Характеристика заболеваемости населения трудоспособного возраста Дальневосточного федерального округа болезнями системы кровообращения в 2012–2021 гг.

Болезни системы кровообращения (БСК) – наиболее распространенная хроническая неинфекционная патология, которая определяет высокие уровни первичной (ПЗ) и общей (ОЗ) заболеваемости, инвалидности и смертности населения трудоспособного возраста. Официальные данные свидетельствуют, что потери общества от БСК составляют треть всех смертей в мире, в Российской Федерации (РФ) на их долю приходится до 47% от общего числа всех смертей. В структуре причин смертности взрослого населения трудоспособного возраста субъектов Дальневосточного федерального округа (ДФО) превалируют те классы болезней, что и в целом по стране, первое ранговое место принадлежит БСК (55%), второе – новообразованиям (17%), далее – внешним причинам (14%). Необходимо отметить, что отрицательным образом на показатели смертности от БСК повлияла эпидемиологическая ситуация, наблюдаемая на протяжении последних 3 лет. Рост смертности пришелся на период пандемии новой коронавирусной инфекции (COVID-19) [1–3].

На современном этапе наибольшая частота по регистрируемым нозологическим формам принадлежит ишемическим болезням сердца (ИБС) и цереброваскулярным болезням (ЦВБ) из класса БСК. ИБС и ЦВБ входят в число лидирующих причин инвалидизации и, как следствие, снижения качества жизни, летальности у отдельных категорий населения, относящихся к группе риска, что определяет высокие социально-экономические потери государства [3]. Изучение региональных особенностей распространенности БСК входит в число приоритетных научно-практических задач, эффективное решение которых в значительной мере зависит от получения своевременной информации по заболеваемости трудовых контингентов с учетом их административно-территориальной принадлежности.

Цель настоящей работы состояла в изучении показателей и региональных особенностей заболеваемости трудоспособного населения БСК в субъектах РФ, входящих в состав ДФО за 2012–2021 годы.

Материалы и методы

На основе данных федерального статистического наблюдения о заболеваемости населения РФ выполнено описательное статистическое исследование заболеваемости взрослого населения трудоспособного возраста ДФО БСК за 2012–2021 гг.

Среднегодовая численность взрослого населения трудоспособного возраста (в 2012–2019 гг.: женщины 18–54 лет, мужчины 18–59 лет, в 2020–2021 гг.: женщины 18–55 лет, мужчины 18–60 лет) определена по бюллетеням Федеральной службы государственной статистики «Численность населения Российской Федерации по полу и возрасту».

Сплошным методом исследованы статистические сборники ФГБУ «ЦНИИОИЗ» Минздрава России с информацией о заболеваемости взрослого населения и населения старше трудоспособного возраста [4–13]. Авторами произведен расчет абсолютных и относительных (на 100 тыс. человек населения соответствующего возраста) показателей ПЗ и ОЗ взрослого населения трудоспособного возраста в целом по классу МКБ-10 «IX (I00–I99) Болезни системы кровообращения», а также по группам (I20–I25) «Ишемические болезни сердца» и (I60–I69) «Цереброваскулярные болезни».

Статистическая обработка сформированной базы данных осуществлена с использованием программы Microsoft Excel, системы Wolfram Research Mathematica v.11.3. Для оценки статистической значимости различий уровня заболеваемости в 2020 и 2021 годы относительно периода 2012–2019 гг. применено построение 95%-го доверительного интервала (ДИ) для среднего значения заболеваемости за период 2012–2019 гг. методом генерации повторных выборок (бустреп). Статистически значимыми различия считали при показателях заболеваемости в субъектах в 2020 и 2021 годы выше верхней границы либо ниже нижней границы ДИ для средних величин за 2012–2019 гг. Темпы прироста (%) уровня заболеваемости в 2020 и 2021 годах рассчитаны к средним значениям за 2012–2019 гг. С использованием непараметрического критерия Вилкоксона проведена оценка различий между значениями всех исследуемых показателей ПЗ и ОЗ в субъектах ДФО за 2020 и 2021 годы (р). Критический уровень значимости при проверке нулевой статистической гипотезы об отсутствии различий принимался равным 0,05.

Результаты исследования

Заболеваемость взрослого населения трудоспособного возраста в 2012–2021 гг. БСК в целом по РФ, ДФО и отдельным субъектам округа (на 100 тыс. населения) представлена в табл. 1.

