Результативность трансторакальной биопсии под контролем компьютерной томографии

Злокачественные образования легких и средостения являются одними из наиболее распространенных видов рака с низкой пятилетней выживаемостью, а их своевременная диагностика на раннем этапе имеет первостепенное значение [1][2].

Современные стандарты к лечению злокачественных новообразований легких и средостения требуют проведения иммуногистохимических и молекулярно-генетических исследований для определения гистологического подтипа опухоли [3][4][5]. От нозологической формы зависит тактика лечения, объем хирургического вмешательства и дальнейший прогноз, в связи с чем одним из ключевых моментов в алгоритме установления диагноза остается морфологическая верификация образования [6][7]. Данный вопрос является одним из самых сложных в торакальной онкологии.

Одним из распространенных способов получения необходимого количества материала из патологического очага для исследования является трансторакальная биопсия (ТТБ) под контролем компьютерной томографии (КТ) [8][9][10].

Цель исследования состояла в оценке результативности трансторакальной биопсии под контролем КТ при диагностике злокачественных новообразований легких и средостения.

Материалы и методы

Проведен ретроспективный анализ 32 случаев ТТБ под КТ-контролем, выполненных в краевом онкологическом диспансере г. Владивостока в период с 2020 по 2021 г.

Всем пациентам с образованиями в грудные клетки выполнено клиническое обследование и КТ-сканирование. Показанием для проведения ТТБ под КТ-контролем послужила необходимость в морфологической верификации подозрительные на злокачественные образования легкого и средостения, опухоли размером более 2,0 см в доступной для манипуляции зоне.

Процедура выполнялась в кабинете КТ с соблюдением всех условий асептики и антисептики на аппарате с цифровой навигацией. Проводилась пошаговая процедура с КТ-позиционированием объекта, разметкой программой для лучевой терапии и выполнением процедуры. Ключевым моментом являлся выбор оптимальной точки для установки и заведения биопсийной иглы. После окончания процедуры для выявления осложнений выполнялось КТ-сканирование.

Для Cor-биопсии с дополнительным исследованием мазков-отпечатков использовали автоматизированный высокоскоростной инструмент с пружинным механизмом Bard Magnum и иглами диаметром 18G и 16G типа Tru-Cut, длиной 15–20 см. После подтверждения верного положения иглы выполнялась пункция с забором от трех до пяти столбиков. Полученный материал для морфологического исследования погружался в 10% раствор формалина, а для выполнения цитологического исследования выполнялись мазки-отпечатки. Косвенным критерием «хорошего кусочка» было погружение его на дно банки. Оценка материала осуществлялась цитологом и гистологом с использованием стандартных методов окрашивания. Сравнивались результаты обоих методов исследования.

Результаты исследования

С 2020 года в Приморском краевом онкологическом диспансере внедрен в практику метод трансторакальной биопсии под КТ-навигацией. Анализ 32 манипуляций пациентам с образованиями легких и средостения, выполненных за 2020–2021 годы, установил, что мужчины составили 20/32 (62,5 ± 8,6%), а женщины 12/32 (37,5 ± 8,6%) случаев. Возраст пациентов варьировал от 23 до 75 лет. Средний возраст мужчин составил 65,6 ± 10,4 года, женщин – 50,3 ± 15,9 года.

Исследование выборки свидетельствовало, что 24/32 (75 ± 7,7%) пункции выполнено по поводу подозрения на злокачественное образование легкого, 8/32 (25 ± 7,7%) – образования средостения. Хирургический доступ осуществлен у 15/32 (46,9 ± 8,8%) пациентов слева, 17/32 (53,1 ± 8,8%) – справа. Среднее время процедуры составляло 37 ± 9 мин.

Детальный анализ легочных процессов указывал на размеры опухоли от 2,5 до 11 см при средних размерах 5,2 ± 2,1см. Рентгенологическая картина верхнедолевой локализации имелась в 12/24 (50 ± 10,2%), нижнедолевой – 10/24 (41,7 ± 10,1%), среднедолевой – 2/24 (8,3 ± 5,6%) случаях. Предварительное обследование пациентов установило вторичное поражение групп лимфоузлов N₁ и N₂ во всех случаях, а N₃ – 4/24 (16,7 ± 7,6%).

