Анализировались амбулаторные карты на базе ГАУЗ «Городская детская поликлиника № 6» г. Казани. Проведено исследование 305 детей в возрасте от 1 года до 18 лет (средний возраст – 10,2 ± 0,33 года) за первый квартал 2023 года. Распределение по полу: мальчики – 54,75% (n = 167), девочки – 45,25% (n = 138).

На той же базе проведен сравнительный анализ результатов вакцинации и ревакцинация среди детей от 1 года до 18 лет за 2022 и 2023 годы и опрос среди 867 родителей, отказавшихся от вакцинации, с целью выяснения причин (возраст от 18 до 46 лет, средний возраст – 31,5 ± 0,63 года ) с января 2023 по март 2024 года.

Критерий включения в группу исследования – возраст ребенка от 1 года до 18 лет.

Критерии исключения из группы исследования – возраст ребенка до 1 года, отказ родителей от участия в исследовании.

Статистический анализ медицинских данных осуществляли с использованием программы Microsoft Excel с вычислением процентного соотношения критериев оценки. В зависимости от распределения средние данные представлены в виде среднего арифметического и ошибки средней (M ± m). Статистическую значимость различий признаков анализировали с помощью критерия Стьюдента в доверительном интервале 95%. Анализ статистической значимости различий осущест-вляли с помощью критерия χ2. Критический уровень значимости при проверке статистических гипотез принят равным 0,05.

На основании исследования пациентов, обратившихся в период с января 2023 года, с целью выявить охват иммунизацией была сформирована выборка из 305 детей.

При анализе амбулаторных карт, сертификатов прививок и осмотра пациентов выяснили, что 228 детей (74,75% обратившихся) прошли полную вакцинацию, 41 ребенок (13,45%) – частичную вакцинацию и 36 детей (11,8%) вовсе не были вакцинированы адсорбированной коклюшно-дифтерийно-столбнячной вакциной (АКДС-вакциной).

К тому же был проведен анализ амбулаторных карт, сертификатов прививок и осмотра пациентов с целью анализа охвата вакцинации против кори, были получены данные: 74 ребенка (48,7% обратившихся) прошли полную вакцинацию, 58 детей (38,2%) – частичную вакцинацию и 20 детей (13,1%) вовсе не были вакцинированы против кори.

Среди исследованных детей и подростков, переболевших коклюшем, – 37 (16,2%) пациентов, корью – 0. Для верификации диагноза использовался метод полимеразной цепной реакции с обратной транскрипцией (ПЦР-ОТ) для обнаружения Bordetella pertussis в назофарингеальном секрете. Тяжесть заболевания в 35 случаях (94,6%) – легкая, в 2 случаях (5,4%) – средняя, что потребовало госпитализацию в инфекционную больницу. Стоит заметить следующее: из 37 детей, переболевших коклюшем, 18 (48,6%) не были вакцинированы АКДС-вакциной, 9 (24,3%) прошли только первую вакцинацию АКДС, 6 (16,2%) – прошли три вакцинации АКДС, 5 (13,4%) – прошли ревакцинацию АКДС. Таким образом, сравнивая уровень вакцинации АКДС-вакциной, риск инфицирования Bordetella pertussis уменьшается в два раза от первой вакцинации (р = 0,009; χ2 = 14,47), в 3 раза от третьей вакцинации (р =  0,012; χ2 = 14,23), 3,6 раза от ревакцинации (р =  0,021; χ2= 12,71).

Лечение при легкой степени тяжести проводилось амбулаторно и заключалось в антибиотикотерапии (азитромицин в терапевтических дозах), жаропонижающей терапии (при температуре тела выше 38,5 °С – парацетамол 10–15 мг/кг, ибупрофен 5–10 мг/кг), ингаляциях глюкокортикостероидными препаратами с целью купирования бронхообструктивного синдрома (будесонид в терапевтической дозе), противокашлевая терапия (препараты подбирались индивидуально). В 10 случаях (28,6%) лечение дополнялось назначением иммуномодулирующих препаратов, эффективность не оценивалась.

Проведен сравнительный анализ результатов вакцинации и ревакцинации АКДС, АДС-М, КПК среди детей от 1 года до 18 лет за 2022 и 2023 годы, среди которых: 2108 детей до 1 года, 5821 ребенок в возрасте до трех лет, 1038 детей в возрасте от трех до шести лет, 24 ребенка в возрасте от 7 до 14 лет, 1 ребенок в возрасте от 15 до 18 лет. Всего 6 884 ребенка в возрасте до 18 лет. Так, выявлено снижение относительного показателя вакцинированных, прошедших полный курс АКДС на 1,2 ± 0,06% (95,4% – 2022 год, 94,2% – 2023 год), снижение относительного показателя ревакцинированных АДС-М на 1,4 ± 0,07% (95,2% – 2022 год, 93,8% – 2023 год), рост относительного показателя вакцинированных КПК на 0,3 ± 0,015% (95,5% – 2022 год, 95,8% – 2023 год) (p = 0,043; χ2 = 14,21).

Несомненно, имеется взаимосвязь между вакцинопрофилактикой детей и позицией родителя в данном вопросе. Поэтому мы решили провести опрос среди родителей и проанализировать причины отказов.

