В период с января по декабрь 2021 г. проведен мониторинг новой коронавирусной инфекции COVID-19, cредней степени тяжести, осложненной внебольничной полисегментарной пневмонией, 861 стационарного пациента терапевтического отделения ГБУЗ СК «ГКБ № 3» г. Ставрополя. Диагноз был верифицирован у всех поступивших выявлением РНК SARS-CoV-2 методом полимеразной цепной реакции на амбулаторном этапе. При поступлении в стационар 99 (11,5%) больных направлены амбулаторно-поликлинической сетью г. Ставрополя по форме 057у-04, бригадой скорой медицинской помощи г. Ставрополя – 744 (86,4%), самообращение в приемный покой ГБУЗ СК «ГКБ № 3» – 18 (2,1%) пациентов. Пациенты, находившиеся в крайне тяжелом состоянии, исходя из наличия двух из следующих критериев: а) нарушение сознания; б) SpO2 < 92% (на фоне кислородотерапии); в) ЧДД > 35 мин⁻¹, cогласно Приказу № 459н Минздрава РФ от 18 мая 2020 г. переводились в отделение реанимации и интенсивной терапии.

Больные оценены по лабораторным данным, индексу массы тела, сопутствующим заболеваниям, полу, возрасту, а также по лабораторным показателям (C-реактивный белок, прокальцитонин, фибриноген, D-димер, лактатдегидрогеназа), длительности стационарного лечения и исходу заболевания. Посев клинического материала осуществляли согласно современным нормативным документам. Статистическую обработку полученных данных проводили с использованием программы Statistica 6.0 for Windows.

Отмечена следующая половозрастная структура: мужчин – 358 (41,6%), женщин – 503 (58,4%), из них старше трудоспособного возраста – 467 (54,2%) человек. Сопутствующая патология наблюдалась у 334 (56,4%) женщин и у 258 (43,6%) мужчин. У пожилых пациентов и пациентов с коморбидными сердечно-сосудистыми, бронхолегочными и эндокринными заболеваниями инфекция COVID-19 имела тенденцию к быстрому прогрессированию и более тяжелому течению, и это свидетельствовало о том, что наиболее достоверными предикторами тяжести заболевания после инфицирования SARS-CoV-2 являлись возраст пациента cтарше 65 лет и наличие коморбидных заболеваний (табл. 1).

В дебюте заболевания наблюдались следующие симптомы: кашель (81%), субфебрилитет (89,9%), одышка (37,0%), аносмия (55%), головная боль (28,0%), диспепсические расстройства (тошнота, рвота, диарея) (19,9%), головокружение (16,8%), агевзия (5,6%), cкелетно-мышечные синдромы (10,7%), кровохарканье (5,0%) (табл. 2).

Нами проанализированы лабораторные данные пациентов: общий анализ крови, биохимические показатели и показатели гемостаза у пациентов (С-реактивный белок, прокальцитонин, фибриноген, D-димер, лактатдегидрогеназа, глюкоза), которые достоверно были повышены у кислородозависимых пациентов.

Компьютерную томографию легких, которая выявляла в легочной ткани зоны «матового стекла» и консолидации на начальном этапе, прошли 783 (91%) пациента. Распространенность поражения в 624 (79,7%) случаях была двусторонней, в 53 (6,7%) случаях – односторонней, у 106 (13,5%) больных были изменения, характерные для острого бронхита, что влияло на тяжесть течения и исход болезни. Средняя продолжительность госпитализации составила 16 ± 2 дня.

Все пациенты с первого дня госпитализации получали стандартную фармакотерапию: противовирусные препараты (фавипиравир, умифеновир), антикоагулянты (ксарелто, эликвис, гепарин), муколитики (амброксол, АЦЦ), антибиотикотерапию (макролиды, фторхинолоны и цефалоспорины III поколения). Основными показаниями к проведению O2-терапии являлись показатели SрO2 менее 90% или парциального давления кислорода (PaO2) меньше 60 мм рт. ст., и она в нашей практике была использована в 69,7% cлучаев. И лишь в 4,3% нами была применена высокопоточная назальная оксигенация.