Установлено, что максимальный уровень ПЗ БСК в 2020 г. выявлен в Республике Бурятии (3322,2 случая на 100 тыс. населения), что в 2,9 раза превышает минимальный показатель (Еврейская АО, 1156,9⁰/₀₀₀₀). В 2021 г. максимальный уровень определен в Забайкальском крае (3065,6⁰/₀₀₀₀) и в 2,7 раза превышает минимальный (Сахалинская область, 1116,1⁰/₀₀₀₀). В 2020 г. рост уровня ПЗ БСК году относительно М установлен в 2 регионах ДФО. Максимальный темп прироста в 2020 г. отмечен в Республике Бурятия (29,8%). Статистически значимый рост относительно периода 2012–2019 гг. наблюдается только в Республике Бурятия. Максимальное снижение выявлено в Камчатском крае (-59,5%), Амурской области (-34,9%), Республике Саха (Якутия) (-32,2%).

В 2021 г. максимальный темп прироста ПЗ БСК зафиксирован в Республике Бурятия (17,1%). Статистически значимое снижение уровня заболеваемости обнаружено в Республике Саха (Якутия), Камчатском (максимальное (-59,7%) и Хабаровском краях, Магаданской и Сахалинской областях, Еврейской АО. Статистически значимый рост и в 2020 г., и в 2021 г. установлен в Республике Бурятия. Существенных различий между значениями показателей ПЗ БСК в 2020 и 2021 гг. в субъектах ДФО не обнаружено (р = 0,505).

Максимальный уровень ОЗ БСК в 2020 г. выявлен в Республике Бурятия (18272,4⁰/₀₀₀₀), что в 4,0 раза превышает минимальный показатель (Еврейская АО 4523,3⁰/₀₀₀₀). В 2021 г. максимальный уровень зарегистрирован в Республике Бурятия (19212,2⁰/₀₀₀₀) и в 4,3 раза превышает минимальный (Еврейская АО, 4511,2⁰/₀₀₀₀). Высокие темпы прироста в 2020 г. выявлены в Республике Бурятия (32,9%), Хабаровском крае (26,6%). Статистически значимый рост зафиксирован в целом по ДФО, а также в Республике Бурятия, Хабаровском крае, Амурской области. Статистически значимое снижение уровня ОЗ БСК отмечено в Республике Саха (Якутия), Забайкальском и Приморский краях, Еврейская АО (максимальное (-33,9%).

В 2021 г. наибольшие темпы прироста ПЗ БСК установлены в Республике Бурятия (39,7%) и Хабаровском крае (28,1%). Максимальное статистически значимое снижение зафиксировано в Еврейской АО (-34,0%) и Магаданской области (-22,3%). Статистически значимый рост и в 2020 г., и в 2021 г. отмечается в целом по ДФО, Республике Бурятия, Хабаровском крае и Амурской области. Статистически значимых различий между значениями показателей ОЗ БСК в 2020 и 2021 гг. в субъектах ДФО не выявлено (р = 0,450).

Кроме того, нами изучена заболеваемость взрослого населения трудоспособного возраста в 2012–2021 гг. ИБС в целом по РФ, ДФО и отдельным субъектам округа (табл. 2).

Максимальный уровень ПЗ ИБС в 2020 г. отмечен в Забайкальском крае (1530,5⁰/₀₀₀₀), что в 8,5 раза превышает минимальный показатель (Сахалинская область, 180,9⁰/₀₀₀₀). Аналогичная ситуация сложилась в 2021 г.: максимальный уровень определен в Забайкальском крае (1515,1⁰/₀₀₀₀) и в 7,1 раза превышает минимальный (Сахалинская область, 212,9/₀₀₀₀). В 2020 г. рост уровня ПЗ ИБС году относительно М выявлен в целом по ДФО. Наибольший темп прироста зарегистрирован в 2020 г. в Забайкальском крае (48,8%), Магаданской области (26,5%). Статистически значимый рост относительно периода 2012–2019 гг. отмечается в Забайкальском крае и Магаданской области. Значительное снижение – в Камчатском крае (-66,0%) и Республике Саха (Якутия) (-39,3%).

В 2021 г. рост уровня ПЗ ИБС году относительно М установлен в целом по ДФО и в 4 регионах. Максимальный темп прироста в 2021 г. выявлен в Забайкальском крае (47,3%) и Чукотском АО (23,7%). Статистически значимый рост и в 2020 г., и в 2021 г. зафиксирован в Забайкальском крае. Статистически значимое снижение в оба года выявлено в Республике Саха (Якутия), Камчатском крае, Сахалинской области. Статистически значимых различий между значениями показателей ПЗ ИБС в 2020 и 2021 гг. в субъектах ДФО не найдено (р = 0,505).

