pmjТихоокеанский медицинский журналPacific Medical Journal1609-1175TGMUpmj-517Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯORIGINAL RESEARCHESХирургическая тактика при язвенных гастродуоденальных кровотеченияхSurgery treatment at ulcer gastroduodenal bleedingsДунцА. С.DuntsA. S.gas.82@bk.ruПолежаевА. А.PolezhaevA. A.noemail@neicon.ruМакаровВ. И.MakarovV. I.noemail@neicon.ruСтегнийК. В.StegniyK. V.noemail@neicon.ruЮдинС. В.YudinS. V.noemail@neicon.ruВладивостокская клиническая больница № 2РоссияVladivostok clinical hospitalRussian FederationТихоокеанский государственный медицинский университетРоссияPacific State Medical UniversityRussian Federation201528122015044547Copyright © Дунц А.С., Полежаев А.А., Макаров В.И., Стегний К.В., Юдин С.В., 20152015Дунц А.С., Полежаев А.А., Макаров В.И., Стегний К.В., Юдин С.В.Dunts A.S., Polezhaev A.A., Makarov V.I., Stegniy K.V., Yudin S.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.tmj-vgmu.ru/jour/article/view/517

Гастродуоденальное кровотечение является одним из опасных осложнений язвенной болезни, составляющее до 60 % среди всех кровотечений из верхних отделов желудочнокишечного тракта. Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ результатов лечения 418 больных 19-84 лет с острыми язвенными гастродуоденальными кровотечениями за 2007-2012 гг. во Владивостокской клинической больнице № 2. При оценке гемостаза пользовались классификацией J.A. Forrest (1974). Результаты исследования. С кровотечением группы Forrest I поступили 58 больных (13,9 %), среди них рецидив кровотечения диагностирован у 15 человек (25,9 %); группы Forrest II - 213 больных (51 %), рецидив - у 21 (9,8 %); группы Forrest III - у 147 больных (35,1 %), рецидив - у 5 (3,4 %). Были оперированы 46 пациентов (11 %): 38 (9,1 %) - в экстренном, 8 (1,9 %) - в плановом порядке. Летальность после экстренных операций составила 10,6 %. После плановых операций летальных исходов не было. Из 418 больных умерли 19 (4,5 %): при язвенной болезни желудка - 9 из 166 (5,4 %), при язвенной болезни 12-перстной кишки - 10 из 234 (4,3 %). Обсуждение полученных данных. Применение комбинированных методов эндогемостаза в сочетании с консервативной противоязвенной и гемостатической терапией позволяет снизить риск рецидива кровотечения, уменьшить количество экстренных оперативных вмешательств (до 9,1 %) и летальность при данной патологии (до 4,5 %).

Background. Gastroduodenal bleeding is one of the most dangerous complications of ulcer and it makes up 60 % of all bleedings from upper digestive tract. Methods. It was conducted the retrospective analysis of treatment results of 418 patients with acute ulcer gastroduodenal bleedings for 2007-2012 in 2 Vladivostok clinical hospital. Assessing the hemostasis it was used the classification of J.A. Forrest (1974). Results. 58 patients (13,9 %) were admitted to hospital with the bleeding of group Forrest I, the bleeding recurrence was detected in 15 of them (25,9 %); of group Forrest II - 213 patients (51 %), recurrence - in 21 (9,8 %); of group Forrest III - in 147 patients (35,1 %), recurrence - in 5 (3,4 %). 46 patients were undergone the surgery (11 %): 38 (9,1 %) - emergency surgery, 8 (1,9 %) - elective surgery. The rate of mortality after emergency surgery was 10,6 %. There was no mortality after elective surgery. 19 patients of 418 died 19 (4,5 %): at gastric ulcer - 9 of 166 (5,4 %), at peptic ulcer - 10 of 234 (4,3 %). Conclusions. The usage of combined methods of endohemostasis and conservative antiulcer and hemostatic therapy enable to reduce the risk of bleeding recurrence, to reduce the number of emergency surgery (to 9,1 %) and mortality at continuous pathology (to 4,5 %).

язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишкиэндоскопический гемостазоперативное лечениеpeptic ulcerendoscopic hemostasisemergency careReferencesАлиев С.А., Хадырова Н.М. Выбор метода рациональной хирургической тактики при нестабильном гемостазе у больных с острыми гастродуоденальными кровотечениями язвенной этиологии // Хирургия. 2010. № 3. С. 27-30.Алиев С.А., Хадырова Н.М. Выбор метода рациональной хирургической тактики при нестабильном гемостазе у больных с острыми гастродуоденальными кровотечениями язвенной этиологии // Хирургия. 2010. № 3. С. 27-30.Афендулов С.А., Журавлев Г.Ю. Хирургическое лечение больных язвенной болезнью. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. 336 с.Афендулов С.А., Журавлев Г.Ю. Хирургическое лечение больных язвенной болезнью. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. 336 с.Багненко С.Ф., Мусинов И.М., Курыгин А.А., Синенченко Г.И. Рецидивные язвенные желудочно-кишечные кровотечения. СПб.: Невский диалект; М.: БИНОМ, 2009. 256 с.Багненко С.Ф., Мусинов И.М., Курыгин А.А., Синенченко Г.И. Рецидивные язвенные желудочно-кишечные кровотечения. СПб.: Невский диалект; М.: БИНОМ, 2009. 256 с.Багненко С.Ф., Синенченко Г.И., Вербицкий В.Г., Курыгин А.А. Применение протоколов организации лечебно-диагностической помощи при язвенных гастродуоденальных кровотечениях в клинической практике // Вестник хириргии. 2007. № 4. С. 71-75.Багненко С.Ф., Синенченко Г.И., Вербицкий В.Г., Курыгин А.А. Применение протоколов организации лечебно-диагностической помощи при язвенных гастродуоденальных кровотечениях в клинической практике // Вестник хириргии. 2007. № 4. С. 71-75.Гостищев В.К., Евсеев М.А. Гастродуоденальные кровотечения язвенной этиологии (патогенез, диагностика, лечение): руководство для врачей. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. 379 с.Гостищев В.К., Евсеев М.А. Гастродуоденальные кровотечения язвенной этиологии (патогенез, диагностика, лечение): руководство для врачей. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. 379 с.Ермолов А.С., Тетерин Ю.С., Пинчук Т.П. Комбинированный эндоскопический гемостаз при язвенном гастродуоденальном кровотечении // Хирургия. 2014. № 2. С. 4-7.Ермолов А.С., Тетерин Ю.С., Пинчук Т.П. Комбинированный эндоскопический гемостаз при язвенном гастродуоденальном кровотечении // Хирургия. 2014. № 2. С. 4-7.Лебедев Н.В., Климов А.Е. Язвенные гастродуоденальные кровотечения. М.: БИНОМ, 2010. 176 с.Лебедев Н.В., Климов А.Е. Язвенные гастродуоденальные кровотечения. М.: БИНОМ, 2010. 176 с.Сажин В.П., Кутакова Е.С., Климов Д.Е. [и др.] Профилактика и лечение язвенных гастродуоденальных кровотечений // Хирургия. 2011. № 11. С. 20-25.Сажин В.П., Кутакова Е.С., Климов Д.Е. [и др.] Профилактика и лечение язвенных гастродуоденальных кровотечений // Хирургия. 2011. № 11. С. 20-25.Сажин И.В., Сажин В.П., Савельев В.М. Комплексное применение лапароскопической ваготомии при длительно нерубцующихся язвах после гастродуоденальных кровотечений // Хирургия. 2014. № 3. С. 3-25.Сажин И.В., Сажин В.П., Савельев В.М. Комплексное применение лапароскопической ваготомии при длительно нерубцующихся язвах после гастродуоденальных кровотечений // Хирургия. 2014. № 3. С. 3-25.Barkun A., Sabbah S., Enns R. [et al.] The Canadian Registry on Nonvariceal Upper Gastrointestinal Bleeding and Endoscopy (RUGBE): endoscopic hemostasis and proton pump inhibition are associated with improved outcomes in a real-life setting // The American Journal of Gastroenterology. 2004. Vol. 99. P. 1238-1246.Barkun A., Sabbah S., Enns R. [et al.] The Canadian Registry on Nonvariceal Upper Gastrointestinal Bleeding and Endoscopy (RUGBE): endoscopic hemostasis and proton pump inhibition are associated with improved outcomes in a real-life setting // The American Journal of Gastroenterology. 2004. Vol. 99. P. 1238-1246.Lanas A., Polo-Tomas M., Garcia-Rodrigues L.A., Garcia S. Effect of proton pump inhibitors on the outcomes of peptic ulcer bleeding: comparison of event rates in routine clinical practice and a clinical trial // Scand. J. Gastroenterol. 2013. Vol. 48, No. 3. P. 285-294.Lanas A., Polo-Tomas M., Garcia-Rodrigues L.A., Garcia S. Effect of proton pump inhibitors on the outcomes of peptic ulcer bleeding: comparison of event rates in routine clinical practice and a clinical trial // Scand. J. Gastroenterol. 2013. Vol. 48, No. 3. P. 285-294.Lassen A., Hallas J., Schaffalitzky de Muckadell O.B. Complicated and uncomplicated peptic ulcers in a Danish county 1993-2002: a population-based cohort study // The American Journal of Gastroenterology. 2006. Vol. 101. Р 945-953.Lassen A., Hallas J., Schaffalitzky de Muckadell O.B. Complicated and uncomplicated peptic ulcers in a Danish county 1993-2002: a population-based cohort study // The American Journal of Gastroenterology. 2006. Vol. 101. Р 945-953.Lim C.H., Vani D., Shah S.G. [et al.] The outcome of suspected upper gastrointestinal bleeding with 24-hour access to upper gastrointestinal endoscopy: a prospective cohort study // Endoscopy. 2006. Vol. 38. Р. 581-585.Lim C.H., Vani D., Shah S.G. [et al.] The outcome of suspected upper gastrointestinal bleeding with 24-hour access to upper gastrointestinal endoscopy: a prospective cohort study // Endoscopy. 2006. Vol. 38. Р. 581-585.Targownik L.E., Nabalamba A. Trends in management and outcomes of acute nonvariceal upper gastrointestinal bleeding: 1993-2003 // Clin. Gastroenterol. Hepatol. 2006. No. 4. Р. 1459-1466.Targownik L.E., Nabalamba A. Trends in management and outcomes of acute nonvariceal upper gastrointestinal bleeding: 1993-2003 // Clin. Gastroenterol. Hepatol. 2006. No. 4. Р. 1459-1466.Viviane A., Alan B.N. Estimates of costs of hospital stay for variceal and nonvariceal upper gastrointestinal bleeding in the United States // Value Health. 2008. No. 11. Р. 1-3.Viviane A., Alan B.N. Estimates of costs of hospital stay for variceal and nonvariceal upper gastrointestinal bleeding in the United States // Value Health. 2008. No. 11. Р. 1-3.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.