Рассмотрение случаев с образованиями средостения свидетельствовало, что размер образований варьировал от 4,8 до 11,3 см при средних размерах 7,8 ± 2,5 см. КТ-сканирование указывало на их локализацию в передне-верхнем средостении. Кроме того, в двух случаях имелась клинико-рентгенологическая картина синдрома верхней полой вены.

Все пациенты поступили в онкологический стационар в плановом порядке с подозрением на злокачественное образование грудной полости, после врачебной комиссии и клинического обследования в поликлинике. Средняя продолжительность нахождения в стационаре составила 3,6 ± 1,4 койко-дня.

Рассмотрение результатов ТТБ под КТ-контролем подтвердило техническую результативность процедуры – материал получен во всех случаях. Информативность проведенного исследования имела различия и отражены в таблице. Так, установление диагноза методом цитологического анализа мазков-отпечатков составило 26/32 (81,3 ± 6,9%). При этом в 2/26 (7,7 ± 5,2%) случаях установлен доброкачественный характер процесса, а в 6/32 (18,8 ± 6,9%) – неинформативность материала. Определение характера опухоли методом гистологического исследования составило 23/32 (71,9 ± 8%) (р > 0,05), где также в 2/23 (8,7 ± 5,9%) случаях определен доброкачественный процесс, и в 9/32 (28,1 ± 8%) – неинформативность материала.

Совпадение результатов исследования обоими методами составило 17/32 (53,1 ± 8,8%) случаев. Помимо этого, 16/23 (69,6 ± 9,6%) пациентам выполнили иммуногистохимическое исследование, по результатам которого 4/23 (17,4 ± 7,9%) пациентам установили другой гистотип опухоли.

Осложнения исследования наблюдались у 7/32 (21,9 ± 7,3%) пациентов. Пневмоторакс произошел в 5/32 (15,6 ± 6,4%) случаях, при этом дренаж на трое суток потребовался в 2/32 (6,3 ± 4,3%). Гемофтиз наблюдался в 2/32 (6,3 ± 4,3%) случаях, купировали консервативно.

Обсуждение полученных данных

Трансторакальная пункция образований легких и средостения является информативным и безопасным методом инвазивной верификации. При этом согласно литературным данным, результативность цитологического исследования злокачественных опухолей достигает 70%, а мазков-отпечатков 90%, что подтверждается и нашим исследованием. Изучение образцов ткани опухоли не является окончательным методом верификации злокачественного образования, но проведение этого исследования позволяет установить характер заболевания и продолжить углубленную диагностику [11][12].

Информативность гистологического исследования по данным некоторых авторов может достигать 97% [8][9][10][13]. Однако результативность наших исследований не достигает данных показателей, при этом не снижалась ниже границы принятых нормативов, что свидетельствует, по нашему мнению, о начальном этапе освоения метода.

Цитологическое исследование позволило с высокой степенью вероятности предвидеть результат планового гистологического и иммуногистохимического исследования. Кроме того, предварительная фиксация материала на подложке и использование специальных гистологических кассет для биопсийного материала являются техническими способами повышения информативности гистологического исследования.

Таким образом, для высокой эффективности исследования результатов трансторакальной пункции при диагностике злокачественных образований необходимы соответствующая квалификация специалистов, оснащенность цитологической и морфологической служб, достаточный объем материала и регулярность выполнения исследований.

Заключение

Трансторакальная пункция под контролем КТ является высокоэффективным методом диагностики злокачественных образований легких и средостения и позволяет провести их морфологическую характеристику в 81% случаев.

Конфликт интересов: авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.

Источник финансирования: авторы заявляют о проведении исследования из собственных средств.

Участие авторов:

Концепция и дизайн исследования – БСА

Сбор и обработка материала – ШАС, ПНА

Статистическая обработка – БСА, ПНА

Написание текста – БСА, ШАС

Редактирование – ГАА