Цель. Клинико-методологическое обоснование применения разработанного комплекса онтологий реабилитации и формализованных на их основе баз знаний, обеспечивающих поддержку принятия врачебных решений на всех этапах реабилитации пациентов после инсульта.

Материалы и методы. Методологическая основа исследования – онтологический подход к представлению знаний на облачной платформе IACPaaS. Структурированные базы знаний сформированы на основе анализа клинических рекомендаций, стандартов реабилитации и экспертного опыта специалистов КГБУЗ «ВКБ № 1». Формализация онтологических моделей и знаний выполнена с использованием ориентированных графов в среде IACPaaS, что обеспечивает независимость наполнения и обновления базы знаний от программного кода. Экспертная валидация проводилась на всех этапах разработки.

Результаты. Создан комплекс взаимосвязанных формализованных баз знаний, интегрированных в облачную платформу, позволяющий осуществлять поддержку принятия решений на всех этапах реабилитационного процесса, который находится на клинической апробации в отделении медицинской реабилитации для неврологических больных с нарушением функции центральной нервной системы КГБУЗ «ВКБ № 1» с 2024 года.

Заключение. Предложенный комплекс онтологий и баз знаний, основанный на технологиях искусственного интеллекта, обеспечивает формализованную интеллектуальную поддержку всех этапов работы мультидисциплинарной реабилитационной команды при ведении пациентов после инсульта, создавая методологическую основу для персонализированной реабилитации с учетом требований МКФ и клинических рекомендаций.

Введение. Кардиоренальный синдром 5-го типа (КРС-5) представляет собой сочетанную дисфункцию сердца и почек на фоне системного процесса, чаще всего сепсиса. Диагностика и лечение данного состояния в отделениях реанимации остаются сложной задачей.

Цель исследования: обобщение современных данных о патогенезе, диагностических маркерах и терапевтических стратегиях при КРС-5 у взрослых пациентов в критическом состоянии.

Материалы и методы. Установлено, что NGAL обладает высокой чувствительностью (88%), но низкой специфичностью (47%) при сепсисе. KIM-1 продемонстрировал наилучшую диагностическую точность (Area Under Curve – AUC 0,93) для выявления острого повреждения почек (ОПП). CCL14 является перспективным предиктором персистирующего тяжелого ОПП (AUC 0,79). Повышение центрального венозного давления на 1 мм рт. ст. ассоциировано с ростом риска ОПП на 6% (отношение шансов 1,06). Шкала венозной конгестии (VExUS) значима в кардиохирургии (отношение рисков 3,69), но не универсальна для всех реанимационных больных. В терапии левосимендан увеличивал скорость клубочной фильтрации на 22% у пациентов с ХСН, но был неэффективен при уже развившемся ОПП. Ультрафильтрация не улучшала выживаемость, несмотря на эффективное удаление жидкости

Заключение. КРС-5 является воспалительно-гемодинамическим фенотипом критического состояния. Наибольший потенциал имеет интеграция биомаркеров клеточного стресса (NGAL), структурного повреждения (KIM-1) и показателей венозного застоя (центральное венозное давление, VExUS) в клинические алгоритмы для ранней стратификации риска и персонализации интенсивной терапии.

Острое повреждение почек (ОПП) остается одной из ведущих причин неблагоприятных исходов у госпитализированных и критически больных пациентов, несмотря на прогресс в диагностике и интенсивной терапии. Традиционные патогенетические представления, основанные преимущественно на модели ишемии-реперфузии, не в полной мере отражают клиническую и биологическую гетерогенность ОПП. В настоящем обзоре ОПП рассматривается как мультисистемный патологический процесс, формирующийся в результате интеграции микроциркуляторной дисфункции, повреждения эндотелиального гликокаликса, митохондриальной энергетической недостаточности, иммуновоспалительных механизмов и регулируемых форм клеточной гибели, образующих взаимосвязанный патогенетический контур. Современные данные указывают на системную природу данного синдрома, в основе которого лежит взаимосвязанное поражение сосудистого русла, клеточного метаболизма и врожденного иммунного ответа. Нарушение микроциркуляции и деградация гликокаликса приводят к тканевой гипоксии и воспалительной активации даже при сохраненной макрогемодинамике. Митохондриальная дисфункция в тубулярном эпителии формирует энергетический коллапс, усиливает оксидативный стресс и способствует высвобождению DAMPs, что активирует врожденный иммунитет. В патогенезе ОПП ключевую роль играют ферроптоз, некроптоз и пироптоз, которые определяют глубину повреждения, выраженность воспалительного ответа и вероятность восстановления функции почек. Интеграция этих механизмов позволяет объяснить фенотипическую вариабельность ОПП и ограниченную эффективность изолированной коррекции гемодинамики. Понимание ОПП как мультисистемного процесса открывает перспективы для разработки патогенетически ориентированных и персонализированных терапевтических стратегий.

