Опыт лечения пациентов с дивертикулами Ценкера

Введение. Несмотря на более чем вековую историю изучения до настоящего времени критерии выбора метода оперативного лечения дивертикулов Ценкера не определены. Материал и методы. Ретроспективно проанализированы 37 наблюдений с дивертикулами Ценкера в клиниках г. Владивостока с 2007 по 2013 г. Всем пациентам под эндотрахеальным наркозом выполнены оперативные вмешательства: традиционная резекция дивертикула (23 случая), степлерная эзофагодивертикулостомия (7 случаев) и эндоскопическая эзофагодивертикулостомия (7 случаев). Результаты исследования. Среднее время традиционного вмешательства - 47±16 мин. (выздоровление в 100 % случаев). Среднее время степлерной эзофагодивертикулостомии -70±22 мин. Регургитация и дисфагия сохранились в одном случае, рецидивы обнаружены у четырех, дивертикулит -у двух пациентов. У одного больного через 3 года после вмешательства диагностирована малигнизация остаточной полости дивертикула. Среднее время эндоскопической эзофагодивертикулостомии - 62±21 мин. Регургитация и дисфагия сохранилась в двух случаях, рецидивы найдены у двух человек. обсуждение полученных данных. Золотым стандартом лечения эзофаго-фарингеальных дивертикулов остается хирургическое вмешательство. Время выполнения традиционной резекции дивертикула меньше времени степлерной эзофагодивертикулостомии из-за использования трансиллюминации. Пациентам с тяжелой сопутствующей патологией, большими и гигантскими дивертикулами для купирования симптомов дисфагии показана степлерная эзофагодивертикулостомия, а при малых размерах выпячивания стенки пищевода - эндоскопическая дивертикулостомия.

эзофаго-фарингеальный дивертикул, традиционная резекция, степлерная эзофагодивертикулостомия, эндоскопическая эзофагодивертикулостомия

1. Бирезов Ю.Е., Григорьев М.С. Хирургия пищевода. М.: Медицина, 1965. 334 с.

2. Королев М.П., Климов А.В., Антипова М.В., Ткаченко О.Б. Диагностика и оперативное лечение дивертикулов Ценкера с применением современной эндоскопической техники // Вестник хирургии имени И.И. Грекова. 2011. № 3. С. 35-39.

3. Collard J.M., Otte J.B., Kestens P.J. Endoscopic stapling technique of esophagodiverticulostomy for Zenker>s diverticulum // Ann. Thorac. Surg. 1993. Vol. 56. P. 573-576.

4. Dionigi G., Sessa F., Rovera F. [et al.]. Ten year survival after excision of squamous cell cancer in Zenker>s diverticulum: report of a case // World Journal of Surgical Oncology. 2006. No. 4. P. 17.

5. Dohlman G., Mattsson O. The endoscopic operation for hypopharyngeal diverticula // J. Laryngol. Otol. 1960. Vol. 71. P. 744-752.

6. Haas I., Gutman M., Paran H. Massive upper GI bleeding: a rare complication of Zenker>s diverticulum // J. Postgrad. Med. 2008. Vol. 54, No. 3. P. 209-210.

7. Herbella F.A., Dubecz A., Patti M.G. Esophageal diverticula and cancer // Diseases of the Esophagus. 2012. Vol. 25. P. 153-158.

8. Laing M.R., Murthy P., Ah-See K.W., Cockburn J.S. Surgery for pharyngeal pouch: audit of management with short- and long-term follow-up // JR Coll. Surg. Edinb. 1995. Vol. 40, No. 5. P. 315-318.

9. Ludlow A. A Case of obstructed deglutition from a preternatural dilatation of a bagformed in pharynx // Med. Observations Inquiries. 1767. No. 3. P. 85.

10. Mosher H.P. Webs and pouches of the esophagus: their diagnosis and treatment // Surg. Gynecol. Obstet. 1917. Vol. 25. P. 175-187.

11. Perrachia A., Bonavina L., Narne S. Minimally invazive surgery for Zenker diverticulum: analisys of results in 95 consecutive patients // Arch. Surg. 1998. Vol. 133. P. 695-700.

12. Raut V.V., Primrose W.J. Long-term results of endoscopic stapling diverticulotomy for pharyngeal pouches // Otolaryngol. Head Neck Surg. 2002. Vol. 127. P. 225-229.

13. Stoian S., Motofei I., Popescu B. [et al.]. Zenker>s diverticulum, a rare cause of upper gastrointestinal bleeding // Revista medico-chirurgicalä a Societätii de Medici şi Naturaliçti din Iaşi. 2013. Vol. 117, No. 2. P. 297-301.

14. Wheeler W.I. Pharyngocoele and dilation of the pharynx, with existing diverticulum at lower portion of pharynx lying posterior to the oesophagus, cured by pharyngotomy, being the first of the kind recorded // Dublin Journal of Medical Science.1886. Vol. 82. P. 349-356.

15. Zenker F.A., von Ziemssen H. Krankheiten des oesophagus. in: handbuch der specielen pathologie und therapie // FC Vogel. 1877. P. 1.