Содержание
Перейти к:
Совершенствование профилактических мероприятий инфекций мочевыводящих путей, связанных с оказанием медицинской помощи
https://doi.org/10.34215/1609-1175-2023-1-100-102
Аннотация
Цель: создание алгоритма комплексной оценки эндогенных и экзогенных факторов и риска развития инфекций мочевыводящих путей (ИМП) для оптимизации профилактических мероприятий, в многопрофильных медицинских организациях.
Материалы и методы. Все пациенты, вошедшие в исследование, были разделены на 2 группы. Группа 1 сформирована на базе КГБУЗ «Алтайский краевой госпиталь для ветеранов войн» (КГБУЗ «АКГВВ») (700 историй болезни). Группа 2 – на базе КГБУЗ «Краевая клиническая больница (КГБУЗ «ККБ») (500 историй болезни). У пациентов, вошедших в исследование, проведена оценка эндогенных и экзогенных факторов риска.
Результаты. На основе комплексной оценки экзогенных и эндогенных факторов риска развития ИМП, связанных с оказанием медицинской помощи среди пациентов различных возрастных групп, разработан алгоритм оптимизации профилактических мероприятий.
Заключение: алгоритм профилактических мероприятий экспертной оценки определения групп и факторов риска ИМП, связанных с оказанием медицинской помощи, позволяет оптимизировать систему профилактики данной группы инфекций. Создание баз данных факторов риска, способствующих инфицированию, необходимо для экспертной оценки стандартных операционных процедур и внутреннего аудита качества медицинских манипуляций и определяет оптимальный объем профилактических мероприятий по снижению заболеваемости ИМП.
Ключевые слова
профилактические мероприятия,
факторы риска,
инфекции,
связанные с оказанием медицинской помощи,
экспертная оценка
При поддержке: авторы заявляют о финансировании проведенного исследования из собственных средств.
Для цитирования:
Сурсякова К.И., Сафьянова Т.В. Совершенствование профилактических мероприятий инфекций мочевыводящих путей, связанных с оказанием медицинской помощи. Тихоокеанский медицинский журнал. 2023;(1):100-102. https://doi.org/10.34215/1609-1175-2023-1-100-102
For citation:
Sursyakova K.I., Safyanova T.V. Improving prevention measures for healthcare-associated urinary tract infections. Pacific Medical Journal. 2023;(1):100-102. (In Russ.) https://doi.org/10.34215/1609-1175-2023-1-100-102
Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи (ИСМП), – одна из острейших проблем здравоохранения. Существующая в России система учета ИСМП не отражает их фактической распространенности, а их структура дезориентирует специалистов в части актуальности отдельных нозологических форм [1–3].
Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) широко распространены в популяции и занимают третье место в структуре инфекционной заболеваемости населения. Для них характерно хроническое течение с частыми обострениями. Вне обострения процесса у этих пациентов может быть бессимптомная бактериурия, что делает их активными источниками инфекции для окружающих [4][5].
При госпитализации в медицинские организации, с одной стороны, для пациентов существуют высокие риски суперинфекции, которые коррелируют с частотой проведения различных медицинских манипуляций, с другой – перекрестное инфицирование, источником которого могут быть другие пациенты, а факторами передачи – объекты больничной среды и руки медицинского персонала [6].
Несмотря на то что ряд эпидемиологических исследований был посвящен изучению факторов риска развития ИМП, связанных с оказанием медицинской помощи, в них в основном определяли значимость отдельных медицинских манипуляций и рекомендовали стандартные операционные процедуры, обеспечивающие их эпидемиологическую безопасность [7–8].
В настоящее время опыт и технологии эпидемиологического надзора за ИСМП должны быть использования для более широких целей: от определения резистентности к антимикробным препаратам и осложнений антимикробной терапии, к разработке математических моделей оценки факторов риска и алгоритмирования профилактических мероприятий [9][10].