Максимальный уровень ОЗ ИБС в 2020 г. наблюдается в Хабаровском крае (4324,6⁰/₀₀₀₀), что в 5,8 раза превышает минимальный показатель (Еврейская АО 748,6⁰/₀₀₀₀). В 2021 г. максимальный уровень определен также в Хабаровском крае (4339,8⁰/₀₀₀₀) и в 4,7 раза превышает минимальный (Сахалинская область, 923,3⁰/₀₀₀₀). Выраженный темп прироста в 2020 г. отмечен в Хабаровском крае (53,5%) и Республике Саха (Якутия) (19,1%). Статистически значимый рост отмечен в целом по ДФО, в Хабаровском крае, Магаданской области. Статистически значимое снижение уровня ОЗ ИБС наблюдается в Приморском крае (-26,4%), Сахалинской области, Еврейской АО (-52,8%).

В 2021 г. повышение уровня ОЗ ИБС году относительно М зафиксирован в целом по ДФО. Максимальный темп прироста в 2021 г. выявлен в Хабаровском крае (54,1%) и Республике Саха (Якутия) (17,1%). Статистически значимое снижение уровня заболеваемости установлено в Приморском крае (-26,8%), Еврейской АО (максимально (-37,3%), Магаданской и Сахалинской областях. Статистически значимый рост и в 2020 г., и в 2021 г. выявлен в целом по ДФО и в Хабаровском крае. Статистически значимых различий между значениями показателей ОЗ ИБС в 2020 и 2021 гг. в субъектах ДФО не выявлено (р = 0,625).

Проведен анализ заболеваемости взрослого населения трудоспособного возраста в 2012–2021 гг. ЦВБ в целом по РФ, ДФО и отдельным субъектам округа (табл. 3).

Максимальный уровень ПЗ ЦВБ в 2020 г. наблюдался в Республике Бурятия (499,8⁰/₀₀₀₀), что в 2,7 раза превышает минимальный показатель (Камчатский край, 188,4⁰/₀₀₀₀). В 2021 г. максимальный уровень зарегистрирован в Приморском крае (535,8⁰/₀₀₀₀) и в 3,1 раза превышает минимальный (Еврейская АО, 171,3/₀₀₀₀). Максимальный темп прироста в 2020 г. выявлен в Республике Бурятия (16,0%), Магаданской области (13,8%). Снижение уровня ПЗ зафиксировано в целом по ДФО, максимально – в Камчатском (-60,7%) и Забайкальском (-46,7%) краях.

В 2021 г. достоверный рост уровня ПЗ ЦВБ году относительно М зафиксирован в Приморском крае и Магаданской области. Максимальный темп прироста в 2021 г. отмечен в Приморском крае (13,7%). Снижение уровня заболеваемости определено в целом по ДФО, при этом статистически значимое в Республике Саха (Якутия), Забайкальском, Камчатском и Хабаровском краях, Амурской и Сахалинской областях, Еврейской АО. Максимальное снижение установлено в Камчатском крае (-64,2%) и Еврейской АО (-52,9%). Статистически значимых различий между значениями показателей ПЗ ЦВБ в 2020 и 2021 гг. в субъектах ДФО обнаружено не было (р = 0,351).

Максимальный уровень ОЗ ЦВБ в 2020 г. зарегистрирован в Амурской области (3133,0⁰/₀₀₀₀), что в 4,3 раза превышает минимальный показатель (Еврейская АО 736,9⁰/₀₀₀₀). В 2021 г. максимальный уровень отмечен в Республике Амурской области (3685,8⁰/₀₀₀₀) и в 4,9 раза превышает минимальный (Магаданская область, 753,6⁰/₀₀₀₀). Максимальный темп прироста в 2020 г. выявлен в Магаданской области (40,3%), Хабаровском крае (36,7%). Статистически значимый рост зафиксирован в целом по ДФО, Республике Бурятия, Хабаровском крае, Магаданской области. Максимальное статистически значимое снижение наблюдалось в Забайкальском крае (-34,4%), Еврейском АО (-23,1%).

