Треугольник Кало, названный в честь французского хирурга Жана-Франсуа Кало (Jean-François Calot), на сегодня остается важнейшим ориентиром при проведении холецистэктомии. Треугольник имеет значение для поиска пузырной артерии, которая отходит от его верхней стенки – правой печеночной артерии – или самостоятельно представляет основание треугольника [1]. Медиальной стенкой треугольника является общий печеночный проток, латеральной – пузырный проток. На дооперационном этапе важно уметь определять магистральные структуры, проходящие здесь, что возможно при помощи УЗИ, магнитно-резонансной томографии органов брюшной полости, компьютерной ангиографии и холангиографии [2]. Высокая вариативность анатомического расположения структур треугольника Кало [3], определяемая статистикой проведения операций, повышает риск допустить специалистом ошибку при идентификации пузырного протока и пузырной артерии. Это повышает риск ятрогенного повреждения внепеченочных протоков [4] и ветвей чревного ствола при проведении холецистэктомии [5][6][7]. Чтобы избежать интраоперационных осложнений, необходимо учитывать вариантную анатомию путей оттока желчи, особенности кровоснабжения желчевыводящей системы, информация о которых была структурирована и обобщена в приведенном обзоре литературы.

Впервые область треугольника была описана в 1890 году в диссертационной работе Ж.-Ф. Кало на тему «Холецистэктомия». Хотя за верхнюю границу треугольника ученым была принята правая доля печени, что не соответствует современным согласованным границам образования [8], область даже в пределах этих границ сохраняет свою высокую значимость в абдоминальной хирургии в настоящее время в связи с растущей тенденцией заболеваемости желчнокаменной болезнью, определяющей рост числа холецистэктомий и сопровождающих ее осложнений [5][9].

Частота классической анатомии треугольника Кало, которую определяют при проведении холецистэктомии, по данным отечественных авторов, составляет от 62,5 [9] до 87% [3], зарубежных авторов – 76,6% [7]. Таким образом, хирург, рассекая пузырную пластинку висцеральной брюшины [10], наблюдает пузырный проток; в глубине печеночно-двенадцатиперстной связки расположена пузырная артерия, более поверхностно – воротная вена [5]. Пузырная артерия берет начало от собственной печеночной артерии, ее правой ветви. Вариативность расположения образующих треугольник Кало структур составляет, по данным отечественных авторов, от 12,9 [3] до 17,5% [1][11], зарубежных – до 23,4% [7].

Вариантная анатомия треугольника Кало определяется расположением желчевыводящих путей; пузырной и собственной печеночной артерий.

Наиболее часто, в 78,1% случаев, отмечается атипичная анатомия артериальных ветвей, желчных протоков – в 4,9% наблюдений. Иногда встречается сочетанная вариативность расположения артериальных ветвей и желчных протоков, примерно в 9,8% случаев [3].

В норме общий печеночный проток сливается с пузырным протоком позади ампулы двенадцатиперстной кишки, образуя общий желчный проток. Но на практике хирурги встречаются с нестандартными вариантами анатомии данных структур. К вариантной анатомии желчевыводящих путей в области треугольника Кало относят:

В классической анатомии правая печеночная артерия представляет верхнюю стенку треугольника Кало. От правой печеночной артерии отходит пузырная артерия.

К вариантной анатомии правой печеночной артерии относят [19]:

От данной артерии возможно:

К вариантной анатомии пузырной артерии, согласно мнению многих авторов, относят:

1. Варианты анатомического расположения пузырной артерии в пределах треугольника Кало:

2. Варианты анатомического расположения пузырной артерии за пределами треугольника Кало:

Некоторые авторы выделяют еще несколько вариантов анатомического расположения пузырной артерии в пределах треугольника Кало:

Дополнительный вариант расположения пузырной артерии – за пределами треугольника Кало, а именно отхождение пузырной артерии от сосудов в паренхиме печени. Обычно артерия огибает справа желчный пузырь и обнаруживается только при рассечении его дна [26].

Отдельно рассматривают такую аномалию, как отхождение к правой доле печени дополнительной артерии (3,4% случаев) [19]. Обычно данный сосуд отходит от верхней брыжеечной артерии; по некоторым наблюдениям от таких сосудов, как левая желудочная или желудочно-двенадцатиперстная артерия, а также от чревного ствола [31]. В таком случае хирург наблюдает, что структуры, проходящие в толще печеночно-двенадцатиперстной связки, слева направо располагаются в атипичном порядке: дополнительная артерия к правой доле печени, общий желчный проток, воротная вена, собственная печеночная артерия. В таком случае либо собственно пузырная артерия отходит от дополнительной правой печеночной за пределами треугольника Кало, либо дополнительная пузырная артерия, которая становится добавочным источником кровоснабжения желчного пузыря [19].