Современная диагностика эректильной дисфункции включает широкий спектр анкетных и инструментальных методов, направленных на оценку сосудистого, нейрогенного и функционального состояния половой функции. Применение специализированных анкетных опросников не претерпело выраженных изменений с момента их создания. В настоящее время опросники, построенные на порядковом типе шкалы, не позволяют получать воспроизводимые результаты при обследовании пациентов. Разработка и внедрение новейших инструментальных методов диагностики эректильной дисфункции требует критического анализа их применимости в клинической практике. Все более актуальной проблемой является увеличение числа пациентов старших возрастных групп с сочетанием признаков доброкачественной гиперплазии предстательной железы и эректильной дисфункции. В связи с этим особый интерес представляет анализ и изучение нейрофизиологических основ развития этих состояний, а также разработка новых методов диагностики, тестирования и оценки проводимой терапии. Проведенный сравнительный анализ преимуществ и ограничений каждого метода диагностики с учетом их применимости у пациентов с доброкачественной гиперплазией предстательной железы обозначает ключевые методологические проблемы и перспективы дальнейшего развития диагностики эректильной дисфункции, а также позволяет сделать вывод о необходимости применения комплексного междисциплинарного подхода к оценке сексуальной функции.

Пациенты с ревматоидным артритом (РА) подвергаются повышенному риску инвазивных пневмококковых инфекций из-за особенностей иммунитета, как связанных с заболеванием, так и вследствие проводимой терапии, в том числе базисным противоревматическим препаратом метотрексат (МТ), а также препаратом анти-B-клеточной терапии – ритуксимаб (РТМ). В связи с этим вакцинация имеет большое профилактическое значение. Установлено, что РТМ ухудшал клеточный и гуморальный ответ на ППВ23 у пациентов с РА. МТ у больных РА приводил к снижению ответа вакциноспецифичных антител и их функциональности, а также уменьшению количества Th17-клеток, блокировал активацию плазмобластов и переключенных В-клеток памяти после введения ПКВ13. Супрессивное действие МТ на концентрацию моноцитов в периферической крови, вероятно, может выступать в качестве биомаркера для выявления будущих не восприимчивых к ПКВ13 больных с РА.

Цель исследования: оценить состояние системы матриксных металлопротеиназ (MMP) у пациентов с тяжелым течением внебольничной пневмонии (ВП) по сывороточным уровням MMP-2, MMP-7 и комплексов MMP-9/TIMP-1 и MMP-9/TIMP-2, а также их мониторинг в динамике.

Материалы и методы. Проведено открытое наблюдательное сравнительное исследование. В основную когорту включены 55 пациентов с тяжелой ВП. Контрольную группу составили 10 практически здоровых добровольцев. Забор венозной крови на 1, 3, 6, 9, 12-е сутки (в контроле – однократно). Концентрации маркеров определяли методом ИФА. Статистический анализ проводили в пакете SPSS 25.0.

Результаты. Динамическое наблюдение показало отсутствие выраженной однонаправленной динамики для MMP-2 и комплексов MMP-9/TIMP, тогда как MMP-7 снижался к 3-м суткам с последующим увеличением, что может соответствовать смене фаз воспалительного повреждения и репарации при гетерогенном течении тяжелой ВП.

Заключение. Сывороточный уровень MMP-7 является перспективным маркером тяжести течения ВП, его динамика коррелирует с ранним протеаз-зависимым ремоделированием и усугублением барьерной дисфункции легочной ткани.

Подготовка высококвалифицированных медицинских кадров для Дальневосточного региона – ключевая задача государства. На качество образования влияет много разнообразных внешних и внутренних факторов, одним из которых является мотивация. Уровень мотивации зависит от уровня здоровья, таким образом, целю исследования было оценить влияние уровня здоровья на качество обучения и внешнюю и внутреннюю мотивацию к обучению в медицинских вузах Дальнего Востока.

