Перейти к:
Эпидемиологическая характеристика рака щитовидной железы у жителей восточных регионов Российской Федерации
https://doi.org/10.34215/1609-1175-2022-4-63-71
Аннотация
Цель: оценка территориальных особенностей основных показателей заболеваемости и смертности при раке щитовидной железы (РЩЖ) у жителей восточных регионов Российской Федерации (2008–2020 гг.).
Материалы и методы. В работе использованы данные по заболеваемости и смертности, отчетные формы статистического учета онкологических больных и регламентирующие документы вышестоящих организаций, информация о наблюдениях за динамикой изменений в цифровых значениях показателей исследуемой патологии.
Результаты. В 2020 г. в ДФО зарегистрировано 548 новых случаев злокачественных новообразований щитовидной железы, что на 84,0% больше, чем в 2008 г. (298 чел.). Максимальное число заболевших приходилось на возрастную группу 40–60 лет. Увеличилось количество пациентов с I–II стадиями (84,1%) онкопроцесса с одновременным снижением числа пациентов с запущенными формами заболевания (15,5%). Количество пациентов с РЩЖ, выявленных при профилактических осмотрах, составило 35,9% (2008 г. – 16,0%). Снизилась летальность на первом году с момента установления диагноза до 3,3% (2008 г. – 7,3%), оставаясь в то же время на цифрах, которые не дают возможности охарактеризовать медицинскую помощь онкологическим больным как адекватную требуемым запросам времени. Морфологическое подтверждение диагноза представлено несколько большими цифровыми значениями (98,7%) в сравнении со среднереспубликанскими показателями (98,5%). Удельный вес больных, состоящих на учете 5 и более лет (66,8%), оказался ниже среднероссийского (69,4%). Обозначено качество деятельности онкологической службы по индексу достоверности учета, который ни в одной из территорий, образующих ДФО, в отчетном году не поднимался выше 0,11.
Заключение. Возрастающее количество больных со злокачественными новообразованиями на территории Дальнего Востока(2008–2020 гг.) сопровождалось высоким уровнем стандартизованных показателей ежегодного увеличения заболеваемости раком щитовидной железы у мужского и женского населения с неоднозначными цифровыми значениями смертности (прирост/убыль у мужчин: –50,0%; у женщин: + 29,0%).
Для цитирования:
Гордиенко В.П., Побережский А.В. Эпидемиологическая характеристика рака щитовидной железы у жителей восточных регионов Российской Федерации. Тихоокеанский медицинский журнал. 2022;(4):63-71. https://doi.org/10.34215/1609-1175-2022-4-63-71
For citation:
Gordienko V.P., Poberezhestsky A.V. Thyroid cancer in the Far Eastern Federal District of Russia. Pacific Medical Journal. 2022;(4):63-71. (In Russ.) https://doi.org/10.34215/1609-1175-2022-4-63-71
В 2020 году в Российской Федерации (РФ) выявлено 556 036 новых случаев злокачественных новообразований (ЗНО). Убыль данного показателя по сравнению с 2019 г. (640 391) составила 13,2%. В территориальных специализированных онкологических учреждениях под диспансерным наблюдением находились 3 973 295 пациентов (2008 г. – 2 607 223 чел.). Причиной смерти ЗНО в 2020 г. стали у 291 461 человека (2008 г. – 286 628 чел.). Снижение числа умерших в РФ в период 1993–2008 гг. (-4,9%) в 2008–2020 гг. сопровождалось повышением цифровых значений этого показателя на 1,7% [1][2].
В общей структуре онкологической заболеваемости рак щитовидной железы (РЩЖ) в 2020 г. составил 2,1% (2019 г. – 2,2%; 2008 г. – 1,8%), что подтверждает постоянный рост числа больных с этой патологией в последние годы с соотношением 4,7 : 1 между женским и мужским населением страны [3][4]. Аналогичная картина характерна и для восточных регионов РФ, являющихся эндемичными по распространению РЩЖ. Избыточное влияние на организм канцерогенных и модифицирующих факторов окружающей среды, а также ряд климатогеографических особенностей характерных для каждого региона ДФО совместно с геохимическими факторами (как природного, так и техногенного характера) могут провоцировать развитие онкоэпидемиологических процессов и, следовательно, являться этиологическими причинами ЗНО у человека [5–9].
Целью настоящей работы явилась научная оценка территориальных особенностей основных показателей заболеваемости и смертности при РЩЖ у жителей восточных регионов Российской Федерации.
Материалы и методы
Изучалась динамика показателей заболеваемости и смертности больных с онкологической патологией в соответствии с Международной статистической классификацией болезней десятого пересмотра [10], форма № 7 «Сведения о ЗНО» по региону и его административным территориям за 2008–2020 гг. и годовые отчеты ЛПУ отдельных регионов. В качестве объекта для сопоставления данных использовались публикуемые в открытом доступе официальные справочные материалы МНИОИ им. П.А. Герцена, информация Федеральной службы государственной статистики [11] и регламентирующие документы МЗ РФ, интерпретируемые авторами с учетом собственных предложений по совершенствованию онкологической помощи населению на территориях отдельно взятых регионов Российской Федерации [12]. Изучался показатель отношения смертности и заболеваемости (индекс достоверности учета – ИДУ), дающий возможность получения более точной информации о состоянии медицинской помощи онкологическим больным на любой территории [13]. В ретроспективном анализе осуществлен расчет относительных и средних величин. Полученные результаты были обработаны с помощью стандартных программ в системе Excel и Statistica 10 с использованием информационных технологий онкологической статистики, предложенных В.М. Мерабишвили [14].
