При лечении новообразований напдпочечников часто применяется лапароскопическая адреналэктомия [1–4]. Такие радикальные операции ассоциируются с высоким риском развития надпочечниковой недостаточности, что актуализирует потребность в органосохраняющих хирургических вмешательствах [5–8]. В связи с активным внедрением в клиническую практику методов рентген­эндоваскулярной хирургии постоянно расширяется спектр ее применения, в том числе за счет совершенствования технологий эмболизации артерий, питающих пораженный орган. Очевидны преимущества метода по отношению к частичной адреналэктомии для лечения гормонпродуцирующих аденом надпочечников и идиопатической формы первичного гиперальдостеронизма [9][10]. Изучение различных аспектов ангиоархитектоники надпочечников позволяет оптимизировать методы эффективного лечения эмболии надпочечниковых артерий.

В настоящей работе на основе прижизненной ангиографии дана оценка качества визуализации надпочечниковых артерий у экспериментальных животных для дальнейшего изучения технологий эмболизации.

Исследование одобрено решением локального этического комитета Школы медицины и наук о жизни Дальневосточного федерального университета (протокол № 8 от 08.06.2023 г.). В работе использованы 5 кроликов-самцов рода Oryctolagus cuniculus domestic в возрасте 17 ± 1 неделя, весом 2,9 ± 0,3 кг и 5 свиней-самцов вьетнамской вислобрюхой породы в возрасте 16 ± 1 неделя, весом 19 ± 1,5 кг. Животные содержались в условиях, отвечающих гигиеническим и санитарно-эпидемиологическим нормам согласно ГОСТ 33215-2014 «Руководство по содержанию и уходу за лабораторными животными. Правила оборудования помещений и организации процедур», ГОСТ 33216-2014 «Руководство по содержанию и уходу за лабораторными животными. Правила содержания и ухода за лабораторными грызунами и кроликами» и ГОСТ 34088-2017 «Руководство по содержанию и уходу за лабораторными животными. Правила содержания и ухода за сельскохозяйственными животными». Срок адаптации животных составлял для кроликов – 7, для свиней – 5 дней.

Дизайн исследования включал 2 этапа. На первом всем животным была проведена мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) в режиме ангио­графии. Процедура проводилась под общим наркозом, который выполняли ксилазином гидрохлоридом в дозе 4,0 мг/кг внутримышечно для премедикации с дальнейшим введением 5 мг/кг золетила-50. МСКТ-ангиография проводилась на установке Philips «Briliance 64» в режиме спирального сканирования с мультипланарной и ЗD-реконструкцией в положении животного на спине с зафиксированными к столу конечностями. Выполнено болюсное введение контрастного вещества Омнипак 300 в концентрации 1,0 мл/кг внутривенно через установленный в вену ушной раковины периферический катетер диаметром 22G. После МСКТ животные наблюдались в отдельном помещении до полного пробуждения.

На втором этапе животным проведена инвазивная ангиография аорты и висцеральных артерий на передвижной рентген-установке Siemens Healthineers Cios Spin (С-дуга). За 30 минут до исследования под вводным наркозом ксилазином гидрохлоридом и золетилом-50 всем животным проводилась санитарно-гигиеническая обработка, которая включала очистку от загрязнений, выбривание шерсти и обработку кожи пункционной области моющими средствами. Через установленный в вену ушной раковины периферический катетер 22G проводилась болюсная индукция пропофолом в дозе 1 мг/кг с титрованием до необходимой глубины нар­коза и дальнейшим его введением через инфузомат со скоростью 10 мг/кг/ч. О качестве наркоза судили по отсутствию болевой чувствительности, определяемой по реакции на прокол ушной раковины, и угнетения кашлевого и дыхательного центров. Пункция общей бедренной артерии проводилась под местной анестезией 1% раствором лидокаина 2,0 мл и ультразвуковым контролем на аппарате Mindray M9T по методике Сельдингера с установкой интродьюсера 5F. Далее с помощью катетера JR-5F и контрастного вещества Омнипак-300 проводилась аортография и селективная ангиография висцеральных артерий. Общее количество введенного контрастного вещества составляло 15 ± 5 мл для кроликов и 40 ± 5 мл – для свиней. По окончании исследования интродьюсер извлекался, и выполнялся компрессионный гемостаз. Для профилактики контраст-индуцированной нефропатии проводилась внутривенная инфузионная терапия 0,9% раствором NaCl в дозе 10 мл/кг. После исследования животные наблюдались в изолированном помещении до полного пробуждения под контролем состояния жизненно важных функций. Побочные эффекты и осложнения не фиксировались.