Цель исследования: создание алгоритма комплексной оценки эндогенных и экзогенных факторов и риска развития инфекций мочевыводящих путей (ИМП) для оптимизации профилактических мероприятий в многопрофильных медицинских организациях.
Материалы и методы
С целью определения основных экзогенных и эндогенных факторов риска развития ИМП, связанных с оказанием медицинской помощи среди пациентов различных возрастных групп, все пациенты, вошедшие в исследование, были разделены на 2 группы. Группа 1 сформирована на базе КГБУЗ «Алтайский краевой госпиталь для ветеранов войн» (КГБУЗ «АКГВВ») (700 историй болезни). Группа 2 – на базе КГБУЗ «Краевая клиническая больница (КГБУЗ «ККБ»). Все критерии, использованные при описании исследуемых групп, первоначально были подвергнуты проверке на принципиальную возможность их применения для прогноза развития ИМП, связанных с оказанием медицинской помощи. Это было сделано методом ANOVA – однофакторного дисперсионного анализа с помощью статистического компьютерного пакета IBM SPSS 23. После полученного подтверждения возможности использования всех предлагаемых показателей был применен метод дискриминантного анализа.
Результаты исследования
Наибольшую прогностическую силу для развития ИМП, связанных с оказанием медицинской помощи, имеют следующие признаки:
- нарушение дезинфекции и стерилизации медицинского инструментария (asept) – 8,4%;
- резкие позывы к мочеиспусканию (posyv) – 6,9%;
- положительный высев одного уропатогенного микроорганизма в количестве > 105 КОЕ/мл у пациента, получающего антибактериальную терапию, эффективную в отношении ИМП (vysev) – 5,2%;
- обнаружение > 105 микроорганизмов в 1 см3 мочи (не более двух видов микроорганизмов (microbes) – 5,2%;
- дизурия (disur) – 5,1%;
- выделение ПМФ (внешняя среда) (vydPMF) – 4,5%;
- установленный диагноз в анамнезе N11 Хронический тубулоинтерстициальный пиелонефрит (turbolo) – 3,3%;
- установленный диагноз в анамнезе D51 Витамин- В12-дефицитная анемия (b12anem) – 2,9%;
- установленный диагноз в анамнезе N41 Воспалительные болезни предстательной железы (predstat) – 2,7%.
Результаты проведенного нами исследования определили необходимость оптимизации профилактических мероприятий ИМП, связанных с оказанием медицинской помощи, в многопрофильных медицинских организациях.
На основе комплексной оценки экзогенных и эндогенных факторов риска развития ИМП, связанных с оказанием медицинской помощи среди пациентов различных возрастных групп, разработан алгоритм оптимизации профилактических мероприятий.
Под руководством главных врачей медицинских учреждений сформированы экспертные группы, состоящие из врачей-специалистов, врача-эпидемиолога, врача – клинического фармаколога, врача-бактериолога, старшей медицинской сестры операционного блока, старшей медицинской сестры централизованного стерилизационного отделения, главной медицинской сестры (рис.).
Рис. Алгоритм экспертной оценки определения групп и факторов риска ИМП, связанных с оказанием медицинской помощи.
Состав экспертов позволяет провести комплексную оценку определения групп и факторов риска развития ИМП, связанных с оказанием медицинской помощи. Каждый эксперт в рамках своих профессиональных компетенций оценивает влияние того или иного фактора на риск развития ИСМП. Кроме того, каждый специалист из экспертной группы может участвовать в формировании коллективного решения по оценке конкретного пациента. Работа экспертов осуществляется на основании использования баз данных, специальной компьютерной программы для расчета вероятности развития ИМП, связанных с оказанием медицинской помощи, стандартных операционных процедур, алгоритмах оценки эндогенных и экзогенных факторов риска развития ИМП, связанных с оказанием медицинской помощи.
Обсуждение полученных данных
Оценка эндогенных факторов риска позволяет оптимизировать подбор медицинских процедур, их экспозицию, частоту лабораторных диагностических исследований, схем антибактериальной терапии индивидуально и для данной группы пациентов. Применение данного алгоритма позволит повысить эффективность оказания медицинской помощи, определить качество лечебно-диагностических, профилактических и противоэпидемических мероприятий.
