Лазерные методы лечения офтальмологической патологии на Дальнем Востоке России

Лазерные технологии непрерывно совершенствуются. Первым отечественным лазером был рубиновый. В настоящее время имеется большое их количество: аргоновый, диодный, ИАГ (иттрий-алюминиевый гранат) лазер, криптоновый, эксимерный, гелий-неоновый и другие. При особо опасных дегенерациях сетчатой оболочки: «след улитки», «решетчатая дистрофия», различного вида разрывах, дистрофических изменениях миопического генеза с целью профилактики отслойки сетчатки данные технологии незаменимы – выполняется профилактическая лазеркоагуляция [1]. При таких заболеваниях, как диабетическая ретинопатия, необходима панретинальная лазеркоагуляция, для сохранения зрительных функций пациентов. Данный метод возможно применять по показаниям неоднократно.

Первые публикации о применении лазеров в офтальмологии Дальневосточного региона были представлены в 1970 году на зональной научной конференции офтальмологов Дальнего Востока. Продолжение этого направления в 1972 году – работа профессора М.В. Зайковой и других авторов: лазеркоагуляции области цилиарного тела в эксперименте при первичной глаукоме. Авторы применяли модифицированный отечественный рубиновый лазер ОК-2 [2]. Результаты применения рубинового лазера ОК-2 в глазной клинике города Владивостока были представлены на межзональной научно-практической конференции офтальмологов Западной, Восточной Сибири и Дальнего Востока в 1983 году. Через год появились сообщения о разработке способа лечения открытоугольной глаукомы – радиальная лазертрабекулопластика [3]. В дальнейшем изучен механизм гипотензивного действия лазерной трабекулопластики при открытоугольной глаукоме [4]. Применение лазера в офтальмологии расширялось. Так, во Владивостоке в 1988 году использовалась лазерная биоэнерготерапия при травмах органа зрения.

В 1990 году в Межотраслевой научно-технический комплекс (МНТК) микрохирургии глаза в Хабаровске приобретена первая лазерная установка комбинированный аргон-ИАГ фирмы «Оптон» (Германия). Первые операции, выполняемые на этой лазерной установке, были: отграничительная лазеркоагуляция сетчатки при периферической витреохориоретинальной дегенерации (ПВХРД); трабекулопластика, десцеметогониопунктура, иридэктомия при глаукоме; ИАГ-дисцизия задней капсулы [2].

Установлены причины подъема внутриглазного давления (ВГД) после антиглаукоматозных операций и возможности их устранения лазерными методами [5].

Терапевтический гелий-неоновый лазер в сочетании с лекарственным препаратом применялся для лечения диабетической патологии. В журнале «Офтальмохирургия» представлены результаты сочетанного применения эндоназальной гелий-неоновой лазерной терапии и эмоксипина в лечении больных диабетической ретинопатии в городе Хабаровске [6].

В 1985 году Н.Г. Мамедов, А.Л. Штилерман, Ю.Е. Батманов сообщили о механизме гипотензивного действия лазерной трабекулопластики при открытоугольной глаукоме [7].

Широкое распространение лазеры получили в рефракционной хирургии при устранении аметропии различных степеней, о чем свидетельствуют данные в материалах научно-практической конференции офтальмологов Дальнего Востока 2000 году, где представлены результаты лечения миопии и миопического астигматизма методом фоторефракционной кератоэктомией (ФРК) эксимерным лазером VISX 20/20.

Важная роль отводится лазерным методам для предупреждения отслойки сетчатой оболочки глаза при беременности. С этой целью применяли профилактическую лазеркоагуляцию при периферических дистрофиях сетчатки у беременных [8]. При дегенерации сетчатки естественно нарушается питание глазных тканей, в связи с этим изучалась взаимосвязь трофического состояния глаза и клинического течения прогностически опасных дистрофий сетчатки после их отграничительной лазеркоагуляции [9]. Важнейшим результатом хирургического лечения аметропии является качество центрального зрения. Структура качества зрения и причины его снижения после эксимерлазерных рефракционных операций исследовались в 2005 году [10].

Кроме того, проводилась оценка исходного состояния макулярной зоны у больных с сахарным диабетом 2-го типа при их первичном направлении на лазерное лечение по поводу диабетической ретинопатии, прогнозировали перспективы сохранности зрительных функций [11]. Эффективно диодные лазеры применялись для транссклеральной диодлазеркоагуляции цилиарного тела в лечении терминальной болящей глаукомы [12].

При патологии роговой оболочки были проведены поиски возможностей повышения эффективности лечения тяжелых индуцированных дистрофий роговицы методом эксимерлазерной хирургии [13].

В материалах 7-го Дальневосточного регионального конгресса с международным участием представлены принципы лечения диабетической ретинопатии лазером на основе доказательной медицины [14].

В офтальмоонкологии одной из тенденций является развитие органосохранных технологий. В этой связи осуществлялось изучение клинического значения исходной экссудативной отслойки сетчатки для возможности лазерного лечения меланомы хориоидеи [15].

В 2012 изучалась отдаленная клиническая эффективность консервативного и лазерного лечения тромбоза ветвей центральной вены сетчатки [16]. При макулярном отеке на фоне окклюзий ретинальных вен проводилась лазерная спекл-флоуграфия [17].

При сахарном диабете незаменима лазеркоагуляция. Изучение возможностей предоперационной подготовки пациентов с сахарным диабетом 2-го типа с диффузным макулярным отеком к выполнению панмакулярной лазеркоагуляции сетчатки было проведено в 2013 году в Хабаровском филиале МНТК микрохирургии глаза [18].

Опыт выездной лазерной коагуляции сетчатки при ретинопатии недоношенных с помощью налобного офтальмоскопа диодным лазером представил М.В. Пшеничнов и соавт. [19–20].

Вместе с тем при ретинопатии недоношенных применялся и аргоновый лазер. Опубликованы отдаленные клинические результаты транспупиллярной аргонлазерной коагуляции сетчатки при ретинопатии недоношенных [21]. Важную роль играют технические возможности повышения эффективности лазерной коагуляции сетчатки с помощью налобного офтальмоскопа при пороговых стадиях ретинопатии недоношенных [22]. Изучена отдаленная эффективность лечения ретинопатии недоношенных и эффективность лечения пороговых стадий с использованием паттерн-лазерной коагуляции сетчатки. Определена частота формирования отслойки сетчатки в отдаленном периоде лазерного лечение пороговых стадий ретинопатии недоношенных [19][23–25].

В лечении центральной серозной хориоретинопатии применялась надпороговая лазерная коагуляция сетчатки различными длинами волн, а также производились поиски организационных возможностей оптимизации амбулаторной лазерной хирургии пациентов с донной патологией [26–28].

Установлена частота встречаемости прогрессирующего течения периферических витреохориоретинальных дистрофий после профилактической ограничительной лазеркоагуляции сетчатки [29].

Специалисты из Владивостока сообщали о высокой эффективности лазерной хирургии при ведении пациентов с окклюзией вен сетчатки [30].

Заключение

Таким образом, на основании опубликованных работ на Дальнем Востоке России в Хабаровском и Приморском краях, Амурской области в офтальмологии интенсивно используются лазерные технологии при лечении переднего и заднего отдела глаз взрослых и детей. Отмечена широкая распростран енность данного метода лечения, эффективность при лечебно-профилактических мероприятиях.

Технические возможности лазерных методов лечения непрерывно совершенствуются. Это способствует профилактике слепоты и слабовидения у пациентов с офтальмологической патологией.

Конфликт интересов: авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.

Источник финансирования: авторы заявляют о финансировании работы из собственных средств.