Результаты
В ДФО количество первично учтенных случаев ЗНО с 2008 г. (19 846 чел.) увеличилось к 2020 г. (29 289 чел.) на 47,6%, а ушедших из жизни онкологических больных за этот промежуток времени (2020 г. – 16 054; 2008 г. – 11 605 чел.) стало больше на 38,3%. РЩЖ регистрировался в 95 случаях у мужчин («грубый» показатель – 2,43о/оооо, стандартизованный (мировой стандарт) – 1,95о/оооо) и в 453 случаях у женщин («грубый» показатель – 10,69о/оооо, стандартизованный – 7,54о/оооо). Соотношение между женщинами и мужчинами 4,8 : 1. Динамика абсолютных, интенсивных («грубых») ис тандартизованных показателей заболеваемости населения ДФО РЩЖ с 2008 по 2020 г. показала постоянный рост числа заболевших как среди мужчин, так и среди женщин (табл. 1).
Таблица 1
Динамика заболеваемости населения ДФО (С 73)
Показатель |
Мужчины |
Женщины |
||||
Год |
абс. |
Показатель на 100 тыс. |
абс. |
Показатель на 100 тыс. |
||
«грубый» |
стандартизованный |
«грубый» |
стандартизованный |
|||
2008 г. |
57 |
1,83 |
1,57 |
241 |
7,17 |
5,09 |
2012 г. |
65 |
2,16 |
1,77 |
296 |
9,10 |
6,15 |
2015 г. |
53 |
1,78 |
1,39 |
388 |
12,06 |
8,45 |
2019 г. |
113 |
2,88 |
2,25 |
628 |
14,76 |
10,30 |
2020 г. |
95 |
2,43 |
1,95 |
453 |
10,69 |
7,54 |
Среднее арифмет М = |
76,6 |
2,22 |
1,79 |
401,2 |
10,76 |
7,506 |
Ошибка ср. арифмет. m = |
11,7 |
0,203 |
0,15 |
67,46 |
1,30 |
0,904 |
Стандарт. откл (сигма) s = |
26,17 |
0,46 |
0,33 |
150,85 |
2,88 |
2,023 |
Прирост/убыль, % |
+66,7 |
+32,8 |
+24,2 |
+87,9 |
+49,1 |
+48,1 |
Среднегодовой прирост/убыль, % |
+5,13 |
+2,52 |
+1,86 |
+6,76 |
+3,78 |
+3,70 |
РЩЖ отмечен во всех территориальных образованиях ДФО с наибольшими стандартизованными (мировой стандарт) значениями в Камчатском (6,81о/оооо; 2008 г. – 5,87о/оооо) и Забайкальском (5,95о/оооо; 2008 г. – 5,75 о/оооо) краях. Низкие показатели регистрировались в Республике Якутия (2,26о/оооо; 2008 г. – 4,20о/оооо) и в Еврейской автономной области (3,87о/оооо; 2008 г. – 4,54о/оооо ). Около 6,5% больных находились в возрасте 60 лет и старше. Смертность от РЩЖ в ДФО представлена более высоким уровнем стандартизованных показателей в Чукотском автономном округе (1,63о/оооо) и вРеспублике Бурятия (0,44о/оооо) (табл. 2).
Таблица 2
Заболеваемость и смертность (стандартизованные показатели). Индекс достоверности учета (ИДУ) в ДФО (С 73)
Территория |
Заболеваемость |
Смертность |
Индекс достоверности учета |
|||||||||
2008 г. |
2020 г. |
2020 г. |
2020 г. |
|||||||||
всего |
мужчины |
женщины |
всего |
мужчины |
женщины |
всего |
мужчины |
женщины |
всего |
мужчины |
женщины |
|
Приморский край |
1,72 |
0,88 |
2,35 |
5,82 |
1,05 |
7,54 |
0,37 |
0,25 |
0,40 |
0,06 |
0,02 |
0,05 |
Хабаровский край |
3,79 |
1,93 |
5,21 |
4,37 |
1,52 |
6,63 |
0,23 |
0,00 |
0,33 |
0,05 |
0,00 |
0,05 |
Амурская область |
2,92 |
1,03 |
4,47 |
4,15 |
0,69 |
7,12 |
0,32 |
0,00 |
0,57 |
0,08 |
0,00 |
0,08 |
Камчатский край |
5,87 |
3,41 |
8,09 |
6,81 |
2,71 |
10,89 |
0,19 |
0,00 |
0,27 |
0,03 |
0,00 |
0,02 |
Магаданская область |
5,05 |
2,84 |
6,31 |
5,63 |
1,91 |
9,61 |
0,42 |
1,16 |
0,00 |
0,07 |
0,61 |
0,00 |
Сахалинская область |
6,66 |
1,82 |
11,09 |
5,19 |
1,54 |
8,52 |
0,37 |
0,30 |
0,36 |
0,07 |
0,19 |
0,04 |
Забайкальский край |
5,75 |
1,78 |
8,99 |
5,95 |
2,36 |
8,95 |
0,24 |
0,29 |
0,20 |
