Непосредственные результаты бимаммарного коронарного шунтирования у пациентов с ишемической болезнью сердца

Цель: сравнить непосредственные результаты бимаммарного аутоартериального шунтирования «in situ» и «Y»-графтом у пациентов с ишемической болезнью сердца.

Материал и методы. С января 2018 г. по декабрь 2020 г. в кардиохирургическом отделении №1 ФГБУ "Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии" Министерства здравоохранения РФ  (г. Красноярск) 107 пациентам выполнено бимаммарное коронарное шунтирование. Распределение групп проводилось в соотношении 3:1, в первой группе (24 пациента) для реваскуляризации миокарда использовались обе внутренние грудные артерии по методике «in situ», во второй группе (композитного шунтирования) (83 пациента) правая внутренняя грудная артерия свободным графтом анастомозировалась с левой внутренней грудной артерией («Y»-графт).

Результаты. Случаев госпитальной летальности не было. Длительность операций в группе композитного шунтирования была достоверно выше, чем в группе «in situ» (126,4 минут ± 20,1 минут против 172,3 минут ± 27,1 минут, p = 0.038), связано это было с большим числом наложения дистальных анастомозов. Кровотечение в раннем послеоперационном периоде было в одном случае (1,2%) в группе композитного шунтирования. Периоперационные инфаркты миокарда, неврологические осложнения и глубокая раневая инфекция грудины отсутствовали в обеих группах. У одного пациента из группы «in situ» (4,2%) и у одного пациента из группы композитного шунтирования (1,2%) послеоперационный период осложнился поверхностной раневой инфекцией в области стернотомного доступа (p = 0,649). В группе «in situ» средняя скорость кровотока по данным флоуметрии составила 32 мл/мин ± 8,1 мл/мин, а в группе композитного шунтирования 51,8 мл/мин ± 12,3 мл/мин, p = 0,001.

Заключение. Бимаммарное коронарное шунтирование обеспечивает благоприятный эффект хирургического лечения в послеоперационном периоде. Данная методика операций позволяет добиться низкой внутрибольничной летальности и осложнений, может быть связана с хорошей отдаленной выживаемостью пациентов, для этого необходим дальнейший анализ результатов исследования на более отдаленных сроках.

1. El Bardissi AW, Aranki SF, Sheng S, O’Brien SM, Greenberg CC, Gammie JS. Trends in isolated coronary artery bypass grafting: an analysis of the Society of Thoracic Surgeons adult cardiac surgery database. J Thorac Cardiovasc Surg. 2012; 143:273–281. doi: 10.1016/j.jtcvs.2011.10.029

2. Hua M, Scales DC, Cooper Z, Pinto R, Moitra V, Wunsch H. Impact of Public Reporting of 30-day Mortality on Timing of Death after Coronary Artery Bypass Graft Surgery. Anesthesiology. 2017; 127:953–960. doi: 10.1097/ALN.0000000000001884

3. Loop FD, Lytle BW, Cosgrove DM. Stewart RW, Goormastic M, Williams GW, Proudfit WL. Influence of the internal mammary artery graft on 10 – year survival and other cardiac events. N Engl J Med.. 1986; 314:1-6 doi: 10.1056/NEJM198601023140101

4. Shi WY, Tatoulis J, Newcomb AE, Rosalion A, Fuller JA, Buxton BF. Is a third arterial conduit necessary? Comparison of the radial artery and saphenous vein in patients receiving bilateral internal thoracic arteries for triple vessel coronary disease. Eur J Cardiothorac Surg. 2016;50:53–60 doi: 10.1093/ejcts/ezv467

5. Buxton BF, Komeda M, Fuller JA, Gordon I. Bilateral internal thoracic artery grafting may improve outcomes of coronary artery surgery, risk-adjusted survival. Circulation. 1998; 98: II-1–6.

6. Lytle BW, Blackstone EH, Loop FD, Houghtaling PL, Arnold JH, Akhrass R, McCarthy PM, Cosgrove DM. Two internal thoracic artery grafts are better than one. J Thorac Cardiovasc Surg. 1999; 117:855–72. doi: 10.1016/S0022-5223(99)70365-X

7. Gatti G, Dell’Angela L, Benussi B, Dreas L, Forti G, Gabrielli M, Rauber E, Luzzati R, Sinagra G, Pappalardo A. Bilateral internal thoracic artery grafting in octogenarians: where are the benefits? Heart and Vessels. 2016. 31:702–712. doi: 10.1007/s00380-0150675-z

8. Matsuura K, Wei WJ , Liu H, Matsumiya G. Computational fluid dynamics study of the end-side and sequential coronary artery bypass anastomoses in a native coronary occlusion model. Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2018 ; 26: 583-589. doi: 10.1093/icvts/ivx376

9. Niclauss L. Techniques and standards in intraoperative graft verification by transit time flow measurement after coronary artery bypass graft surgery: a critical review. Eur J Cardiothorac Surg.2016; 51: 26–33. doi:: 10.1093/ejcts/ezw203

10. Lytle BW. Prolonging patency–choosing coronary bypass grafts. N Engl J Med. 2004; 351: 2262–2264. doi: 10.1056/NEJMp048238

11. Benedetto U, Altman DG, Gerry S, Gray A, Lees B, Pawlaczyk R, Taggart DP. Arterial revascularization trial Investigators. Pedicled and skeletonized single and bilateral internal thoracic artery grafts and the incidence of sternal wound complications: insights from the arterial revascularization trial. J Thorac Cardiovasc Surg. 2016; 152: 270–276. doi: 10.1016/j.jtcvs.2016.03.056

12. Glineur D, Hanet C, D’hoore W, Funken W, Rubay JC, El Khoury G. Comparison of bilateral internal thoracic artery revascularization using in situ or Y graft configurations. Circulation. 2008; 118 (14 Suppl.): S216–S221. doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.107.751933

13. Nasso G, Coppola R, Bonifazi R, Piancone F, Bozzetti G, Speziale G. Arterial revascularization in primary coronary artery bypass grafting: direct comparison of 4 strategies–results of the Standin-Y Mammary Study. J Thorac Cardiovasc Surg. 2009; 137: 1093–100. doi: 10.1016/j.jtcvs.2008.10.029

14. Gatti G, Castaldi G, Morosin M, Tavcar I, Belgrano M, Benussi B, Sinagra G, Pappalardo A. Double versus single source left–sided coronary revascularization using bilateral internal thoracic artery graft alone. Heart and Vessels. 2018; 33: 113–25. doi: 10.1007/s00380-017-1040-1

15. Di Mauro M, Iaco` AL, Allam A, Awadi MO, Osman AA, Clemente D, Calafiore AM. Bilateral internal mammary artery grafting: in situ versus Y-graft. Similar 20-year outcome. Eur J Cardiothorac Surg. 2016; 50: 729–34. doi: 10.1093/ejcts/ezw100