pmjТихоокеанский медицинский журналPacific Medical Journal1609-1175TGMU10.17238/PmJ1609-1175.2019.3.60-66pmj-328Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯORIGINAL RESEARCHESЛучевая семиотика поражений головного мозга при ВИЧ-инфекции с учетом иммунного статуса и антиретровирусной терапииRADIATION SEMIOTICS OF BRAIN LESIONS IN HIV-INFECTION WITH REGARD TO IMMUNE STATUS AND ANTIRETROVIRAL THERAPYТрофимоваТ. Н.TrofimovaT. N.

д-р мед. наук, профессор кафедры рентгенологии и радиологии, главный научный сотрудник, ведущий научный сотрудник отдела экологической физиологии 

 197022, г. Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, 6–8

197376, г. Санкт-Петербург, ул. Академика Павлова, 9

197376, г. Санкт-Петербург, ул. Академика Павлова, 12

6–8 Lva Tolstogo St. Saint Petersburg 197022 Russian Federation

9 Akademika Pavlova St. Saint Petersburg 197376 Russian Federation

12 Akademika Pavlova St. Saint Petersburg 197376 Russian Federation

trofimova-tn@avaclinic.ruБакулинаЕ. Г.BakulinaE. G.

аспирант 

тел. +7 (812) 670–76–75

197022, г. Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, 6–8

197376, г. Санкт-Петербург, ул. Академика Павлова, 9

6–8 Lva Tolstogo St. Saint Petersburg 197022 Russian Federation

9 Akademika Pavlova St. Saint Petersburg 197376 Russian Federation

 

РассохинВ. В.RassokhinV. V.

д-р мед. наук, профессор кафедры социально-значимых инфекций, зав. лабораторией хронических вирусных инфекций отдела экологической физиологии 

197022, г. Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, 6–8

197376, г. Санкт-Петербург, ул. Академика Павлова, 12

6–8 Lva Tolstogo St. Saint Petersburg 197022 Russian Federation

12 Akademika Pavlova St. Saint Petersburg 197376 Russian Federation

ras-doc@mail.ruАзовцеваО. В.AzovtsevaO. V.

канд. мед. наук, доцент кафедры микробиологии, иммунологии и инфекционных болезней 

173003, г. Великий Новгород, ул. Б. Санкт-Петербургская, 41

41 Bolshaya Sankt-Penehburgskaya St. Velikiy Novgorod 173003 Russian Federation

olga-azovtseva@mail.ruБеляковН. А.BelyakovN. A.

д-р мед. наук, профессор, академик РАН, засл. деятель науки РФ, зав. кафедрой социально-значимых инфекций, главный научный сотрудник 

197022, г. Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, 6–8

197376, г. Санкт-Петербург, ул. Академика Павлова, 12

6–8 Lva Tolstogo St. Saint Petersburg 197022 Russian Federation

12 Akademika Pavlova St. Saint Petersburg 197376 Russian Federation

beliakov.akad.spb@yandex.ruПервый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. академика И.П. Павлова, Институт мозга человека им. Н.П. Бехтеревой, Институт экспериментальной медициныРоссияPavlov First Saint Petersburg State Medical University, Behtereva Human Brain Institute, Institute of Experimental MedicineRussian FederationПервый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. академика И.П. Павлова, Институт мозга человека им. Н.П. БехтеревойРоссияPavlov First Saint Petersburg State Medical University, Behtereva Human Brain InstituteRussian FederationПервый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. академика И.П. Павлова, Институт экспериментальной медициныРоссияPavlov First Saint Petersburg State Medical University, Institute of Experimental MedicineRussian FederationНовгородский государственный университет им. Ярослава МудрогоРоссияYaroslav-the-Wise Novgorod State UniversityRussian Federation201928092019036066Copyright © Трофимова Т.Н., Бакулина Е.Г., Рассохин В.В., Азовцева О.В., Беляков Н.А., 20192019Трофимова Т.Н., Бакулина Е.Г., Рассохин В.В., Азовцева О.В., Беляков Н.А.Trofimova T.N., Bakulina E.G., Rassokhin V.V., Azovtseva O.V., Belyakov N.A.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.tmj-vgmu.ru/jour/article/view/328