0,04 |
0,12 |
0,02 |
Чукотский автономный округ |
10,46 |
8,86 |
12,44 |
4,85 |
5,29 |
4,141 |
1,63 |
0,00 |
2,89 |
0,34 |
0,00 |
0,70 |
Республика Бурятия |
2,06 |
1,05 |
2,83 |
5,46 |
1,90 |
8,47 |
0,44 |
0,16 |
0,63 |
0,08 |
0,08 |
0,07 |
Республика Саха (Якутия) |
4,20 |
1,54 |
6,28 |
2,26 |
1,77 |
2,82 |
0,24 |
0,16 |
0,27 |
0,11 |
0,09 |
0,10 |
Еврейская авт. обл |
4,54 |
1,71 |
6,80 |
3,87 |
0,92 |
6,11 |
0,00 |
0,00 |
0,00 |
0,00 |
0,00 |
0,00 |
ДФО |
3,50 |
1,57 |
5,09 |
4,94 |
1,95 |
7,54 |
0,32 |
0,18 |
0,40 |
0,06 |
0,09 |
0,05 |
Россия |
4,63 |
1,71 |
7,03 |
5,52 |
2,21 |
8,37 |
0,30 |
0,27 |
0,32 |
0,05 |
0,12 |
0,04 |
Разработка эффективных противораковых мероприятий органами практического здравоохранения основывается на достоверной информации, полученной при первичном обращении за медицинской помощью, которая дает возможность оценить распространенность болезни и выставить соответствующую стадию заболевания, в зависимости от чего будет планироваться тактика и стратегия лечения конкретного пациента. Этому требованию отвечает индекс достоверности учета (ИДУ), который определяется соотношением числа умерших к числу заболевших ЗНО (табл. 2). В ДФО в исследуемом периоде показатели ИДУ снижались среди лиц обоего пола до 0,06 (2008 г. – 0,10), тогда как в РФ подобное снижение цифровых значений ИДУ соответствовало 0,05 (2008 г. – 0,10), практически без существенных отличий от показателей в восточных регионах страны (табл. 3). Наиболее выраженное снижение ИДУ отмечено в Камчатском (0,03) и Забайкальском (0,04) краях. Более высокие показатели отмечаются в Чукотском автономном округе (0,34) и в Республике (Саха) Якутия (0,11).
Таблица 3
Динамика ИДУ (индекс достоверности учета). Россия (оба пола) (С 73)
Годы |
ЦФО |
СЗФО |
ЮФО |
СКФО |
РК |
ПФО |
УФО |
СФО |
ДФО |
РФ |
2012 |
0,09 |
0,09 |
0,14 |
0,16 |
- |
0,10 |
0,09 |
0,07 |
0,10 |
0,10 |
2013 |
0,08 |
0,07 |
0,07 |
0,12 |
- |
0,09 |
0,07 |
0,08 |
0,12 |
0,07 |
2017 |
0,06 |
0,05 |
0,06 |
0,10 |
0,14 |
0,07 |
0,08 |
0,06 |
0,08 |
0,06 |
2018 |
0,05 |
0,04 |
0,08 |
0,05 |
0,09 |
0,09 |
0,06 |
0,05 |
0,08 |
0,06 |
2019 |
0,05 |
0,04 |
0,04 |
0,05 |
0,08 |
0,04 |
0,05 |
0,05 |
0,07 |
0,05 |
2020 |
0,08 |
0,08 |
0,07 |
0,08 |
0,07 |
0,06 |
0,08 |
0,07 |
0,06 |
0,05 |
Примечание: ЦФО – Центральный федеральный округ; СЗФО – Северо-Западный федеральный округ; ЮФО – Южный федеральный округ; СКФО – Северо-Кавказский федеральный округ; РК – Республика Крым; ПФО – Приволжский федеральный округ; УФО – Уральский федеральный округ; СФО – Сибирский федеральный округ; ДФО – Дальневосточный федеральный округ.
Более ста лет назад основной в работе советского практического здравоохранения была признана профилактическая составляющая, одним из важнейших разделов которой, и по настоящее время, является активное выявление злокачественных новообразований на ранних этапах их развития. Анализ работы первичного звена здравоохранения по активному выявлению РЩЖ на территории ДФО в 2020 г. показал разброс числа выявленных больных от 10% в Магаданской области до 51,4% в Забайкальском крае (табл. 4). Во всех регионах отмечен динамический рост цифровых значений в исследуемом периоде времени, закрепленный в показателях по ДФО (2020 г. – 35,9%; 2008 г. – 18,0%) и по РФ (2020 г. – 34,0%; 2008 г. – 17,4%).