Алгоритм экспертной оценки определения групп экзогенных факторов риска ИМП, связанных с оказанием медицинской помощи, направлен на обеспечение адекватности профилактических мероприятий и оптимизацию системы внутреннего аудита качества различных медицинских манипуляций.
Выводы
Применение комплексной оценки эндогенных и экзогенных факторов риска развития ИМП, связанных с оказанием медицинской помощи среди пациентов разных возрастных групп, позволяет оптимизировать систему профилактики данной группы инфекций. Создание баз данных факторов риска, способствующих инфицированию, необходимо для экспертной оценки стандартных операционных процедур и внутреннего аудита качества различных медицинских манипуляций и определяет оптимальный объем профилактических мероприятий по снижению заболеваемости ИМП.
Конфликт интересов: авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.
Источник финансирования: авторы заявляют о финансировании проведенного исследования из собственных средств.
Список литературы
1. Бузолева Л.С. Характеристика штаммов бактерий, выделенных от больных с инфекциями мочевыводящих путей. Тихоокеанский медицинский журнал. 2011;1:51–3.
2. Каприн А.Д. Катетер-ассоциированные инфекции мочевых путей. Справочник врача общей практики. 2016;3:34–8.
3. Перепанова Т.С. Нозокомиальные инфекции мочевыводящих путей. Катетер-ассоциированные инфекции мочевыводящих путей. Послеоперационные инфекционные осложнения. Москва: «Практическая медицина». 2013,251–70.
4. Сергевнин В.И. Факторы риска и профилактика внутрибольничных катер-ассоциированных инфекций мочевыводящих путей. Заместитель главного врача. 2016;4(119):82–5.
5. Сушинский В.Э. Инфекции мочевыводящих путей у пациентов старших возрастных групп: особенности микробного статуса. Клиническая геронтология. 2010;9–10:83.
6. Урология: клинические рекомендации. – 3-е изд., переработанное. Москва: Практическая медицина. 2014, 320–369 с.
7. Ярец Ю.И. Хронические инфекции мочевыводящих путей: состояние проблемы Медико-биологические проблемы жизнедеятельности. 2015; 2 (14): 18–23.
8. Little P. Effectiveness of five different approaches in management of urinary tract infection: randomised controlled trial. The BMJ. 2010;(340):199. doi: 10.1136/bmj.c199
9. Flores-Mireles A.L. Urinary tract infections: epidemiology, mechanisms of infection and treatment options. Nature Reviews Microbiology. 2015;13(5):269–84. doi: 10.1038/nrmicro3432
10. Matty L. Urinary Tract Infections: How New Findings Create New Research Questions Current Opinion in Infectious Diseases. 2016:29(1):70–2. doi: 10.1097/QCO.0000000000000232
Об авторах
К. И. Сурсякова
Алтайский государственный медицинский университет
Россия
Россия
Сурсякова Ксения Ивановна – канд. мед. наук, преподаватель кафедры эпидемиологии, микробиологии и вирусологии
656031 г. Барнаул, ул. Папанинцев, 126
Т. В. Сафьянова
Алтайский государственный медицинский университет
Россия
Россия
Барнаул
Рецензия
Для цитирования:
Сурсякова К.И., Сафьянова Т.В. Совершенствование профилактических мероприятий инфекций мочевыводящих путей, связанных с оказанием медицинской помощи. Тихоокеанский медицинский журнал. 2023;(1):100-102. https://doi.org/10.34215/1609-1175-2023-1-100-102
For citation:
Sursyakova K.I., Safyanova T.V. Improving prevention measures for healthcare-associated urinary tract infections. Pacific Medical Journal. 2023;(1):100-102. (In Russ.) https://doi.org/10.34215/1609-1175-2023-1-100-102
Просмотров:
326
Послать статью по эл. почте 