Эпидемическая ситуация по туберкулезу в Дальневосточном федеральном округе в 2021 году

Туберкулез (ТБ) – социально значимое заболевание, представляющее опасность для окружающих [1], которому уделяется значимое место в государственной политике в сфере здравоохранения. На борьбу с ТБ направлена ведомственная целевая программа (ВЦП) «Предупреждение и борьба с социально значимыми инфекционными заболеваниями» [2], целями которой в 2021 году были:

• заболеваемость ТБ не более 41,0 на 100 000 населения;
• доля лиц с диагнозом активного ТБ, установленным впервые в жизни, находящихся в учреждениях исполнения наказаний, в общем числе больных с диагнозом активного ТБ, установленным впервые в жизни («% ФСИН») не более 7,6%;
• охват населения профилактическими осмотрами в целях выявления ТБ – не менее 72,5%;
• доля впервые выявленных больных туберкулезом легких с положительным результатом культурального исследования на микобактерию туберкулеза («% К+») – не менее 55,5%;
• эффективность лечения больных туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя (МЛУ) – не менее 57,5%;
• смертность от ТБ – не более 6,0 на 100 000 населения.

Развитию ДФО в современной России уделяется особое внимание [3][4]. Однако ДФО традиционно является территорией с неблагоприятной эпидемической ситуацией по ТБ, в том числе – у детей [5][6]. Пандемия COVID-19 серьезно влияет на систему оказания медицинской помощи, что неизменно сказывается на распространении ТБ [7].

Цель работы – проанализировать эпидемическую ситуацию ТБ в ДФО в контексте выполнения индикаторов ВЦП «Предупреждение и борьба с социально значимыми инфекционными заболеваниями».

Материалы и методы

Использовали сведения форм статистического наблюдения: № 8 «Сведения о заболеваниях активным туберкулезом» (ф. 8), С51 «Распределение умерших по полу, возрастным группам и причинам смерти», 30 «Сведения о медицинской организации», ФСИН-6 «Сведения о социально значимых заболеваниях у лиц, содержащихся в учреждениях уголовно-исполнительной системы Российской Федерации» (ф. ФСИН-6), 7-ТБ «Сведения о впервые выявленных больных и рецидивах заболеваний туберкулезом», ВР-5МЛУ «Сведения об исходах случаев лечения туберкулеза по IV, V режиму химиотерапии».

Методики расчета показателей изложены нами ранее [8][9].

Дополнительно рассчитывался показатель «Доля впервые выявленных больных ТБ, выявленных в СИЗО» – как процентное отношение больных ТБ, выявленных в СИЗО (ф. ФСИН-6) к общему числу впервые выявленных больных ТБ (ф. 8).

Рассчитывали экстенсивные и интенсивные показатели, их 95% доверительные интервалы (95% ДИ) методом Фишера, статистическую значимость различий (критический уровень значимости p < 0,05).

Результаты

Сопоставление показателей заболеваемости ТБ и целевых значений ВЦП показано на рис. 1.

В целом по ДФО показатель заболеваемости ТБ снизился с 2019 г. (начало мониторинга ВЦП) по настоящее время на 23,3%.

Охват населения осмотрами на ТБ представлен на рис. 2.

Именно в ходе анализа охвата населения профилактическими осмотрами сильно проявилось влияние пандемии COVID-19: он составлял в 2019 г. 77,9%, 2020 г. – 64,2%, 2021 г. – 72,9%.

85,5% умерших от ТБ относились к постоянному населению. В Амурской области доля постоянного населения среди умерших от ТБ составила 99,2%; все пациенты состояли на диспансерном наблюдении. 20,2% от общего числа умерших состояли на диспансерном наблюдении менее одного года. У 20% умерших от ТБ возбудитель не был выделен; наиболее велика доля таких умерших от ТБ в Приморском крае (28,0%).

Величина показателя «% ФСИН» представлена на рис. 4.

При этом доля впервые выявленных больных, выявленных в СИЗО, составила в целом по РФ 4,1%, ДФО – 4,8%, Республика Бурятия – 3,4%, Республика Саха (Якутия) – 3,4%, Забайкальском крае – 5,6%, Камчатском крае – 3,1%, Приморском крае – 5,4%, Хабаровском крае – 5,3%, Амурской области – 9,3%, Магаданской области – 0,9%, Сахалинской области – 1,3%, Еврейской АО – 6,4%. В Чукотском АО следственный изолятор и учреждения ФСИН отсутствуют.

Следует отметить, что в четырех субъектах данный индикатор выполнен не был, а в двух из них он не отличался статистически значимо от целевых значений ВЦП (Забайкальский край – p = 0,7, Еврейская АО – p = 0,2).