Таблица 4
Показатели активного выявления ЗНО (С 73)
Территория |
Выявлены активно, % |
||||
2008 г. |
2012 г. |
2016 г. |
2019 г. |
2020 г. |
|
Приморский край |
19,0 |
13,8 |
14,4 |
45,3 |
40,0 |
Хабаровский край |
10,0 |
18,2 |
15,8 |
30,1 |
24,7 |
Амурская область |
25,0 |
28,0 |
31,3 |
29,3 |
45,0 |
Камчатский край |
0,00 |
14,3 |
71,4 |
34,1 |
44,0 |
Магаданская область |
0,00 |
15,4 |
33,3 |
35,0 |
10,0 |
Сахалинская область |
23,9 |
21,7 |
41,4 |
36,4 |
22,9 |
Забайкальский край |
26,3 |
25,4 |
23,3 |
56,7 |
51,4 |
Чукотский автономный округ |
50,0 |
100,0 |
33,3 |
100,0 |
50,0 |
Республика Бурятия |
8,7 |
13,6 |
31,3 |
24,2 |
34,4 |
Республика Саха (Якутия) |
20,0 |
10,0 |
24,1 |
22,6 |
18,2 |
Еврейская авт. обл. |
0,00 |
0,00 |
0,00 |
37,5 |
0,00 |
ДФО |
16,0 |
18,5 |
26,7 |
38,4 |
35,9 |
Россия |
17,4 |
19,2 |
29,3 |
35,2 |
34,0 |
Прогноз и качество жизни онкологических пациентов зависят от обозначенных выше мероприятий, так как они лежат в основе выявления болезни на начальных стадиях, с возможностью выбора методов лечения (табл. 5). Если в 2008 г. с I–II стадиями заболевания выявлялось 71,3% пациентов РЩЖ, то в 2020 г. их стало 84,1%. Значительно снизилась запущенность данной локализации ЗНО (III cт. – 2020 г. – 9,0%, 2008 г. – 13,8%; IV ст. – 2020 г. – 6,5%, 2008 г. – 11,6%). Существенно уменьшилось число пациентов с неустановленной стадией злокачественного процесса (2020 г. – 0,4%; 2008 г. – 3,3%).
Таблица 5
Динамика распределения случаев ЗНО по стадиям заболевания (С 73)
Год |
Дальневосточный федеральный округ |
|||||||||
I–II |
III |
IV |
Не установлена |
Всего |
||||||
абс. |
% |
абс. |
% |
абс. |
% |
абс. |
% |
абс. |
% |
|
2008 |
196 |
71,3 |
38 |
13,8 |
32 |
11,6 |
9 |
3,3 |
275 |
100 |
2012 |
264 |
74,8 |
43 |
12,2 |
45 |
12,7 |
1 |
0,3 |
353 |
100 |
2016 |
336 |
77,2 |
49 |
11,3 |
36 |
8,3 |
14 |
3,2 |
435 |
100 |
2019 |
566 |
77,1 |
105 |
14,3 |
48 |
6,5 |
15 |
2,0 |
734 |
100 |
2020 |
456 |
84,1 |
49 |
9,0 |
35 |
6,5 |
2 |
0,4 |
542 |
100 |
Одногодичная и общая летальность, тяжесть заболевания, прослеживаемость течения болезни дают возможность оценить состояние онкологической помощи населению ДФО с использованием показателя индекса накопления контингентов (ИНК), который в 2020 г. составил на 100 тыс. проживающих в восточных регионах РФ 103,4 против 44,6 в 2008 г. (табл. 6). Абсолютное число находящихся на учете наконец года за 13 лет увеличилось в 2,8 раза, а ИНК вырос с 10,5 в 2008 г., до 17,3 – в 2020 г. с максимальным приближением к российскому показателю (17,8). Абсолютная численность контингентов больных раком щитовидной железы увеличилась с 2998 (2008 г.) до 8457 человек (2020 г.).
Таблица 6
Индекс накопления контингентов (ИНК) больных с ЗНО (С 73)
Показатель |
Дальневосточный федеральный округ |
РФ |
||||||
2008 г. |
2011 г. |
2012 г. |
2015 г. |
2019 г. |
2020 г. |
2020 г. |
||
ИНК |
10,5 |
10,4 |
11,0 |
12,0 |
12,4 |
17,3 |
17,8 |
|
Количество случаев |
абс. |
2998 |
34,75 |
3751 |
4894 |
8181 |
8457 |
183495 |
на 100 тыс. |
44,6 |
54,0 |
59,8 |
78,9 |
99,7 |
103,4 |
125,0 |
Большое количество модификаций в подборе соответствующего лечения ЗНО в настоящее время обусловлено морфологической характеристикой клеточного строения каждого опухолевого образования с обязательной их паспортизацией и указанием не только хорошо известных, но и редких «драйвер-мутаций» для использования таргетной терапии при проведении лекарственного лечения. Достаточно высокий уровень надежности и качества морфологически подтвержденных диагнозов на территории ДФО в 2020 г. дает возможность определять тактику и стратегию в оказании специализированной медицинской помощи пациентам РЩЖ (табл. 7), число которых с 2008 г. (298 чел.) увеличилось в 1,8 раза (2020 г. – 548 чел.). В исследуемом периоде времени в лучшую сторону изменилось и процентное соотношение этого показателя (2020 г. – 98,7%, РФ – 98,5%; 2008 г. – 92,3%). Как свидетельство недостаточно высокого качества специализированной помощи пациентам с визуальной локализацией опухоли следует рассматривать уровень подобных исследований в Приморском крае (93,7%).