Материалы и методы. В рамках учебно-научно-производственного кластера «Дальневосточный» в исследовании участвовали: Дальневосточный государственный медицинский университет (ДВГМУ), Амурская государственная медицинская академия (АГМА), Северо-Восточный федеральный университет им. М.К. Аммосова (СВФУ), Дальневосточный федеральный университет (ДВФУ), всего 1697 студентов в возрасте от 18 до 24 лет, обучающихся по медицинским специальностям. Объективная оценка здоровья включала оценку массы тела, длины тела, ИМТ, АД, определение уровня общего холестерина и глюкозы, субъективную оценку (самооценка) и оценку качества жизни – анкетирование, краткая форма опросника MOS SF-12. Оценивались физический (физическая активность, ролевое функционирование, телесная боль, общее здоровье) и психологический статус (жизнестойкость, социальная активность, эмоциональное функционирование, психический комфорт). Для оценки мотивации использована Анкета Т.О. Гордеевой, О.А. Сычева, Е.Н. Осина (2014). Частота встречаемости признака рассчитана в %. По результатам исследования составлялись простые, групповые и комбинационные таблицы, позволявшие установить связь между тремя и более переменными, рассчитаны: мода, медиана и среднее арифметическое по ответам на вопросы, проведено сравнение среднегрупповых значений показателей с использованием t-критерия Стьюдента.

Результаты. Проведенное исследование показало, что 49,1% обучающихся имеют II группу здоровья. Наиболее здоровыми являются обучающиеся СВГУ, имеющие I группу здоровья в 22,1% случаев, а в ДВФУ в 1,3 раза чаще (в сравнении с другими вузами Дальнего Востока) обучаются студенты с III группой здоровья. Выявлена взаимосвязь уровня внешней и внутренней мотивации с состоянием здоровья обучающихся. У обучающихся с III группой здоровья выявлена существенная (III Б группа, р = 0,55) познавательная мотивация, сильная, практически приближенная к абсолютной (р = 0,9) – экстернальная мотивация и высокая мотивация достижения.

Заключение. Уровень здоровья обучающегося влияет как на внутреннюю, так и на внешнюю мотивацию к обучению.

Цель: оценить эффективность и профиль безопасности отечественного стент-ретривера «Граспер» в доклинической модели окклюзии крупного внутричерепного сосуда, а также определить влияние фенотипа тромба и «процедурной нагрузки» на результаты тромбэктомии.

Материалы и методы. Исследование выполнено in vivo на 14 свиньях (41 эпизод окклюзии). Использованы три морфотипа аутологичных тромбов (красный, смешанный, белый). Эффективность оценивали по адаптированной шкале TICI (aTICI); эффект первого прохода (ЭПП) определяли как достижение aTICI 2c-3 после первого прохода. Анализировали число проходов, время «пункция – реперфузия», частоту эмболизации в новые территории (ENT) и ангиографические признаки сосудистой травмы.

Результаты. ЭПП (aTICI 2c-3) достигнут в 51,2% случаев; успешная финальная реперфузия (aTICI 2b-3) – в 100%, aTICI 2c-3 – в 92,7%. Перфорации, контрастная экстравазация и летальность отсутствовали; диссекции зарегистрированы в 4,9% и ассоциировались с ≥ 4 проходами. ENT отмечена в 24,4% случаев и чаще наблюдалась при ≥ 3 проходах (40,0 против 15,4%). Эффективность зависела от макротипа тромба: при красных тромбах ЭПП составил 71,4% (в среднем 1,79 прохода), при белых – 23,1% (3,31 прохода; p < 0,05).

Заключение. Стент-ретривер «Граспер» продемонстрировал высокий уровень реканализации при благоприятном профиле безопасности. Число проходов является ключевым медиатором процедурного вреда и эмболических осложнений. Фенотип тромба определяет вероятность достижения эффекта первого прохода и должен учитываться при выборе первичной стратегии тромбэктомии.

Цель исследования: Разработать модели машинного обучения (МО) для предтестовой верификации интактных коронарных артерий (КА) у пациентов с инфарктом миокарда без подъема сегмента ST (ИМбпST).