Величина показателя «%К+» представлена на рис. 5.

В 5 субъектах из 11 индикатор не достиг целевых значений ВЦП, однако в Магаданской области он статистически значимо не отличался (p = 0,4).

Величина показателя «Эффективность лечения больных ТБ с МЛУ» представлена на рис. 6.

Обсуждение полученных данных

Целевое значение показателя заболеваемости ТБ в ДФО не выполнено, однако оно достигнуто в 5 из 11 субъектов. Не выполнялось оно и в предыдущие годы: в 2019 г. – 65,5 при целевом значении 45,0; в2020 г. – 53,7 при целевом значении 43,0 [2][8]. Наиболее высока заболеваемость ТБ в Чукотском АО, однако в нем было выявлено лишь 1,8% больных ТБ. Половина от общего числа больных ТБ выявлена в Приморском и Хабаровском краях; именно здесь требуется акцент на совершенствовании противотуберкулезных мероприятий и повышении уровня жизни населения. Наиболее напряженная эпидемическая ситуация по ТБ отмечается в Приморском крае и Еврейской АО – высокая заболеваемость сопровождается небольшим охватом населения профилактическими осмотрами и высокой смертностью от ТБ. Вместе с тем в ДФО отмечается быстрая позитивная динамика показателя заболеваемости – за период с 2019 по 2021 г. он снизился на 23,5%, в то время как в целевое значение ВЦП снизилось с 45,0 до41,0 – на 8,9%.

Охват населения ДФО профилактическими осмотрами на ТБ, несмотря на продолжающуюся пандемию COVID-19, был высоким и составил 72,9%. Это соответствует выполнению целевых значений ВЦП.

Показатель смертности от ТБ в ДФО превышает целевые значения ВЦП, однако с 2019 по 2021 г. он снизился с 10,2 до 9,1 на 100 000 населения [8] – на 11,4% (p = 0,02); это выше темпа снижения целевых значений ВЦП – с 6,3 до 6,0 на 100 000 населения [2] – на 4,8%. Более половины умерших от ТБ (55,6%) было зарегистрировано в Амурской области и Приморском крае; они должны стать приоритетными для мероприятий по снижению смертности от ТБ.

При оценке показателя «% ФСИН» следует учесть неравномерность наполнения субъектов пенитенциарными учреждениями. Более информативным для оценки эпидемической ситуации по ТБ среди социально уязвимых слоев населения может быть доля больных ТБ, выявленных в СИЗО среди всех впервые выявленных больных ТБ. Наиболее велика она была в Амурской области (9,3%) и Еврейской АО (6,4%). Высокий охват профилактическими осмотрами на ТБ населения Амурской области вызывает сомнение в его качестве – существенная часть социально уязвимых была выявлена не в гражданском здравоохранении, а в СИЗО. В Еврейской АО такое противоречие отсутствует – охват профилактическими осмотрами населения на ТБ там тоже мал (44,6%).

Низкое значение показателя «% К+» в Чукотском АО, Забайкальском крае и Еврейской АО свидетельствует о серьезных проблемах качества микробиологической диагностики ТБ. Требуется экспертная поддержка этих направлений специалистами по лабораторной диагностике.

В большинстве субъектов ДФО индикатор «Эффективность лечения больных туберкулезом с МЛУ» был выполнен, однако в целом по ДФО он ниже целевых значений ВЦП. Наименьшая его величина – в Амурской области, где он снижался преимущественно из-за исхода «неэффективный курс химиотерапии». Учитывая недостаточное культуральное подтверждение диагноза в этом же субъекте, можно предполагать, что данный исход связан с дефектами микробиологической диагностики ТБ, хотя также возможен и недостаточный контроль лечения при низкой приверженности к нему. В Хабаровском и Приморском краях снижение индикатора связано с высокой долей больных ТБ, прервавших курс химиотерапии. Целесообразно внедрение программ социальной поддержки больных ТБ.

Заключение

ТБ по-прежнему представляет серьезную проблему для ДФО. Достигнуто 2 из 6 целевых значений ВЦП по ТБ. Наибольшего внимания требует ситуация по Приморскому краю и Амурской области, оказывающих существенное влияние на эпидемическую ситуацию по ТБ в ДФО. Приоритетным является совершенствование лабораторной диагностики ТБ, внедрение программ психосоциальной поддержки больных ТБ.

Конфликт интересов: авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.

Источник финансирования: авторы заявляют о финансировании проведенного исследования из собственных средств.

Участие авторов:

Концепция и дизайн исследования – КДА

Сбор и обработка материала – КДА, ССА

Статистическая обработка – ССА

Написание текста – ССА, АВА, МЮВ

Редактирование – АВА, МЮВ