Таблица 7
Динамика удельного веса морфологически подтвержденных диагнозов (С 73)
Пол |
Дальневосточный федеральный округ |
||||||||||||||
2008 г. |
2012 г. |
2016 г. |
2019 г. |
2020 г. * |
|||||||||||
абс. |
МПД |
абс. |
МПД |
абс. |
МПД |
абс. |
МПД |
абс. |
МПД |
||||||
абс. |
% |
абс. |
% |
абс. |
% |
абс. |
% |
абс. |
% |
||||||
Оба пола |
298 |
275 |
92,3 |
361 |
353 |
97,8 |
441 |
435 |
98,6 |
741 |
734 |
99,2 |
548 |
542 |
98,7 |
Мужчины |
57 |
53 |
93,0 |
65 |
64 |
98,5 |
53 |
52 |
98,1 |
113 |
111 |
98,2 |
95 |
94 |
98,9 |
Женщины |
241 |
222 |
92,1 |
296 |
289 |
97,6 |
388 |
353 |
99,7 |
628 |
623 |
99,2 |
453 |
448 |
98,9 |
* В Российской Федерации ЗНО щитовидной железы – 98,5%.
Недостаточная работа первичного звена здравоохранения по активному выявлению ранних форм ЗНО щитовидной железы в ДФО не дает возможности даже при наличии 84,1% больных с I–II стадиями заболевания, технической оснащенности и лекарственной обеспеченности новых методологических подходов к лечению онкологической патологии существенно улучшить показатели удельного веса больных, состоящих на учете 5 и более лет (66,8%, РФ – 69,4%), что возможно объяснить низким уровнем подготовленности врачей общей лечебной сети к работе с онкологическими пациентами на современном уровне, а также отсутствием врачей онкологов во многих лечебных учреждениях на территории Дальнего Востока. Более 30% пациентов РЩЖ уходят из жизни, не прожив и 5 лет (табл. 8).
В структуре увеличивающейся смертности населения Российской Федерации РЩЖ в 2020 г. составлял 0,32% от всех ЗНО. Среди мужчин смертность от этой патологии была равна 0,18%, тогда как у женщин – 0,49%, т. е. в 2,7 раза выше.
Таблица 8
Удельный вес пациентов, состоявших на учете 5 лет и более (С 73)
Показатель |
Дальневосточный федеральный округ |
РФ |
|||||
2008 г. |
2012 г. |
2016 г. |
2019 г. |
2020 г. |
2020 г. |
||
Количество пациентов |
% |
58,8 |
60,4 |
63,7 |
65,8 |
66,8 |
69,4 |
абс. |
1704 |
2267 |
3118 |
5381 |
5653 |
127352 |
С 2012 по 2020 г. на территории восточных регионов России от злокачественных новообразований умерло 131 106 человек (мужчин – 70 074, женщин – 61 032). Среди всех ушедших из жизни от ЗНО на РЩЖ в общей структуре смертности приходилось 0,35% (мужчины – 0,20%, женщины – 0,52%). Наиболее благоприятные показатели по смертности от РЩЖ в 2020 г. отмечены в Камчатском (0,19 о/оооо) и Хабаровском (0,23 о/оооо) краях. Динамика всех показателей смертности от РЩЖ определялась неоднозначными цифровыми значениями (табл. 9). Если у мужского населения общий прирост/убыль за время исследования имел отрицательный баланс по всем трем составляющим (-50,0%, -38,8%, -30,0%), то число умерших женщин от этой патологии в абсолютных (+100%), интенсивных (+54,5%) и стандартизованных (+29,0%) значениях указывает на постоянное и стойкое увеличение их количества. За период наблюдения на территории ДФО от ЗНО щитовидной железы умерло 454 человека (мужчин – 139; женщин – 315). Некоторые изменения в количестве умерших в разные временные отрезки не отразились на результатах общего и среднегодового уровней прироста/убыли.
Таблица 9
Динамика смертности населения ДВФО от рака щитовидной железы (С 73)
Показатель |
Мужчины |
Женщины |
||||
Год |
абс. |
Показатель на 100 тыс. |
абс. |
Показатель на 100 тыс. |
||
«грубый» |
стандартизованный |
«грубый» |
стандартизованный |
|||
2012 |
20 |
0,67 |
0,60 |
18 |
0,55 |
0,31 |
2014 |
20 |
0,67 |
0,55 |
25 |
0,77 |
0,42 |
2016 |
10 |
0,34 |
0,28 |
27 |
0,84 |
0,39 |
2019 |
15 |
0,38 |
0,30 |
43 |
1,01 |
0,51 |
2020 |
10 |
0,26 |
0,18 |
36 |
0,85 |
0,40 |
Среднее арифметич. M= |
15,0 |
0,46 |
0,382 |
29,8 |
0,804 |
0,41 |
Ошибка ср. арифм. m = |
2,23 |
0,086 |
0,081 |
4,37 |
0,075 |
0,032 |
Стандарт. откл.(сигма) s= |
5,00 |
0,193 |
0,183 |
9,78 |
0,17 |
0,072 |
Прирост/убыль, % |
-50,0 |
-38,8 |
-30,0 |
+100,0 |
+54,5 |
+29,0 |
Среднегодовой прирост/убыль, % |
-3,84 |
-2,98 |
-2,31 |
+7,69 |
+4,19 |
+2,23 |
Летальность на первом году с момента постановки диагноза у больных раком щитовидной железы характеризовалась общей тенденцией к снижению показателей с 2008 г. с некоторыми колебаниями цифровых значений во всех регионах ДФО (табл. 10).