Материалы и методы. В одноцентровое проспективное исследование включены 257 больных ИМбпST, которым выполнена инвазивная коронарография (КАГ). Проанализированы клинико-демографические, лабораторные, ЭКГ и эхоКГ показатели. С применением методов МО (многофакторная логистическая регрессия, стратифицированная 10-fold кросс-валидация) разработаны прогностические модели предтестовой диагностики интактных КА.

Результаты. Интактные КА у больных ИМбпST по данным инвазивной КАГ выявлены у 13,2% пациентов. Наиболее высокой прогностической точностью (AUC = 0,87) обладала модель МО на основе многофакторной логистической регрессии, предикторы которой были представлены показателями возраста, холестерина липопротеинов низкой плотности, диаметром корня аорты, концентраций общего белка, общего билирубина, содержанием моноцитов в крови, депрессией сегмента ST и фибриногена.

Заключение. Использование многофакторных моделей МО позволяет повысить точность предтестовой диагностики интактных КА у больных ИМбпST и создает предпосылки для выбора персонализированной тактики лечения пациентов с данным фенотипом заболевания.

Цель: оценить клинико-метаболические факторы риска значимого фиброза печени у пациентов с метаболическим синдромом (МС).

Материалы и методы. Одноцентровое обсервационное поперечное исследование. Выполнены клиническое и лабораторное обследование (глюкоза, липидный профиль, трансаминазы, инсулин, HOMA-IR) и транзиторная эластография. Клинически значимый фиброз определяли как ≥ F2, продвинутый – как ≥ F3.

Результаты. По мере утяжеления метаболического статуса, особенно при присоединении сахарного диабета 2-го типа (СД2), увеличивались частота и выраженность фиброза печени: в группе МС + СД2 ≥ F2 выявлялся у 76,2% пациентов, F3–F4 – у 49,3%. Среди метаболических показателей наибольшую дискриминационную способность в отношении ≥ F3 продемонстрировал HOMA-IR (AUC = 0,88), далее глюкоза (AUC = 0,83) и триглицериды (AUC = 0,79).

Заключение. Инсулинорезистентность и связанные с ней метаболические нарушения ассоциированы с продвинутыми стадиями фиброза печени у пациентов с метаболическим синдромом; использование транзиторной эластографии в сочетании с рутинными метаболическими показателями позволяет выделять группу высокого риска.

Стресс-эхоКГ – неинвазивный метод диагностики ишемической болезни сердца (ИБС), позволяющий выявлять транзиторные нарушения локальной сократимости при нагрузке. Цель исследования: оценка роли стресс-эхоКГ в диагностике ишемии миокарда в сравнении с инвазивной коронароангиографией (ИКАГ). Материалы и методы. 34 пациентам с предпологаемым диагнозом стабильная ИБС проведена стресс-эхоКГ в отделении функциональной диагностики КГБУЗ ВКБ № 1. Сравнивались результаты стресс-эхоКГ с данными ИКАГ. Результаты. Чувствительность стресс-эхоКГ составила 96,8%, прогностическая ценность положительного результата – 90,9%. Положительная стресс-эхоКГ коррелировала с наличием стенозов в бассейнах передней нисходящей артерии (r = 0,91), огибающей (r = 0,89) и правой коронарной артерии (r = 0,91). Заключение. Стресс-эхоКГ, являясь одним из важнейших звеньев алгоритма диагностики ИБС, отличается высокой точностью и безопасностью. Применение стресс-эхоКГ позволяет оптимизировать отбор пациентов для инвазивного обследования и снизить количество необоснованных ИКАГ.

Перипартальная кардиомиопатия (ПКМП) является редкой формой кардиомиопатии, развивающейся на последнем месяце беременности или в первые 5 месяцев после родов. Заболевание проявляется в форме острой и/или хронической сердечной недостаточности (ХСН). Помимо стандартной терапии ХСН в лечении ПКМП применяется препарат бромокриптин с целью блокирования образования антиангиогенного низкомолекулярного пролактина 16 кДа, играющего важную роль в патогенезе ПКМП. Несмотря на известные методы лечения, остается много нерешенных вопросов, связанных с развитием данной патологии – от эпидемиологии до сроков лечения. Представлено клиническое наблюдение пациентки с ПКМП с мониторированием клинико-инструментальных и лабораторных данных в течение 15 месяцев.

