Рис. 1. Рыболовный якорь
Владивосток
Vladivostok
Владивосток
Vladivostok
Владивосток
Vladivostok
Владивосток
Vladivostok
Владивосток
Vladivostok
Полищук Анастасия Сергеевна – ординатор кафедры офтальмологии и оториноларингологии.
690002, Владивосток, пр-т Острякова, 2
тел.: +7 (914) 726-43-60
Anastasia S. Polishchuk - resident of the Department of Ophthalmology and Otorhinolaryngology, Pacific State Medical University.
2 Ostryakova ave., Vladivostok, 690002
tel.: +7 (914) 726-43-60
Цель исследования: проанализировать, как травмы глаза рыболовными крючками влияют на зрительные функции и качество жизни пациентов. Материалы и методы. На клиническом примере представлено наблюдение пациента 27 лет с редкой тяжелой офтальмологической травмой рыболовным крючком в виде якоря, размер которого более 10 см, с трехглавыми зубьями, диаметр каждого зубца – 3 мм. Результаты. В настоящее время наблюдается незначительное улучшение зрения левого глаза: счет пальцев с расстояния 10 см, ранее острота зрения была 1/& pr.l.inсertae. Вместе с тем имеется клиническая картина посттравматического кератоувеита левого глаза. Назначена противовоспалительная терапия, подлежит динамическому наблюдению и реабилитации. Заключение. Случай тяжелой травмы глаза с обширным повреждением тканей и сильным загрязнением инородным телом показал, что даже при оперативном вмешательстве в специализированном микрохирургическом центре с применением высококвалифицированной медицинской помощи резкое ухудшение зрения неизбежно. Пациенту потребовалось длительное лечение, включающее консервативную терапию, постоянное наблюдение у врача и восстановительные процедуры (реабилитацию). Это подчеркивает серьезность подобных травм и необходимость комплексного подхода к лечению для минимизации негативных последствий.
Objectives. To evaluate the impact of eye injuries caused by fishing hooks on patients’ visual function and quality of life. Materials and methods. A clinical case study presents the observation of a 27-year-old patient with a rare, severe ophthalmological injury caused by an anchor-shaped fishing hook measuring more than 10 cm. The hook has three-headed teeth, with a diameter of 3 mm each. Results. Some improvement in vision has been observed in the left eye, with the ability to count fingers at a distance of 10 cm. Previously, the visual acuity was 1/& pr.l.inсertae. However, the left eye exhibits a clinical picture of post-traumatic keratouveitis. The patient is undergoing anti-inflammatory therapy and dynamic observation. Conclusion. A case of severe eye injury with extensive tissue damage and significant foreign body contamination revealed the inevitable sharp deterioration of vision, regardless of surgical intervention at a specialized microsurgical center with highly qualified medical care. The patient required long-term treatment, including conservative therapy, ongoing medical monitoring, and rehabilitation procedures. This underscores the severity of such injuries and the necessity of a comprehensive treatment approach to minimize negative outcomes.
Проникающие ранения глаза, по результатам наших исследований, составляют 2,5% и являются причиной резкого снижения остроты зрения вплоть до слепоты. Вместе с тем на большом клиническом материале (400 индивидуальных карт пациентов с неотложными состояниями глаз) установлено основное повреждение открытой глазной поверхности – инородные тела (64,75%) [
Из травматических повреждений органа зрения, требующих госпитализации, неизменно преобладают проникающие ранения глаза (30–50%) [
Цель: определить типы повреждений, которые возникают в глазу при травме рыболовным крючком, и оценить их влияние на зрение.
Оценить степень тяжести травм глаза, вызванных рыболовными крючками, и определить факторы, влияющие на прогноз.
Проанализировать, как травмы глаза рыболовными крючками влияют на зрительные функции и качество жизни пациентов.
Провести клиническое исследование для оценки структуры, тяжести и функционального исхода травм глаза, вызванных рыболовными крючками.
16.10.2024 г. в кабинет неотложной помощи Краевой клинической больницы № 2 выездной бригадой скорой медицинской помощи доставлен пациент 1998 г. р. Со слов больного, во время рыбалки пользовался рыболовным якорем с диаметром каждого зубца 3 мм (рис 1).