На основании анкетирования родителей в период с января 2023 по март 2024 года была сформирована выборка из 867 родителей, отказавшихся от вакцинации. При анализе результатов выяснено, что отказы по медицинским противопоказаниям составили: постоянным (сильная реакция или осложнение, возникшее после введения предыдущей дозы препарата) – 1,3%, временным (острые заболевания и обострение хронических болезней, требующие отсрочки вакцинации до исчезновения симптомов) – 37,7%. По субъективным причинам отказались 61,2%.

Среди субъективных причин отказа от прививок в 30,4% случаев (265 родителей) – убежденность в отсутствии защиты от инфекции данных вакцин, в 27,1% случаев (236 родителей) – страх осложнений, 9,3% (81 родитель) – совет знакомых, 12,9% (112 родителей) – убежденность родителей в том, что лучше переболеть инфекционными заболеваниями в детском возрасте, 8,1% (70 родителей) не были уверены в качестве вакцин, 12,2% (106 родителей) причин отказов послужила информация из сети Интернет. В таблице представлены данные частоты отказов от вакцинации в зависимости от возрастов.

При оценке отказов матерей от вакцинации было выявлено, что женщины в возрасте 16–20 лет реже других отказываются от вакцинации, причем родители, отказывающиеся от вакцинации, чаще сами не были вакцинированы в детстве (78,1%). Было отмечено, что матери в определенных возрастных группах чаще отказываются от вакцинации, а именно: 22–24 (21,2% от общего количества отказов от вакцинации) и 31–33 года (19,8% от общего количества отказов от вакцинации) (p = 0,023; χ2 = 11,24).

Выявлена зависимость от возраста удельного веса объективных и субъективных отказов от иммунопрофилактики детей: с увеличением возраста растет доля отказов по объективным причинам и падает – по субъективным. Поэтому все меры, направленные на борьбу с антипрививочным настроением, должны быть направлены на молодых родителей на стадии планирования и после рождения детей.

Важную роль в профилактике заболеваний у детей и подростков играют уровень образования родителей (у родителей с низким уровнем образования отказы встречались чаще всего), уровень дохода, возраст (молодой возраст связан с низкой готовностью пройти вакцинацию), рабочий статус (у безработных было меньше принятия).

Необходимо отметить существование антипрививочного движения, которое ранее активно распространялось в различных источниках СМИ, дезинформировало и формировало ошибочное представление населения о вакцинопрофилактике.

Основываясь на данных 1990-х годов, когда про-изошла вспышка дифтерии, коллективный иммунитет составлял 70%, что и привело к увеличению зараженных и вызвало эпидемию дифтерии. Это произошло из-за массового отказа от вакцинации, что и снизило коллективный иммунитет [10].

На данный момент статистика такова: за 2022 год прирост числа случаев коклюша составил 1714 человек. Также ВОЗ сообщает, что в 2021 году во всем мире было подтверждено 128 000 смертельных случаев от кори среди невакцинированных детей в возрасте до 5 лет [11].

На сегодня наблюдается увеличение числа заболевших как корью, так и коклюшем. Например, в 2010 году число заболевших коклюшем в России составляло 4,8 тыс. человек, а в 2019-м – уже 14,4 тыс. человек [12]. Заболеваемость корью возросла с 0,1 тыс. человек за 2010 год до 4,5 тыс. человек за 2019 год [13]. Недавние эпидемии подчеркивают необходимость возобновления усилий по лучшему пониманию дифтерии и других детских инфекций и повышению готовности к новым эпидемиям [14].

Наблюдая вспышку кори в начале 2023 года и вспышку коклюша во второй половине 2023 года, мы провели исследование с целью выявления причин данных эпидемий и возможности возникновения новой вспышки для дальнейшего ее предотвращения.

При проведении исследования был выявлен низкий уровень коллективного иммунитета, который ранее вызывал вспышки коклюша и дифтерии, а также впоследствии может вызвать очередную эпидемию дифтерии. Выявлена степень влияния вакцинации на вероятность инфицирования Bordetella pertussis.

Среди возможных причин снижения коллективного иммунитета стоит выделить: отказ родителей от вакцинации и ревакцинации детей, неполное выполнение прививочного графика, а также недостаточную осведомленность родителей о важности вакцинации против инфекционных заболеваний.

Выяснены причины отказа родителей проводить вакцинацию своих детей. Среди них субъективные причины составили около 62,3%. Из них мы выделили основные, такие как: убежденность в низком риске заражения и недостаточности защиты вакцин, религиозные убеждения, влияние социальных сетей и других СМИ, страх поствакцинальных осложнений, различные мнения людей (советы от знакомых и родственников), отсутствие прививок у родителей ребенка.

Для профилактики дифтерии происходит разработка новых и современных подходов, всесторонне обновляются клинические и эпидемиологические показатели, способствуя улучшению клинической практики и поддерживая альтернативные стратегии реагирования на будущие вспышки дифтерии. 08.02.2023 г. было утверждено Постановление Главного государственного санитарного врача Российской Федерации о массовой вакцинопрофилактике, регламентирующее охват 95% населения.