Цель: описать лучевую семиотику поражений головного мозга в зависимости от степени иммуносупрессии, обусловленной ВИЧ-инфекцией, и активности репликации вируса иммунодефицита человека. Материал и методы. Проанализированы результаты комплексного клинико-лучевого обследования 300 ВИЧ-инфицированных взрослых пациентов, которым была выполнена магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга. Все пациенты были разделены на группы в зависимости от статуса антиретровирусной терапии (АРВТ), количества CD4-лимфоцитов в крови, а также от выявленных поражений головного мозга. В отдельную группу вошли пациенты с синдромом восстановления иммунной системы (СВИС). Результаты. Признаки ВИЧ-энцефалопатии обнаружены более чем у половины пациентов. Выявлен широкий спектр сопутствующих инфекций и оппортунистических заболеваний с поражением головного мозга. При нарастании иммуносупрессии отмечалось увеличение количества очаговых и диффузных изменений центральной нервной системы. При СВИС в мозге появлялись новые и увеличивались размеры старых очагов поражения, регистрировался сливной паттерн изменений вплоть до генерализации. СВИС был связан либо с началом АРВТ, либо с возобновлением ее после перерыва, при этом достоверно чаще визуализировались признаки атипичной прогрессирующей мультифокальной лейкоэнцефалопатии. Заключение. У большинства пациентов с ВИЧ-инфекцией выявлялись атрофические изменения, очаговые и диффузные поражения головного мозга. В случаях без АРВТ чаще встречались крупные очаги, определялись перифокальный отек и накопление контрастного препарата в зоне изменений центральной нервной системы, изменения нарастали при прогрессировании иммуносупрессии. Основным отличительным лучевым признаком поражения головного мозга при СВИC была острая воспалительная демиелинизация. Целесообразно расширение показаний и условий для проведения радиологических исследований головного мозга при подозрении на вовлечение его в патологический процесс или при первых признаках когнитивных или психоневрологических расстройств у пациентов с ВИЧ-инфекцией.

Objective is to describe a radiation semiotics of brain lesions depending on immunosuppression state caused by HIV-infection and HIV replication activity.Methods: We analyzed results of a complex X-Ray examination of 300 HIV-infected adult patients who underwent magnetic resonance imaging (MRI) of the brain. All patients were divided into groups depending on status of antiretroviral therapy (ARVT), amount of CD4-lymphocytes in the blood, and on detected brain lesions. Patients with the immune reconstitution inflammatory syndrome (IRIS) were placed in a separate group.Results: Symptoms of HIV-encephalopathy were detected in more than a half of patients. We identified a wide range of coinfections and opportunistic diseases with brain damage. With development of immunosuppression we recorded the increase in number of focal and diffuse central nervous system. At IRIS new lesions appeared and old lesions increased in size in the brain; the confluent pattern of changes was recorded up to generalization. IRIS was associated either with beginning of ARVT or with its resumption after a break, and symptoms of abnormal progressive multifocal leukoencephalopathy were significantly more frequently visualized.Conclusions: Atrophic changes, focal and diffuse brain lesions were detected in most patients with HIV-infection. Large foci were more common in cases without ARVT, perifocal edema and contrast uptake in the area of changes of central nervous system were detected, changes increased with the progression of immunosuppression. The main distinguishing radiation symptom of brain damage in IRIS was acute inflammatory demyelination. It is rationale to expand indications and conditions to conduct radiological examination of the brain in cases of suspected pathological process or in primary symptoms of cognitive or neuropsychological disorders in patients with HIV-infection.