Рис. 1. Рыболовный якорь
При натяжении лески произошла ее амортизация, и якорь ударил в лицо (рис. 2, 3) с внедрением одного из зубьев в роговую оболочку левого глаза. Как видно на фото, якорь был зафиксирован повязкой фельдшером скорой медицинской помощи.
Рис. 2. Внедрение рыболовного якоря в роговицу левого глаза – фронтальная плоскость
Рис. 3. Деформация роговицы при проникновении зубца рыболовного якоря
Локальный офтальмологический статус при поступлении:
Visus OD = 0,5 б/корр.
Visus OS = 1/& pr.l.сertae
OS: положение глаза правильное, движение глазного яблока резко ограничено из-за наличия выступающего инородного тела (рыболовный якорь). Веки: кожа век чистая, рост ресниц правильный. Слезный аппарат: без патологии, при надавливании на область слезного мешка отделяемого нет. Выраженная смешанная инъекция глазного яблока. Роговица: отечная, во внутреннем сегменте роговицы сквозная рана, профиль и размеры раны не определяются из-за находящегося в ней инородного тела – рыболовного якоря. Глубоколежащие среды не визуализируются.
Ультразвуковое исследование (УЗИ) при поступлении:
правый глаз: переднезадний отрезок глазного яблока (ПЗО) – 23,39 мм, передняя камера (п/к) – 2,94 мм; хрусталик (lens) – 3,78 мм;
левый глаз: ПЗО – 23,28 мм, п/к – 3,90 мм, lens – 4,48 мм, ранение задней капсулы хрусталика – ее контуры неравномерные. В витреальной полости множественные плавающие помутнения разной рефлективности. Признаки отслойки сетчатки в нижнем сегменте до 3,02 мм с переходом на нижне-наружный сегмент высотой 2,58 мм (рис. 4).
Рис. 4. УЗИ-признаки травматической отслойки сетчатки, тотальной формы гемофтальмы левого глаза
Электрофизиологическое исследование (ЭФИ):
правый глаз: порог электрической чувствительности (ПЭЧ) – 90 мкА. Электрическая лабильность (ЭЛ) – 37 Гц – норма;
левый глаз: ПЭЧ – 120 мкА, ЭЛ – 39 Гц – умеренные нарушения проводимости по сетчатке.
Рентгенография глазницы от 16.10.2024 г.:
В двух проекциях; в проекции передненижнего края левой орбиты определяется инородное тело металлической плотности – рыболовный крючок. Над глазным яблоком полоска воздуха высотой до 5 мм.
Рентгенография придаточных пазух носа от 16.10.2024 г.
В стандартной проекции; в проекции мягких тканей левой внутренней полости черепа (ВПЧ) и орбиты определяется инородное тело – рыболовный крючок. ППН воздушны, без содержимого и утолщений слизистых оболочек (рис. 5).
Рис. 5. Рентгенологическое исследование: положение рыболовного якоря в прямой проекции
В первые сутки, 17.10.2024 г., проведено хирургическое лечение: первичная хирургическая обработка (ПХО) проникающего роговичного ранения, удаление внутриглазного инородного тела левого глаза.
При проведении ПХО обнаружено большое количество металлических инородных тел, глубоко импрегнированные в края роговичной раны. Корнцангом удален зубец рыболовного якоря из роговицы левого глаза; удалены поверхностно расположенные инородные тела. При дальнейшем осмотре горизонтальная сквозная линейная рана роговицы на 9 часах условного циферблата от лимба до оптической зоны. Рана герметизирована непрерывным швом по Пирсу супрамидом 10/00.
Окончательный клинический диагноз: «Проникающее роговичное ранение, внутриглазное металлическое инородное тело, травматическая катаракта. Травматическая отслойка сетчатки. Тотальный гемофтальм левого глаза».
Учитывая наличие хрусталиковых масс в передней камере вследствие травматического разрыва капсулы, помутнение хрусталика, повышение внутриглазного давления (Т- +1 по Спасскому), увеличение размера хрусталика (набухание) по данным УЗИ-исследования (B-скана) – 4,83 мм, пациент подготовлен для оперативного лечения левого глаза – удаления набухающей тотальной травматической катаракты левого глаза.