По данным МСКТ выполнен сравнительный анализ топографии и размеров висцеральных артерий. Статистическая обработка результатов проводилась с использованием компьютерной программы Statistica 25.0. Учитывались показатели средней выборки и ошибки средней выборки (M ± m). Достоверность различий показателей определялась с помощью критерия Стьюдента (р < 0,05).Сопоставление результатов МСКТ-ангиографии у кроликов и свиней демонстрировало различие ангиоархитектоники надпочечников. Так, по данным анализа снимков абдоминальной аорты кроликов было установлено, что она имеет прямолинейный ход, а ее диаметр составляет: супраренально – 4,8 ± 0,2 мм и инфраренально – 2,5 ± 0,2 мм. Диаметры чревного ствола, верхней брыжеечной, почечных и нижней брыжеечной артерий фиксировались на уровне 1,7 ± 0,096, 1,6 ± 0,076, 1,5 ± 0,082 и 1,2 ± 0,053 мм соответственно. При этом васкуляризация надпочечников отчетливо не определялась (рис. 1 А, Б).

По результатам инвазивной ангиографии брюшного отдела аорты и висцеральных сосудов у кроликов визуализировались чревный ствол, почечные и брыжеечные артерии, диаметр которых соответствовал данным МСКТ. Достоверной дифференцировки кровоснабжения надпочечников добиться не удалось ввиду малого диаметра питающих их артерий. В связи с тем что в настоящее время в арсенале рентген-эндоваскулярного инструментария отсутствуют катетеры соответствующего диаметра, дальнейшие исследования на данной группе животных не проводились (рис. 1 В, Г).

По данным МСКТ-ангиографии абдоминальной аорты у свиней определялся ее прямолинейный ход с диаметром супраренально – 10 ± 0,2 мм, инфраренально – 6,5 ± 0,2 мм. Диаметр чревного ствола составлял 5,2 ± 0,043 мм, верхней брыжеечной артерии – 4,3 ± 0,034 мм, почечных артерий – 2,5 ± 0,018 мм, нижней брыжеечной – 2,1 ± 0,074 мм (таблица). Васкуляризация надпочечников достоверно не дифференцировалась (рис. 2 А, Б).

По результатам инвазивной ангиографии визуализировались чревный ствол, мезентериальные и почечные артерии с отходящими от них ветвями, кровоснабжающими надпочечники. Диаметры сосудов соответствовали размерам, установленным на МСКТ. Надпочечниковые артерии отходили непосредственно от почечных, отступая на 3–5 мм от их устья. У одной из пяти свиней данная артерия была обнаружена только с правой стороны, что свидетельствует о различных вариантах кровоснабжения надпочечников. В дальнейшем поочередно, с помощью коронарного проводника Fielder-Asahi была успешно выполнена селективная катетеризация левой и правой надпочечниковых артерий микрокатетером Corsair и проведена ангиография. Тугое контрастирование паренхимы надпочечников являлось подтверждением того, что данная артерия является одной из основных ветвей кровоснабжения надпочечников (рис. 2 В, Г, Д, Е).

Эмболизация артерий, питающих надпочечники, в последние годы рассматривается как один из альтернативных методов лечения заболеваний, связанных с гиперпродукцией гормонов [7–10]. Детальное исследование морфофункциональных изменений паренхимы, индуцированных эмболизацией, возможно в условиях эксперимента. Сравнительный анализ результатов комплексного ангиографического исследования демонстрирует особенности кровоснабжения надпочечников у кроликов и свиней. Данные МСКТ и инвазивной ангио­графии кроликов указывали на непригодность этого вида животных для проведения дальнейших исследований ввиду невозможности селективной катетеризации артерий, питающих надпочечники из-за их малого диаметра. При этом выполнение селективной ангиографии вьетнамским вислобрюхим свиньям позволило визуализировать с обеих сторон артерии, которые являлись основными ветвями, питающими данный орган. Надпочечниковые артерии у свиней могут представлять различные анатомо-топографические варианты [11]. В нашем исследовании у одной из свиней не удалось обнаружить левую надпочечниковую артерию в типичном месте. В то же время у больших белых свиней были описаны 3 артерии, питающие надпочечники [12]. Полученные данные указывают, что вьетнамские вислобрюхие свиньи являются оптимальным объектом для экспериментального исследования ввиду их малого размера и анатомического строения артериального русла.

Результаты ангиографических исследований показали, что у свиней вьетнамской вислобрюхой породы ангиоархитектоника надпочечников позволяет выполнить процедуру эмболизации питающих их артерий, что создает условия для дальнейшего изучения морфофункциональных изменений ткани надпочечников при использовании эмболизирующих материалов различных типов. У кроликов выполнение селективной катетеризации надпочечниковых артерий невозможно из-за их малого диаметра.

Конфликт интересов: авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с содержанием настоящей статьи.

Источники финансирования: работа выполнена в рамках проекта FZNS-2023-0010 Госзадания ДВФУ.

Участие авторов:

Концепция и дизайн исследования – МСА, КВС, ОИП, ЕРД, ТДС

Сбор и анализ материала – МСА, БИГ, СМС, ЕВМ, ТСЧ, ВРМ, ДФБ

Написание текста – МСА, РАГ, ВГФ, БИГ

Редактирование – КВС, БИГ, РАГ, ОИП