За анализируемый период из 2354 исследуемых проб количество проб с ростом составило 1444 (61,4%), без роста – 910 (38,6%). Всего выделено 1773 микроорганизма, которые встречались в виде монокультуры в 1182 (81,8%) пробах, в составе 2-компонентных ассоциаций – в 197 (13,6%), 3-компонентных – в 63 (4,3%) и 4-компонентных – в 2 (0,3%) пробах.
Исследования показали, что спектр микроорганизмов, выделенных с раневой поверхности пациентов с термическими ожогами, характеризуется полиэтиологичностью, где удельный вес стафилококков составил 26,1%, энтерококков – 27,4%, грамотрицательных неферментирующих бактерий – 24,7% и энтеробактерий – 21,6% (табл. 1).
Таблица 1
Группы микроорганизмов, выделенные у больных с термической травмой
| Группы | Количество | |
| n | % | |
| Staphylococcus spp. | 463 | 26,1 |
| Enterococcus spp. | 486 | 27,4 |
| Грам(-)неферментирующие бактерии | 439 | 24,7 |
| Enterobacterales | 383 | 21,6 |
В структуре выделенных возбудителей доля Staphylococcus aureus составила 26,1% (n = 463), Enterococcus faecalis – 24,5% (n = 435), Pseudomonas aeruginosa – 11,9% (n = 212), Klebsiella pneumonia – 9,4% (n = 168), Acinetobacter baumannii – 7,9% (n = 141), Escherichia coli – 6,0% (n = 107). Доля остальных возбудителей составила менее 5% и представлена Acinetobacter spp., Proteus mirabilis, Enterococcusfaecium и Enterobacter spp. (рис. 1).
Рис. 1. Виды микроорганизмов, выделенных у больных с термическими ожогами (%).
Анализ динамики структуры возбудителей за период 2016–2020 гг. показал, что заметно изменился удельный вес Staphylococcus aureus – снизился с 31,1 до 14,4% и Acinetobacter baumannii – повысился с4,5 до 16%. Удельный вес других возбудителей варьировал (рис. 2).
Рис. 2. Динамика этиологической структуры выделенных возбудителей за 2016–2020 гг. (%).
Изучение чувствительности наиболее значимых микроорганизмов показало следующее. Сохраняется высокая чувствительность Staphylococcus aureus к клиндамицину – 100% (n = 448) и линезолиду – 100% (n = 463), рифампицину – 98,3% (n = 405). Резистентность к остальным антибактериальным препаратам составила от 44,2% и выше (рис. 3).
Рис. 3. Чувствительность Staphylococcus aureus к антибактериальным препаратам (%).
При этом за 2016–2020 гг. доля метициллинрезистентных штаммов Staphylococcus aureus составила соответственно по годам: 61,3% (ДИ:53,62–68,63), 48% (ДИ:40,1–55,9), 15,2% (ДИ:8,24–26,52), 30% (ДИ:18,07–45,43) и 30% (ДИ:16,66–47,88).
Чувствительность к препаратам, обладающим активностью к Pseudomonas aeruginosa, крайне низка и составила к амикацину 42,1% (n = 88), меропенему 24,8% (n = 39). Резистентность к остальным антибиотикам была значима выше и составила к азтреонаму – 75,5% (n = 34), цефепиму – 74,3% (n = 145), цефтазидиму – 73,3% (n = 151), ципрофлоксацину – 78,5% (n = 132) и имипенему – 70,5% (n = 141) (рис. 4).
Рис. 4. Чувствительность Pseudomonas aeruginosa к антибактериальным препаратам (%).
Изучение чувствительности Klebsiella pneumoniae к антибиотикам показало ее чувствительность к имипенему, амикацину и меропенему соответственно у 83,3% (n = 40), 68,5% (n = 111) и 55,6% (n = 74) выделенных штаммов. Устойчивость изолятов к норфлоксацину составила 73,3% (n = 55), ципрофлоксацину – 86,3% (n = 57), цефалоспоринам (цефтриаксону, цефотаксиму, цефтазидиму, цефепиму) – на уровне 81,4–86,6%, амоксициллину-клавуланату – 89,7% (n = 148) (рис. 5).
Рис. 5. Чувствительность Klebsiella pneumoniae к антибактериальным препаратам (%).
Высокий уровень резистентности к цефалоспоринам 3–4-го поколения был обусловлен продукцией БЛРС, который выявлялся за изучаемый период в 58,4–78,6% случаев.
Чувствительность Acinetobacter baumannii к имипенему, меропенему и амикацину выявлена соответственно у 63,4% (n = 80), 47,3% (n = 54) и 35,7% (n = 49) штаммов. Устойчивость к ципрофлоксацину составила 83,1% (n = 89) (рис. 6).
Рис. 6. Чувствительность Acinetobacter baumannii к антибактериальным препаратам (%).
Чувствительность выделенных штаммов Escherichia coli к имипенему составила 96,4% (n = 27), меропенему – 78,8% (n = 67) и амикацину – 69,6% (n = 71). Устойчивость к фторхинолонам, цефалоспоринам и амоксициллину-клавуланату превышала 60%. Заметим, что 58,7% выделенных штаммов Escherichia coli являлись продуцентами БЛРС.