ВИЧ-инфекцияцентральная нервная системасиндром восстановления иммунной системымагнитно-резонансная томографияHIV-infectioncentral nervous systemimmune reconstitution inflammatory syndromemagnetic resonance imagingReferencesАзовцева О.В., Богачева Т.Е., Вебер В.Р., Архипов Г.С. Анализ основных причин летальных исходов у ВИЧ-инфицированных больных // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. 2018. Т. 10, № 1. С. 84–91.Azovtzeva O.V., Bogacheva T.E., Veber V.R., Arkhipov G.S. Analysis of the main causes of lethal outcomes in HIV-infected patients // HIV infection and immunosuppression. 2018. Vol. 10, No. 1. P. 84–91.Беляков Н.А., Рассохин В.В. Коморбидные состояния при ВИЧ-инфекции. Часть 2. СПб.: Балтийский медицинский образовательный центр, 2019. 252 с.Belyakov N.A. Rassokhin V.V. Comorbid conditions in HIV infection. Part 2. St. Petersburg: Baltic medical educational center, 2019. 252 p.Вирус иммунодефицита человека – медицина / под ред. Н.А. Белякова и А.Г. Рахмановой. СПб.: Балтийский медицинский образовательный центр, 2010. 752 с.The human immunodeficiency virus – medicine / N.A. Belyakov and A.G. Rakhmanova, eds. St. Petersburg: Baltic Medical Educational Center, 2010. 752 p.Магонов Е.П., Прахова Л.Н., Ильвес А.Г. [и др.]. Автоматическая сегментация МРТ-изображений головного мозга: методы и программное обеспечение // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. 2014. Т. 6, № 3. С. 73–77.Magonov E.P., Prakhova L.N., Ilves A.G. [et al.]. Automatic segmentation of MRI images of the brain: methods and software // HIV infection and immunosuppression. 2014. Vol. 6, No. 3. P. 73–77.Рассохин В.В., Бузунова С.А. Клинико-иммунологические причины ранней инвалидизации у пациентов с ВИЧ-инфекцией // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. 2016. Т. 8, № 4. С. 90–91.Rassokhin V.V., Buzunova S.A. Clinical-immunologic causes of early disability in patients with HIV infection // HIV Infection and Immunosuppression. 2016. Vol. 8, No. 4. P. 90–91.Степанова Е.В., Леонова О.Н., Шеломов А.С. [и др.]. Клиническое значение парного определения ВИЧ-1 у больных в крови и цереброспинальной жидкости // Журнал инфектологии. 2013. Т. 5, № 1. С. 55–62.Stepanova E.V., Leonova O.N., Shelomov A.S. [et al.]. Clinical significance of paired determination of HIV-1 in patients with blood and cerebrospinal fluid // Journal of Infectology. 2013. Vol. 5, No. 1. P. 55–62.Трофимова Т.Н., Беляков Н.А., Рассохин В.В. Радиология и ВИЧ-инфекция. СПб.: Балтийский медицинский образовательный центр. 2017. 352 с.Trofimova T.N., Belyakov N.A. Rassokhin V.V. Radiology and HIV infection. St. Petersburg: Baltic Medical Educational Center, 2017. 352 p.Arendt G., Hahn K., Husstedt I.W. [et al.]. HIV-1-associated neurocognitive disorder: Epidemiology, pathogenesis, diagnosis, and treatment // J. Neurol. 2017. Vol. 264, No. 8. P. 1715–1727.Arendt G., Hahn K., Husstedt I.W. [et al.]. HIV-1-associated neurocognitive disorder: Epidemiology, pathogenesis, diagnosis, and treatment // J. Neurol. 2017. Vol. 264, No. 8. P. 1715–1727.Baker L.M., Pual R.H., Heaps-Woodruff J.M. [et al.]. The effect of central nervous system penetration effectiveness of highly active antiretroviral therapy on neuropsychological performance and neuroimaging in HIV infected individuals // J. Neuroimmune Pharmacol. 2015. Vol. 10. P. 487–492.Baker L.M., Pual R.H., Heaps-Woodruff J.M. [et al.]. The effect of central nervous system penetration effectiveness of highly active antiretroviral therapy on neuropsychological performance and neuroimaging in HIV infected individuals // J. Neuroimmune Pharmacol. 2015. Vol. 10. P. 487–492.Caruana G., Vidili G., Serra P.A. [et al.]. The burden of HIVassociated neurocognitive disorder (HAND) in post-HAART era: a multidisciplinary review of the literature // European Review for Medical and Pharmacological Sciences. 2017. Vol. 21. P. 2290–2301.Caruana G., Vidili G., Serra P.A. [et al.]. The burden of HIVassociated neurocognitive disorder (HAND) in post-HAART era: a multidisciplinary review of the literature // European Review for Medical and Pharmacological Sciences. 2017. Vol. 21. P. 2290–2301.Jernigan T.L.1, Archibald S.L., Fennema-Notestine C. [et al.]. Clinical factors related to brain structure in HIV: The CHARTER study // J. Neurovirol. 2011. Vol. 17, No. 3. P. 248–257.Caruana G., Vidili G., Serra P.A. [et al.]. The burden of HIVassociated neurocognitive disorder (HAND) in post-HAART era: a multidisciplinary review of the literature // European Review for Medical and Pharmacological Sciences. 2017. Vol. 21. P. 2290–2301.Letendre S., Marquie-Beck J., Capparelli E. [et al.]