Таблица 10
Динамика показателей летальности (%) на первом году с момента установления диагноза рака щитовидной железы (С 73) в территориальных образованиях ДФО
Территория |
Летальность, % |
||||
2008 г. |
2012 г. |
2016 г. |
2019 г. |
2020 г. |
|
Приморский край |
10,2 |
7,3 |
4,0 |
2,0 |
2,2 |
Хабаровский край |
11,1 |
7,5 |
15,0 |
4,3 |
4,8 |
Амурская область |
7,1 |
0,0 |
4,3 |
11,5 |
3,4 |
Камчатский край |
0,0 |
2,9 |
3,1 |
2,9 |
2,4 |
Магаданская область |
0,0 |
0,0 |
0,0 |
0,0 |
0,0 |
Сахалинская область |
2,7 |
2,9 |
6,9 |
2,6 |
2,3 |
Забайкальский край |
3,2 |
3,3 |
1,2 |
4,2 |
4,8 |
Чукотский автономный округ |
0,0 |
0,0 |
0,0 |
0,0 |
0,0 |
Республика Бурятия |
3,0 |
14,7 |
8,7 |
6,6 |
3,0 |
Республика Саха (Якутия) |
14,0 |
13,2 |
2,1 |
4,7 |
3,8 |
Еврейская АО |
0,0 |
0,0 |
50,1 |
0,0 |
12,5 |
ДФО |
7,3 |
5,7 |
5,7 |
4,2 |
3,3 |
Россия |
6,0 |
4,4 |
4,1 |
3,0 |
2,6 |
Предельные уровни одногодичной смертности зарегистрированы в 2020 г. в Еврейской автономной области – 12,5% (РФ – 2,6%; ДФО – 3,3%). Высокая смертность от рака щитовидной железы в течение первого года отмечена в Хабаровском и Забайкальском краях (по 4,8%). Наилучшие результаты по этому разделу статистической отчетности, соответствующие среднероссийскому уровню регистрировались в Приморском крае (2,2%), Сахалинской области (2,3%) и Камчатском крае (2,4%). Сравнение с регионами РФ показало, что показатели смертности на первом году с момента установления диагноза рака щитовидной железы на Дальнем Востоке выглядят лучше только в сопоставлении с Республикой Крым (2020 г. – 3,7%) начиная с 2016 г. (табл. 11).
Таблица 11
Летальность (%)на первом году с момента установления диагноза рака щитовидной железы (С 73) в регионах России
Годы |
Центр. ФО |
Северо-Запад. ФО |
Южный ФО |
Северо-Кавказ. ФО |
Крымский ФО |
Приволжский ФО |
Уральский ФО |
Сибирский ФО |
ДФО |
РФ |
2008 |
6,1 |
6,0 |
6,0 |
- |
- |
7,0 |
5,2 |
5,1 |
7,3 |
6,0 |
2012 |
4,3 |
4,0 |
3,6 |
4,8 |
- |
5,8 |
4,0 |
4,1 |
5,7 |
4,4 |
2016 |
3,5 |
3,4 |
4,4 |
4,5 |
11,0 |
6,1 |
3,7 |
3,3 |
5,7 |
4,1 |
2019 |
3,2 |
2,0 |
3,4 |
2,9 |
4,8 |
3,7 |
2,8 |
2,3 |
4,2 |
3,0 |
2020 |
2,5 |
2,2 |
2,6 |
2,1 |
3,7 |
3,1 |
3,2 |
2,3 |
3,3 |
2,6 |
Показатели отношения цифровых значений одногодичной летальности отчетного года и запущенности (IV стадия) предыдущего отчетного года у пациентов РЩЖ выглядят наиболее благоприятными относительно ведущих локализаций ЗНО, т. к. находятся ближе других к желаемому – «0», что может свидетельствовать в период 2008–2020 гг. о снижении частоты ошибок в определении распространенности опухолевого процесса при первичном обращении больного за медицинской помощью (табл. 12). Не могут считаться благополучными Республика Бурятия (1,03) и Еврейская автономная область (1,00), где этот показатель превышал среднероссийский в 2,5 раза (РФ – 0,41).
