Особенности организации амбулаторной офтальмохирургической помощи в условиях коронавирусной инфекции на базе владивостокской поликлиники № 3

Повышение доступности и качества медицинской помощи, в том числе и офтальмохирургической, – одна из ключевых задач здравоохранения Российской Федерации [1]. На амбулаторном приеме поликлинического уровня врач-офтальмолог помимо диагностики и лечения глазных заболеваний решает вопросы маршрутизации пациентов. В ходе такой работы определяется уровень оказания офтальмохирургической помощи (стационарная или амбулаторная). Вопросы маршрутизации пациентов отражены в приказе Министерства здравоохранения Приморского края от 13.07.2015 г. № 580-о «Об оказании первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях на территории Владивостокского городского округа».

Во многих регионах страны и мире идет планомерное развитие амбулаторной хирургии как варианта реформ здравоохранения [2][3]. Так, по данным Национального научно-исследовательского института здоровья, за период с 2000 по 2010 г. в Российской Федерации число операций на органе зрения было максимальным в 2007 г. и составило 12 352 случая [4].

Во Владивостокском клинико-диагностическом центре (ВКДЦ), с марта 2021 г. объединенного с владивостокской поликлиникой № 3 (ВП № 3), амбулаторная офтальмохирургическая помощь городским пациентам осуществлялась с 2004 г. одним офтальмохирургом. Ежегодный объем амбулаторной хирургической помощи составлял около 200 операций. Уже с 2007 по 2018 г. в ВКДЦ постепенно расширялись объемы и виды такой помощи. Количество врачей, обеспечивающих амбулаторную офтальмохирургическую помощь в ВКДЦ, составляло в эти годы от 2 до 3 человек. В те годы амбулаторная офтальмохирургическая помощь краевым пациентам оказывалась на базе глазного стационара Больницы рыбаков (ныне Краевой клинической больницы № 2 – ККБ № 2). В небольшом объеме такой вид помощи с 2014 г. выполнялся частными клиниками, но только на платной основе.

С началом новой коронавирусной инфекции койки во многих больницах были перепрофилированы, а оказание плановой медицинской помощи было временно остановлено [5]. С марта 2020 года койки глазного отделения ККБ № 2 были значительно сокращены, отданы под COVID-19-пациентов и офтальмохирургическая стационарная помощь оказывалась только экстренным больным. Плановая помощь в необходимых объемах в ККБ № 2 возобновилась к январю 2021 г., но амбулаторная хирургия проводится частично, только пациентам, нуждающимся в специальном анестезиологическом пособии. На базе ВКДЦ с марта 2020 г. также значительно снизились объемы оказания плановой и амбулаторной хирургической помощи. Они возобновились только в августе 2020 г. При этом уже в 2021 г. во владивостокской поликлинике № 3, несмотря на продолжающуюся коронавирусную инфекцию, объемы хирургической помощи увеличились за счет более активного направления городских пациентов, а также за счет потока краевых больных, который раньше обеспечивало глазное отделение ККБ № 2. Такое смещение приоритетов со стационарного звена на амбулаторное является оптимизацией реформ в современных условиях, проводимых в здравоохранении [6].