Показанием для назначения эмпирической антибактериальной терапии (АБТ) являются клинические, лабораторные и инструментальные признаки инфекции, которые в дальнейшем дополняются результатами микробиологического исследования биоматериала, после чего дается оценка адекватности АБТ и целесообразности ее коррекции в зависимости от спектра выделенных микроорганизмов и их чувствительности к антибиотикам. В нашем исследовании первичное назначение АБТ не зависело от наличия очевидных данных о бактериальной инфекции. Стартовая эмпирическая антибиотикотерапия в большинстве случаев не коррелировала с полученными первичными лабораторными данными, поэтому не сокращала сроки госпитализации пациента и не всегда предупреждала развитие осложнений на фоне основной инфекции СOVID-19.

Смертельный исход засвидетельствован у 14 человек с тяжелой коморбидной патологией. Мужчин и женщин – по 50%, трудоспособного возраста – 4 пациента. У трех пациентов на фоне COVID-19 причиной смерти явился острый инфаркт миокарда, в остальных случаях – пневмония тяжелой степени с выраженной дыхательной недостаточностью.

По результатам наших исследований, из 861 пациента с COVID-19, ассоциированного с внебольничной пневмонией, 54% были старше трудоспособного возраста, при этом коморбидная патология наблюдалась у 68,7% больных. У всех госпитализированных пациентов регистрировали различные клинические проявления, которые включали симптомы поражения органов дыхания, сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта и симптомы интоксикации. Приведенные данные согласуются с подобными наблюдениями ученых-исследователей из разных регионов мира [6–10].

Как показали исследования ряда авторов, в Российской Федерации доминирующие заболевшие – лица старше трудоспособного возраста, патологии: артериальная гипертензия и другие болезни системы кровообращения – по 15%, сахарный диабет – 20%. Особенно тяжело коронавирусная инфекция протекала с артериальной гипертензией, сахарным диабетом и у пациентов с избытком массы тела [8–12]. Изучение клинической картины наблюдаемых нами пациентов показало вариабельность спектра клинических проявлений COVID-19. Наиболее часто встречающимися симптомами были: лихорадка, сухой кашель, одышка, головная боль, аносмия, миалгия, диарея.

Несмотря на широкий спектр клинических проявлений, начиная от легкого течения инфекции верхних дыхательных путей и заканчивая тяжелым поражением легких, новая коронавирусная инфекция коррелирует с высоким уровнем биомаркеров острого воспаления [12][13]. Наше наблюдение за пациентами показало, что важным отягчающим фактором у лиц старше 65 лет являлась коморбидная патология. Во время пандемии эмпирическая схема лечения АБТ способствовала росту резистентности этиологически значимых микроорганизмов, и это требует для всех поступивших в стационар пациентов использования полного арсенала бактериологической диагностики, так как на практике она была применена лишь в 9,4% случаев.

На основании полученных данных, значимых отличий по тяжести течения заболевания между полом и возрастом пациентов не выявлено. Более 70% пациентов имели избыточную массу тела и сопутствующие заболевания на момент поступления, что, несомненно, усугубляло течение и прогноз заболевания. Повышение уровня таких предикторов воспаления, как C-реактивный белок, прокальцитонин, лактатдегидрогеназа, достоверно коррелировало с тяжестью состояния пациента. Динамическое мониторирование этих лабораторных показателей служило маркером адекватности проводимой терапии, однако не всегда являлось критерием для назначения антибактериальной терапии.

Все пациенты получали стандартную фармакотерапию: противовирусные препараты, антикоагулянты, муколитики, бронхолитики, антибиотикотерапию и оксигенотерапию по показаниям. Стартовая эмпирическая антибиотикотерапия в большинстве случаев не сокращала сроки госпитализации пациента и не всегда предупреждала развитие осложнений на фоне основной инфекции СOVID-19, что указывало на наличие дефекта качества оказания медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования.

Конфликт интересов: авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.

Источники финансирования: авторы заявляют о финансировании проведенного исследования из собственных средств.

Участие авторов:

Концепция и дизайн исследования – АНЕ, ПОЮ, КТЕ

Сбор и обработка материала – АНЕ, КТЕ

Статистическая обработка – АНЕ

Написание текста – АНЕ

Редактирование – ПОЮ