18.10.2024 г. проведена операция: аспирация травматической катаракты левого глаза.
Проведенное консервативное лечение в условиях стационара согласно клиническим рекомендациям.
Послеоперационный период протекал без особенностей.
Visus OD=0,5 н.к.
Visus OS=1/& pr.l.inсertae.
OS: веки спокойные. Конъюнктива бледно-розовая. Роговица умеренно отечная, непрерывный шов на роговице. Края раны ушиты непрерывным супрамидным швом 10/00, шов состоятелен. Передняя камера 2,5 мм углублена, влага ее прозрачная. Радужка субатрофична. Зрачок неправильной формы за счет разрыв зрачкового края на 9 часах, афакия. Рефлекс с глазного дна ослаблен, глубжележащие среды не офтальмоскопируются.
Учитывая крайне низкие зрительные функции (неправильную светопроекцию) из-за прогрессирующей отслойки сетчатки левого глаза, пациент направлен на телемедицинскую консультацию в Хабаровский филиал ФГАУ «НМИЦ «МНТК» «Микрохирургия глаза им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России. После телемедицинской консультации назначена дата явки в Хабаровский филиал. В соответствии с назначенной датой пациент через полтора месяца после травмы консультирован в диагностическом отделе Хабаровского филиала 2 декабря 2024 г. Жалобы на очень низкое зрение, светобоязнь левого глаза.
Острота зрения для дали: правый глаз (ОД) 0,2 с коррекцией Sph. (-) 1,50 Д = 0,8; левый глаз (ОS) счет пальцев с расстояния 10 см н/к.
ОS: Оптическая сила роговицы не измеряется.
Тонометрия (ВГД) ОS – не измеряется.
Эхобиометрия (В-скан), ОS – не измеряется.
Офтальмологический статус: передний отрезок глаза: ОД не изменен.
ОS: умеренный блефароспазм, смешанная инъекция глазного яблока. Умеренная светобоязнь. Роговица отечная, в проекции 9 часов от лимба до оптической зоны шов супрамидом 10/00 по Пирсу состоятелен, перефокально инфильтрация, на эндотелии мелкие преципитаты. Передняя камера углублена, влага прозрачная. Афакия. В проекции зрачка фибрин. Глубжележащие отделы не офтальмоскопируются.
Выставлен клинический диагноз: Оперированная проникающая рана роговицы, острый посттравматический увеит, афакия, гемофтальм левого глаза; астигматизм миопический слабой степени правого глаза.
Рекомендовано:
– динамическое наблюдение у офтальмолога по месту жительства;
– адекватная оптическая коррекция (подбор на узкий зрачок в оптике);
– рациональный режим зрительной нагрузки (адекватное освещение за рабочим местом, чередование труда и отдыха).
Курс противовоспалительной терапии левого глаза. От лечения в Хабаровском филиале и городской клинической больнице № 10 города Хабаровска отказался.
В динамике из имеющейся документации следует: уменьшение остроты зрения с 0,5 без коррекции до 0,2 правого глаза, появление светобоязни правого глаза, появление преципитатов на эндотелии роговицы левого глаза свидетельствует об остром посттравматическом кератоувеите. Острота зрения травмированного левого глаза несколько повысилась до счета пальцев с расстояния 10 см. В настоящее время отмечается появление осложнения раневого процесса левого глаза, что свойственно тяжелым травмам.
Данный клинический случай демонстрирует, что, несмотря на своевременное оказание высококвалифицированной медицинской помощи в условиях микрохирургического центра, такая тяжелая травма массивным со значительным загрязнением инородным телом приводит к резкому снижению зрительных функций и требует длительного консервативного лечения, подлежит динамическому наблюдению и реабилитации.
Конфликт интересов: авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.
Источник финансирования: авторы заявляют о финансировании проведенного исследования из собственных средств.
Участие авторов:
Концепция и дизайн исследования – МВЯ, АЕА
Сбор и обработка материала – МВЯ, АЕА, СДС
Написание текста – МВЯ, ПАС
Редактирование – ФГА, МОВ
The authors declare that there are no conflicts of interest present.