В представленной статье рассматривается современная тактика лечения непаразитарных (бактериальных) абсцессов печени с акцентом на малоинвазивных методах. На основе анализа данных литературы и нашего клинического опыта (22 случая за 2025 г.) обоснована эффективность чрескожных вмешательств под ультразвуковым наведением – пункции и дренирования. Статья включает данные об этиологии, диагностике, алгоритмах выбора метода лечения, технических аспектах вмешательств и результатах их применения. Отмечается тенденция к росту встречаемости данной патологии, что повышает актуальность внедрения стандартизированных протоколов малоинвазивного лечения.

Представлен клинический случай применения эндоскопического хирургического лечения при хроническом воспалении слезного мешка и носослезного канала. Развитие эндоскопических технологий и совершенствование хирургических подходов позволяют выполнять операции через полость носа: производить вскрытие слезного мешка и почти физиологически восстановить отхождение слезы. Дифференциально диагностический отбор пациентов выполняется врачом-офтальмологом с учетом всех клинических проявлений, анатомических особенностей и инструментальных обследований. Подробно изложены этапы операции и дальнейшая тактика консервативного лечения для купирования воспаления и восстановления работы слезного мешка. Одним из ключевых моментов предоперационного исследования является использование контраста для введения в слезную дренажную систему, что позволяет просто и неинвазивно визуализировать уровень непроходимости. Отмечается значимость и преимущество рентгенографии в двух проекциях с контрастированием для правильной постановки диагноза и определения показаний к хирургическому лечению.

Актуальные клинические подходы подчеркивают значимость ранней стратификации риска у пациентов с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST. В то же время определение оптимальной стратегии ведения пациентов с невысоким риском неблагоприятных исходов остается сложной клинической задачей. Разработанная нами модель на основе стохастического градиентного бустинга обеспечивает точную оценку вероятности обструктивного поражения коронарных артерий в первые часы госпитализации, поэтапно интегрируя данные первичного осмотра, а также исследований через 1 и 3 часа. В работе представлен клинический случай, иллюстрирующий ее практическое применение.

Представлено клиническое наблюдение пациента 49 лет с внебольничной тяжелой двусторонней полисегментарной пневмонией, осложненной сепсисом и полиорганной недостаточностью (СПОН): острое повреждение почек (ОПП) с олигоанурией, выраженная гипербилирубинемия, тромбоцитопения с подозрением на тромботическую микроангиопатию (ТМА). Цель – показать тактику дифференциальной диагностики ТМА при тяжелой пневмонии и последовательное применение экстракорпоральных методов лечения (ЭМЛ). Тяжесть оценивали по шкале SOFA. Заместительная почечная терапия (ЗПТ) – в режиме непрерывного вено-венозного гемодиализа (ПВВГД) тремя интервалами. Терапевтический плазмообмен (ТПО) – два сеанса по 2 объема циркулирующей плазмы. До ЭМЛ выполнен забор крови на активность ADAMTS13. На фоне комплексной терапии с ПВВГД и ТПО отмечено снижение SOFA с 12 до 7 баллов, рост тромбоцитов с 30 × 10⁹/л до 187 × 10⁹/л, снижение билирубина с 559,6 до 16,6 мкмоль/л, восстановление диуреза. Активность ADAMTS13 – 19%, что при сепсисе требует дополнительной интерпретации. Случай подчеркивает важность ранней диагностики ТМА, забора крови на ADAMTS13 до ЭМЛ и эффективность раннего применения плазмообмена.

Формирование ровной спинки носа на завершающем этапе ринопластики является одним из ключевых моментов оперативного вмешательства. Предлагается способ реконструкции спинки носа после септоринопластики. Метод подразумевает забор четырехугольного хряща, его обработку в крушилке с целью изменения его эластических свойств. Затем трансплантат помещается на костные и хрящевые отделы спинки носа, фиксируется швами в четырех точках. Способ реконструкции спинки носа при ринопластике технически является достаточно простым, может быть одним из подходов в расширении спинки носа, позволяет снизить риск побочных эффектов и осложнений, достигнуть стойкого косметического и эстетического результата.

23 августа 2026 г. исполняется 80 лет заслуженному врачу Российской Федерации Борису Андреевичу Лепейко