Таблица 12
Соотношение показателей одногодичной летальности отчетного года и запущенности (IV ст.) предыдущего отчетного года при раке щитовидной железы (С 73)
Территория |
Соотношение показателей |
||||
2008 г. |
2012 г. |
2016 г. |
2019 г. |
2020 г. |
|
Приморский край |
0,55 |
0,31 |
0,35 |
0,32 |
0,33 |
Хабаровский край |
5,04 |
0,60 |
1,09 |
0,25 |
0,51 |
Амурская область |
1,00 |
0,00 |
0,57 |
1,13 |
0,45 |
Камчатский край |
0,00 |
0,51 |
0,00 |
0,00 |
0,60 |
Магаданская область |
0,00 |
0,00 |
0,00 |
0,00 |
0,00 |
Сахалинская область |
0,50 |
0,56 |
0,46 |
0,00 |
0,38 |
Забайкальский край |
0,00 |
0,70 |
0,28 |
0,42 |
0,69 |
Чукотский автономный округ |
0,00 |
0,00 |
0,00 |
0,00 |
0,00 |
Республика Бурятия |
1,00 |
1,00 |
1,36 |
2,13 |
1,03 |
Республика Саха (Якутия) |
0,75 |
1,14 |
0,33 |
0,30 |
0,58 |
Еврейская АО |
0,00 |
0,00 |
1,50 |
0,00 |
1,00 |
ДФО |
0,00 |
0,46 |
0,56 |
0,51 |
0,51 |
Россия |
0,75 |
0,55 |
0,52 |
0,45 |
0,41 |
Обсуждение полученных данных
Злокачественные новообразования щитовидной железы являются одними из самых распространенных опухолевых болезней эндокринной системы, а среди таких социально-значимых проблем, как рак молочной железы и меланома, остаются вместе с ними в десятке наиболее часто диагностируемых онкозаболеваний. Заболеваемость РЩЖ занимает одну из лидирующих позиций в этой статистике [15]. Согласно стандартизованным показателям, число больных раком щитовидной железы в восточных регионах России увеличилось у мужчин на 66,7%, а у женщин на 48,1%. В «доковидном» 2019 г. количество заболевших РЩЖ в общей структуре онкологической заболеваемости на Дальнем Востоке составило 2,2% (РФ – 2,2%) с некоторым снижением в 2020 г. (1,9%; РФ – 2,1%). В период 2008–2020 гг. становилось меньшим и соотношение (Россия/ДФО) числа больных РЩЖ с 22,5 до 18,9 в 2019 г. и 20,8 в 2020 г. Ранговое распределение стандартизованных (мировой стандарт) показателей заболеваемости РЩЖ расставило регионы ДФО в следующем порядке: Республика Саха (2,26), Еврейская АО (3,87), Амурская область (4,15), Хабаровский край (4,37), Чукотский АО (4,85), Сахалинская область (5,19), Республика Бурятия (5,46), Магаданская область (5,63), Приморский край (5,82), Забайкальский край (5,95) и Камчатский край (6,81).
Получение достоверной информации об истинных характеристиках злокачественного процесса проводилось с использованием ИДУ, что позволило зарегистрировать снижение этого показателя в 2020 г. до 0,06 (РФ – 0,05). Отсутствие данных о смертности в ЕАО исключило возможность рассчитать ИДУ для этой территории.
Количество пациентов с I–II стадиями РЩЖ (84,1%) оказалось ниже среднереспубликанского значения (85,7%), что, вероятно, связано с более ограниченными возможностями ранней диагностики на этих этапах развития злокачественного процесса. Почти 16,0% больных в запущенных стадиях заболевания (III–IV) вместе с неустановленной распространенностью ЗНО говорит о недостаточной работе первичного звена здравоохранения по активному выявлению РЩЖ (35,9; РФ – 34,0%). Следует признать полное отсутствие данного вида профилактической работы в Еврейской автономной области (0,0%). Необходимо отметить, что вовлечение ткани щитовидной железы в злокачественный процесс не всегда сопровождается выраженными клиническими признаками, и в таких случаях заболевание диагностируют на поздних стадиях развития. Морфологическая верификация РЩЖ за последние годы улучшилась и составила 98,7% (РФ – 98,5%). В сравнении с 2008 г. (275 чел.) количество зарегистрированных больных с морфологическим подтверждением диагноза увеличилось на 97,1%.
Значительный прогресс в диагностике РЩЖ на ранних стадиях и адекватность используемых современных методов лечения в схемах комплексного и комбинированного подходов к оказанию медицинской помощи онкологическим пациентам позволили увеличить показатель индекса накопления контингентов с 10,5 (2008 г.) до 17,3 (2020 г.), В 2,8 раза стало большим и абсолютное число наблюдаемых.
Индекс накопления контингентов больных раком щитовидной железы является объективным отражением увеличивающейся численности пациентов, состоящих на учете 5 и более лет (66,8%). Разница со среднероссийским значением (69,4%) открывает возможности использования имеющихся резервов практического здравоохранения для динамического роста данного показателя.
Уровни смертности в 2008–2020 гг. колебались от 0,60 до 0,18 на 100 тыс. населения у лиц мужского пола с отрицательным балансом прироста/убыли, тогда как у женской половины проживающих ввосточных регионах страны этот показатель был в пределах 0,31–0,40 (2019 г. – 0,51) с постоянным увеличением абсолютного числа умерших. Летальность на первом году с момента установления диагноза рака щитовидной железы в территориальных образованиях ДФО характеризовалась постоянным снижением показателей в течение всего исследуемого периода. В 2020 г. разница между минимальными имаксимальными цифровыми значениями колебалась от 2,2% в Приморском крае до 12,5% в Еврейской автономной области.
Отношение показателей одногодичной летальности отчетного года и запущенности (IV) предыдущего отчетного года в Республике Бурятия (1,3) и Еврейской АО превысили контрольную цифру (1,0). В Чукотском АО и Магаданской области на протяжении всего периода исследования (2008–2020 гг.) подобный вид статистической отчетности вообще не контролировался, что может говорить о большей частоте ошибок в определении распространенности опухолевого процесса при первичном обращении больных за медицинской помощью. Только в Приморском крае (0,33) и Сахалинской области (0,38) эти показатели оказались ниже 0,40, что указывает на недостаточность этой части работы онкологической службы ДФО.