. Validation of the CNS Penetration-Effectiveness rank for quantifying antiretroviral penetration into the central nervous system // Arch. Neurol. 2008. Vol. 65, No. 1. P. 65–70.Jernigan T.L.1, Archibald S.L., Fennema-Notestine C. [et al.]. Clinical factors related to brain structure in HIV: The CHARTER study // J. Neurovirol. 2011. Vol. 17, No. 3. P. 248–257.Marais S., Meintjes G., Pepper D.J. [et al.]. Frequency, severity, and prediction of tuberculous meningitis immune reconstitution inflammatory syndrome // Clin. Infect. Dis. 2013. Vol. 56. P. 450–460.Jernigan T.L.1, Archibald S.L., Fennema-Notestine C. [et al.]. Clinical factors related to brain structure in HIV: The CHARTER study // J. Neurovirol. 2011. Vol. 17, No. 3. P. 248–257.Narvid J., Rehani B., Talbott J.F. Diagnostic performance of brain MRI in immune reconstitution inflammatory syndrome // J. Neuroimaging. 2016. Vol. 26. P. 303–308.Letendre S., Marquie-Beck J., Capparelli E. [et al.]. Validation of the CNS Penetration-Effectiveness rank for quantifying antiretroviral penetration into the central nervous system // Arch. Neurol. 2008. Vol. 65, No. 1. P. 65–70.Post M.J.D, Thurnher M.M., Clifford D.B. [et al.]. CNS-immune reconstitution inflammatory syndrome in the setting of HIV infection, part 1: Overview and discussion of progressive multifocal leukoencephalopathy-immune reconstitution inflammatory syndrome and cryptococcal-immune reconstitution inflammatory syndrome // Am. J. Neuroradiol. 2013. Vol. 34. P. 1297–1307.Letendre S., Marquie-Beck J., Capparelli E. [et al.]. Validation of the CNS Penetration-Effectiveness rank for quantifying antiretroviral penetration into the central nervous system // Arch. Neurol. 2008. Vol. 65, No. 1. P. 65–70.Marais S., Meintjes G., Pepper D.J. [et al.]. Frequency, severity, and prediction of tuberculous meningitis immune reconstitution inflammatory syndrome // Clin. Infect. Dis. 2013. Vol. 56. P. 450–460.Marais S., Meintjes G., Pepper D.J. [et al.]. Frequency, severity, and prediction of tuberculous meningitis immune reconstitution inflammatory syndrome // Clin. Infect. Dis. 2013. Vol. 56. P. 450–460.Marais S., Meintjes G., Pepper D.J. [et al.]. Frequency, severity, and prediction of tuberculous meningitis immune reconstitution inflammatory syndrome // Clin. Infect. Dis. 2013. Vol. 56. P. 450–460.Marais S., Meintjes G., Pepper D.J. [et al.]. Frequency, severity, and prediction of tuberculous meningitis immune reconstitution inflammatory syndrome // Clin. Infect. Dis. 2013. Vol. 56. P. 450–460.Narvid J., Rehani B., Talbott J.F. Diagnostic performance of brain MRI in immune reconstitution inflammatory syndrome // J. Neuroimaging. 2016. Vol. 26. P. 303–308.Narvid J., Rehani B., Talbott J.F. Diagnostic performance of brain MRI in immune reconstitution inflammatory syndrome // J. Neuroimaging. 2016. Vol. 26. P. 303–308.Narvid J., Rehani B., Talbott J.F. Diagnostic performance of brain MRI in immune reconstitution inflammatory syndrome // J. Neuroimaging. 2016. Vol. 26. P. 303–308.Narvid J., Rehani B., Talbott J.F. Diagnostic performance of brain MRI in immune reconstitution inflammatory syndrome // J. Neuroimaging. 2016. Vol. 26. P. 303–308.Post M.J.D, Thurnher M.M., Clifford D.B. [et al.]. CNS-immune reconstitution inflammatory syndrome in the setting of HIV infection, part 1: Overview and discussion of progressive multifocal leukoencephalopathy-immune reconstitution inflammatory syndrome and cryptococcal-immune reconstitution inflammatory syndrome // Am. J. Neuroradiol. 2013. Vol. 34. P. 1297–1307.Post M.J.D, Thurnher M.M., Clifford D.B. [et al.]. CNS-immune reconstitution inflammatory syndrome in the setting of HIV infection, part 1: Overview and discussion of progressive multifocal leukoencephalopathy-immune reconstitution inflammatory syndrome and cryptococcal-immune reconstitution inflammatory syndrome // Am. J. Neuroradiol. 2013. Vol. 34. P. 1297–1307.Post M.J.D, Thurnher M.M., Clifford D.B. [et al.]. CNS-immune reconstitution inflammatory syndrome in the setting of HIV infection, part 1: Overview and discussion of progressive multifocal leukoencephalopathy-immune reconstitution inflammatory syndrome and cryptococcal-immune reconstitution inflammatory syndrome // Am. J. Neuroradiol. 2013. Vol. 34. P. 1297–1307.Post M.J.D, Thurnher M.M., Clifford D.B. [et al.]. CNS-immune reconstitution inflammatory syndrome in the setting of HIV infection, part 1: Overview and discussion of progressive multifocal leukoencephalopathy-immune reconstitution inflammatory syndrome and cryptococcal-immune reconstitution inflammatory syndrome // Am. J. Neuroradiol. 2013. Vol. 34. P. 1297–1307.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.