Анализ амбулаторной офтальмохирургической помощи на базе владивостокской поликлиники № 3 показал, что в 2019–2021 гг. прооперировано 418, 324 и 430 пациентов соответственно. Среди пациентов преобладали женщины – 689 (58,7%). В рамках амбулаторной офтальмохирургии, проводимой в ВП № 3, операции выполняются при патологии век, конъюнктивы и ревитализирующих операций с препаратом Ретиналамин при патологии сетчатки и зрительного нерва [7]. В 2019–2021 гг. большую долю в структуре хирургических операций составили ревитализирующие операции сетчатки и зрительного нерва (ЗН) Ретиналамином: 37,6, 29,6 и 22,6%, соответственно. Халазионы: 31,3, 39,8 и 38,1%. Птеригиумы: 7,2, 5,9 и 8,7% соответственно (рис.). Уменьшение хирургической активности в 2020 г. объясняется прекращением оказания плановой амбулаторной помощи на четыре месяца в связи с пандемией COVID-19. Уже в 2021 г., несмотря на продолжение пандемии, объем амбулаторной офтальмохирургической помощи в ВП № 3 вырос. Произошло перераспределение потока амбулаторных краевых пациентов, помощь которым ранее оказывалась силами глазного стационара ККБ № 2. Количество краевых пациентов, получивших амбулаторную хирургическую помощь в ВП № 3, увеличилось более чем в три раза с 2019 по 2021 г. и составило 5,3, 6,2 и 18,4%. Амбулаторная офтальмохирургическая помощь по программе обязательного медицинского страхования была оказана в ВП № 3 в 2019–2021 гг. в объеме 80,7, 80,9 и 81,7% соответственно. Этот показатель, несмотря на пандемию COVID-19, оставался стабильно высокими имел тенденцию к небольшому росту. Амбулаторные операции обеспечивались лечением в дневном стационаре поликлиники. Продолжительность наблюдения и лечения на дневном стационаре составила в среднем 6–7 дней.

Амбулаторная офтальмохирургическая помощь осуществлялась также у пациентов с дегенеративными заболеваниями век (кисты кожи век и конъюнктивы глазного яблока, атеромы, ксантелазмы и др.). С2019 по 2021 г. эти операции составили 8,6, 10,2, 10,7% соответственно.

Особое место в амбулаторной офтальмохирургии в эти годы отводилось операциям при новообразованиях кожи век и конъюнктивы глазного яблока. Опухоли с 2019 по 2021 г. составили 14,4, 13,6 и19,3%. На долю доброкачественных опухолей эпителиального происхождения (папиллома, кератоз, кератоакантома) пришлось 81,7, 88,6, 77,1%.

Второе место по распространенности среди опухолей в 2019–2021 гг. занимали пигментные опухоли (пограничный, внутридермальный, смешанный невус): 11,6, 6,8, 13,3%. Реже встречались доброкачественные опухоли сосудистого и соединительнотканного происхождения (гемангиомы, фибромы): 6,7, 4,6, 3,6%.

Предпочтение в лечении отдавалось хирургическим методам. Только 4,6% папиллом кожи век оперированы методом радиоволновой хирургии с использованием аппарата «Сургитрон-DF 120™» [8].

В 2019–2020 гг. не было случаев удаления злокачественных опухолей век. Но в 2021 г. на долю злокачественных опухолей пришлось 5 человек (6,0%). Гистологически был подтвержден базальноклеточный рак: 3 узловой и 2 разъедающе-язвенной форм. После проведенных операций все пациенты были направлены под наблюдение к офтальмологу и онкологу по месту жительства.

Таким образом, анализ амбулаторной хирургической помощи на базе Владивостокской поликлиники № 3 в условиях коронавирусной инфекции с 2019 по 2021 г. показал снижение объемов этой помощи в2020 г. Выявлено небольшое увеличение объема такой помощи в 2021 г. за счет перераспределения потоков пациентов, ранее получавших эту помощь на базе глазного стационара. Отмечено увеличение количества амбулаторных операций краевым пациентам до 18,4%. Оказание амбулаторной офтальмохирургической помощи показало рост числа злокачественных опухолей век – базалиом век – до 6%. Использование дневного стационара амбулаторного поликлинического типа для хирургии владивостокской поликлиникой № 3 позволяет рациональнее использовать стационарный коечный фонд в условиях сохраняющегося его дефицита. Развитие амбулаторной офтальмохирургии ВП № 3 возможно при оснащении современным оборудованием, расходными материалами, инструментарием и лекарствами, а также укомплектованности медицинскими кадрами, владеющими необходимыми знаниями, практическими навыками и внедряющими современные технологии.

Конфликт интересов: авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.

Источник финансирования: авторы заявляют о финансировании проведенного исследования из собственных средств.