Заключение
В восточных регионах РФ происходит существенное снижение числа проживающих, но в то же время растет количество больных со злокачественными новообразованиями, что указывает на серьезнейшее неблагополучие в формировании здоровья жителей этих территорий.
Анализ показателей заболеваемости и смертности населения восточных регионов России (2008–2020 гг.) при РЩЖ позволяет сделать вывод о динамическом увеличении числа заболевших мужчин и женщин с соотношением 1 : 4,8. Смертность характеризуется 50-процентным снижением цифровых значений у мужского населения и 100-процентным повышением у лиц женского пола.
Результаты успешной борьбы со злокачественными новообразованиями определяются основополагающими разделами противораковых мероприятий, к которым в первую очередь относятся профилактические осмотры населения, предоставляющие возможность при массовых обследованиях формировать группы онкологического риска и выявлять РЩЖ в начальных его проявлениях.
Конфликт интересов: авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликт интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.
Источник финансирования: Авторы заявляют о финансировании проведенного исследования из собственных средств.
Список литературы
1. Злокачественные новообразования в России в 2008 году (заболеваемость и смертность). М., 2009. 255 с.
2. Каприн А.Д., Старинский В.В., Шахзадова А.О. Злокачественные новообразования в России в 2020 году (заболеваемость и смертность). М., 2021. 251 с.
3. Чиссов В.И., Старинский В.В., Петрова Г.В. Состояние онкологической помощи населению России в 2008 году. М., 2009. 192 с.
4. Каприн А.Д., Старинский В.В., Шахзадова А.О. Состояние онкологической помощи населению России в 2020 году. М., 2021. 236 с.
5. Агаджанян Н.А., Уйба В.В., Куликова М.П., Кочеткова А.В. Актуальные проблемы адаптационной, экологической и восстановительной медицины. М., 2006. 208 с.
6. Шургая М.А., Погосян Г.Э., Пузин С.Н., Ачкасов Е.Е., Меметов С.С. Эпидемиологические аспекты заболеваемости раком щитовидной железы в Российской Федерации. Медико-социальная медицина и реабилитация. 2020; 23(2): С. 27–32. doi: 10.17816/MSER34885
7. Идиатуллин Р. М., Стяжкина С.Н. Эпидемиологическая характеристика новообразований щитовидной железы в развитом промышленном регионе. Сибирский онкологический журнал. 2020; 19(5): 15–20. doi: 10.21294/1814-4861-2020-19-5-15-20
8. Lortet-Tieulent J., Franceschi S., Dal Maso L., Vaccarella S. Thyroid cancer “epidemic” also occurs in low- and middle-income countries. Int J Cancer. 2019; 144 (9): 2082–7. doi: 10.1002/ijc.31884
9. Roman B.R., Morris L.G., Davies L. The thyroid cancer epidemic, 2017 perspective. Curr Opin Endocrinol Diabetes Obes. 2017; 24 (5): 332–6. doi: 10.1097/MED.0000000000000359
10. МКБ-10: Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем: X пересмотр: ВОЗ. Женева, 1995; I: 633.
11. Россия в цифрах. 2020: Краткий статистический сборник. М., 2021. 275 с.
12. Гордиенко В.П., Вахненко А.А., Сапегина О.В., Ролько Е.М. Основные направления совершенствования медицинской помощи онкологическим больным в современных социально-экономических условиях отдельно взятого региона. Электронный научный журнал «Социальные аспекты здоровья населения». 2014; (3) [Internet]. URL: http://vestnik.mednet.ru/content/view/568/30/lang.ru/
13. Мерабишвили В.М. Индекс достоверности учета – важнейший критерий объективной оценки деятельности онкологической службы для всех локализаций злокачественных новообразований, независимо от уровня летальности больных. Вопросы онкологии. 2019; 65(4): 510–5.
14. Мерабишвили В.М. Онкологическая статистика (традиционные методы, новые информационные технологии): руководство для врачей. СПб., 2011. Ч. 1. 224 с.
15. Kitahara C.M., Sosa J.A. Understanding the ever-changing incidence of thyroid cancer. Nat Rev Endocrinol. 2020; 16 (11): 617-8. doi: 10.1038/s41574-020-00414-9
Об авторах
В. П. ГордиенкоРоссия
Гордиенко Виктор Петрович – доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой лучевой диагностики, лучевой терапии с курсом онкологии
675000, Амурская область, г. Благовещенск, ул. Горького, 95
А. В. Побережский
Россия
Благовещенск
Рецензия
Для цитирования:
Гордиенко В.П., Побережский А.В. Эпидемиологическая характеристика рака щитовидной железы у жителей восточных регионов Российской Федерации. Тихоокеанский медицинский журнал. 2022;(4):63-71. https://doi.org/10.34215/1609-1175-2022-4-63-71
For citation:
Gordienko V.P., Poberezhestsky A.V. Thyroid cancer in the Far Eastern Federal District of Russia. Pacific Medical Journal. 2022;(4):63-71. (In Russ.) https://doi.org/10.34215/1609-1175-2022-4-63-71