Абсцесс печени – это деструктивное заболевание, характеризующееся образованием в паренхиме органа ограниченной полости, заполненной гноем. Несмотря на относительную редкость (заболеваемость около 3,6 на 100 тыс. населения в год), эта патология отличается тяжелым течением и высоким риском жизнеугрожающих осложнений в отсутствие своевременного и адекватного лечения [1][2].

В последние годы отмечается тенденция к увеличению встречаемости данной нозологии, возможно, связанной с улучшением диагностических возможностей и ростом числа иммунокомпрометированных пациентов, а также с более частым выполнением сложных хирургических и эндоскопических вмешательств на органах гепатобилиарной зоны [1][3].

Исторически лечение абсцессов печени было исключительно хирургическим и сопровождалось высокой летальностью (от 25–30%) [2]. Прорывом в терапии стало внедрение методов визуализации: – ультразвукового исследования и компьютерной томографии, которые не только повысили точность диагностики, но и позволили выполнять направленные малоинвазивные вмешательства. В настоящее время чрескожные методы под контролем ультразвукового исследования или компьютерной томографией стали стандартом лечения большинства неосложненных абсцессов печени, обеспечивая высокую эффективность при минимальной инвазивности [3][4]. В 2025 г. нами пролечено 22 абсцесса печени с использованием малоинвазивных методов.

Непаразитарные (бактериальные) абсцессы печени являются вторичным заболеванием и развиваются при проникновении инфекции в печень различными путями. Наиболее распространенными возбудителями являются кишечная палочка (Escherichia coli), клебсиелла (Klebsiella pneumoniae), золотистый стафилококк (Staphylococcus aureus), стрептококки, а также ана-эробная микрофлора; часто выявляется смешанная инфекция [1].

Основные пути инфицирования и соответствующие типы абсцессов представлены в классификации Мейерса (Meyers) [1]:

– холангиогенные (47–55%): инфекция распространяется по желчным протокам на фоне холангита, желчнокаменной болезни, стриктур;

– криптогенные (19–21%): причина и путь инфицирования остаются невыясненными;

– гематогенные (портальные и артериальные): занос инфекции по воротной вене (например, при деструктивном аппендиците, дивертикулите) или по печеночной артерии (при сепсисе);

– посттравматические и послеоперационные (до 15%): в результате инфицирования гематомы или ятрогенного повреждения;

– контактные: прямое распространение инфекции с соседних органов (например, при прободной язве желудка).

По количеству очагов абсцессы делят на одиночные и множественные, по локализации – на абсцессы правой (до 90%) и левой доли печени.

Симптоматика заболевания часто неспецифична, что затрудняет раннюю диагностику. В стадии сформировавшегося абсцесса пациенты предъявляют жалобы на лихорадку гектического характера (38–40 °C) с ознобами и проливными потами; боль, тяжесть или чувство распирания в правом подреберье, иррадиирующие в правое плечо или лопатку; диспепсические явления (тошноту, потерю аппетита), общую слабость, потерю веса. При объективном осмотре могут выявляться гепатомегалия, болезненность при пальпации, иногда желтуха [1][5].

В общем анализе крови – лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, повышение СОЭ. В биохимическом анализе – повышение уровня печеночных ферментов (АЛТ, АСТ), щелочной фосфатазы, билирубина, возможна гипоальбуминемия.

УЗИ печени – метод первого выбора. Позволяет визуализировать гипоэхогенное образование с четким контуром, часто с неоднородным содержимым и уровнем жидкости. Ультразвуковое исследование определяет размер, локализацию, взаимоотношение с сосудами и служит основой для навигации при пункции. Компьютерная томография с контрастированием точнее определяет количество, размер, стадию абсцесса (фаза расплавления), помогает в дифференциальной диагностике (опухоль, эхинококковая киста). МРТ/МРХПГ применяется при необходимости оценки связи с желчными протоками. Тонкоигольная аспирационная биопсия (ТИАБ) под контролем ультразвукового исследования является одновременно диагностической и лечебной процедурой. Полученное содержимое отправляют на микробиологическое исследование (посев с определением чувствительности к антибиотикам), что является ключевым для назначения адекватной антибактериальной терапии [3][4].

Современный подход к лечению непаразитарных абсцессов печени носит комплексный характер, всегда включая системную антибиотикотерапию, основанную на данных посева, и при необходимости – чрескожное или хирургическое вмешательство [3][4]. Выбор метода эвакуации гноя зависит от ряда критериев.

Основные факторы, влияющие на выбор лечебной тактики: размер и количество абсцессов, наличие и характер капсулы, вязкость гнойного содержимого, анатомическая локализация и доступность, ответ на начальную антибиотикотерапию, наличие осложнений.