Проанализированы данные оперативного лечения у 11 пациентов с сенильным энтропионом нижнего века. Возраст пациентов составил от 60 до 83 лет (3 мужчин и 8 женщин). Операции проводились в амбулаторном офтальмологическом отделении Владивостокского клинико-диагностического центра с 2019 г. по февраль 2023 г.

Выраженность и степень заворота века определяли по классификации М.П. Быстрова (1979). У трех пациентов отмечался заворот легкой степени (переднее ребро нижнего века видно, ресницы соприкасаются с глазным яблоком непостоянно в определенных положениях, чаще лежа); у пяти пациентов – средней степени, когда край века не виден из-за кожной складки, а ресницы трут по глазному яблоку (рис. 1). У трех пациентов диагностирован заворот выраженной степени. При этом передний реберный край и ресницы повернуты к глазу и в нижний конъюнктивальный свод.

Для устранения энтропиона под местной анестезией 2% лидокаина проводилось удаление избыточного треугольного кожно-мышечного лоскута основанием к свободному краю века со смещением скользящего лоскута кожи к зоне наружной или внутренней связок века.

Техника операции предполагает выполнение параллельного разреза кожи нижнего века в трех миллиметрах от его края и иссечение вертикального треугольного кожно-мышечного лоскута основанием к наружной или внутренней спайке века. Последующее перемещение остаточного кожного ло-скута скользящим методом приводит к уменьшению больших размеров века с устранением дряблости его мышцы и кожи. Операция предполагает наложение одного шелкового удерживающего шва 4-00 и 12–16 полигликолидовых узловых швов 8-00 для герметизации раневых разрезов и заканчивается наложением давящей повязки на зону оперативного вмешательства на сутки (рис. 2).

Лечение в послеоперационном периоде включает спиртовые аппликации на кожные швы два раза в день и закапывание антибактериальных капель 3 раза в день в течение 7–10 дней. Снятие швов с кожи проводилось в сроки от 7 до 10 дней после оперативного вмешательства.

Гнойных послеоперационных осложнений не наблюдалось. У пациентов с заворотом легкой степени (3 человека), средней степени (5 человек) и тяжелой степени (1 человека) в сроки наблюдения от 3 до 28 месяцев сохранялось правильное положение нижнего века (рис. 3).

У двух пациентов (18,2%) с выраженной степенью заворота в сроки 3 и 6 месяцев развился рецидив энтропиона, но степень его была легкой и устранялась наложением фиксирующего пластыря в течение одного месяца. В наблюдаемый период у прооперированных пациентов не было гиперэффекта с развитием выворота нижнего века.

Выбор оптимальной хирургической методики устранения сенильного энтропиона нижнего века для офтальмохирурга в амбулаторной практике является актуальной и сложной задачей. Для получения хороших функциональных результатов в офтальмопластической хирургии энтропиона врачам приходится использовать сочетание двух и более методик [2]. Атрофия кожномышечной пластинки с избытком кожи и растяжением наружной и внутренней спаек век потребовало выбора методики иссечения вертикального треугольного кожно-мышечного лоскута основанием к наружной или внутренней спайке века. До 2019 года устранение инволюционного заворота нижнего века проводилось простыми способами с иссечением параллельных и вертикальных лоскутов кожи. При этом заболевание сопровождалось прогрессированием и, несмотря на проведенное лечение, приводило к рецидиву болезни.

Полученные нами результаты показывают, что объем выполненной операции меньше и не захватывает всю толщу века как при наложении выворачивающих сквозных синтетических швов [5] или укрепления нижнего века с помощью аутохряща [6]. Правильное положение края века достигается устранением дряблости кожно-мышечной пластинки и первичным рубцовым заживлением с подлежащим хрящом. При устранении инволюционного энтропиона по нашей методике рецидив составил 18,2%, а при выполнении другими методами – 21–25% [2][5].

У пожилых пациентов, оперированных по нашей методике и имеющих общую сосудистую патологию, не было отмечено геморрагических осложнений в зоне операционного вмешательства. Это позволило добиться заживления в срок.

Оперативное лечение сенильного энтропиона путем иссечения треугольного кожно-мышечного лоскута основанием к наружной или внутренней спайке века с перемещением скользящего лоскута кожи дает успешный функциональный результат. Устранение горизонтальной и вертикальной слабости кожно-мышечной пластинки нижнего века достигнуто в 81,8% случаев.

Учитывая возможность выполнения операции в амбулаторных условиях только под местной анестезией, предпочтения хирурга в методе выбора хирургического вмешательства, шовного материала и получение высоких функциональных результатов позволяют говорить о клинической эффективности такого метода лечения пациентов с сенильным энтропионом.

Конфликт интересов: авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.

Источник финансирования: авторы заявляют о финансировании проведенного исследования из собственных средств.