В 2021 г. рост уровня ОЗ ЦВБ году относительно М выявлен в целом по ДФО, в Республике Бурятия, Хабаровском крае, Амурской области (во всех случаях уровень 2021 г. статистически значимо отличается от 2012–2019 гг.). Максимальный темп прироста в 2021 г. зарегистрирован в Республике Бурятия (58,7%) и Хабаровском крае (41,3%). Максимальное снижение выявлено в Забайкальском крае (-36,6%) и Республике Саха (-19,9%). Статистически значимый рост и в 2020 г., и в 2021 г. наблюдался в целом по округу, в Республике Бурятия и Хабаровском крае. Статистически значимых различий между значениями показателей ПЗ ЦВБ в 2020 и 2021 гг. в субъектах ДФО не найдено (р = 0,894).

Обсуждение полученных данных

В результате выполненного статистического исследования заболеваемости БСК взрослого населения трудоспособного возраста ДФО в 2012–2021 гг. выявлена значительная вариабельность и неоднородность показателей ПЗ и ОЗ, отмечены существенные их различия в сравнении с общероссийскими данными в большинстве регионов округа за 10-летний период. Статистически значимых различий между значениями показателей ПЗ БСК в 2020 и 2021 гг. в субъектах ДФО не установлено (р = 0,505).

Обращает внимание, что в целом по РФ отмечается статистически значимое снижение ПЗ ИБС в 2020–2021 гг. В то же время в ДФО в 2020 г. снижение ПЗ ИБС наблюдается при отсутствии статистической значимости, в 2021 г. – статистически значимый рост. Анализ динамики ПЗ ИБС в Чукотском АО выявил статистически значимое снижение уровня в 2020 г., статистически значимый рост – в 2021 г.

В целом по ДФО в 2020 и 2021 гг. статистически значимый рост ОЗ ИБС в значительной мере обусловлен ростом показателей в Хабаровском крае.

При оценке показателей ПЗ ЦВБ в 2012–2019 гг. считаем, что высокая их вариабельность (Cv = 36,9%) отчасти может быть причиной того, что значительное снижение уровня в Чукотском округе не является статистически значимым.

В результате изучения ОЗ ЦВБ в ДФО определен статистически значимый рост заболеваемости на фоне статистически значимого снижения в целом по РФ.

Представляют интерес региональные особенности заболеваемости БСК, включая ИБС и ЦВБ, в ряде регионов: в Республике Бурятия установлен рост ПЗ и ОЗ по каждому показателю на фоне разнонаправленных тенденций в большинстве регионов ДФО. При этом в Камчатском крае и Еврейской АО зафиксировано снижение заболеваемости по изучаемым показателям каждой нозологии. При изучении ОЗ ИБС и ЦВБ в Магаданской области после статистически значимого роста в 2020 г. зафиксировано статистически значимое снижение в 2021 г.

Авторы предполагают, что неоднородность ситуации по анализируемой заболеваемости БСК определяется социально-экономическим и географическим положением конкретной территории макрорегиона. На юге ДФО среди трудоспособного населения преобладают более молодые люди, чем на севере Дальнего Востока [14][15]. Вероятность наличия хронических заболеваний БСК выше у более зрелой категории трудоспособного населения. Также предполагаем эффективность проводимых мероприятий в рамках осуществляемой диспансеризации населения, что позволяет в более ранние сроки выявлять имеющиеся нарушения здоровья на начальных этапах развития и проводить своевременное лечения. В то же время диспансеризация способствует выявлению первичной заболеваемости БСК у населения в хронической форме без ранее установленного диагноза. Необходимо учитывать, что социально-экономическое положение территории определяет плотность и распределение трудоспособного населения по городским и сельским территориям, что также влияет на показатели ПЗ и ОЗ БСК.

По мнению авторов, выявленные кратные различия в уровнях ПЗ и ОЗ в субъектах округа не отражают реального состояния по заболеваемости БСК и нацеливают на продолжение исследований по изучаемому вопросу.

Выводы

1. Заболеваемость БСК взрослого населения трудоспособного возраста ДФО в 2012–2021 гг. характеризуется значительной вариабельностью и неоднородностью показателей, отмечены существенные их различия в сравнении с общероссийскими данными.
2. Максимальный уровень ОЗ ИБС трудоспособного населения за период наблюдения выявлен в Хабаровском крае ДФО. В Приморском крае, Сахалинской области и Еврейской автономной области зафиксировано существенное снижение ОЗ ИБС по сравнению с другими субъектами макрорегиона.
3. В результате изучения ОЗ ЦВБ в ДФО определен статистически значимый рост заболеваемости на фоне статистически значимого снижения в целом по РФ.
4. Характеристики заболеваемости БСК необходимо учитывать при обосновании и планировании необходимых объемов медицинской помощи работающему населению, при оценке эффективности реализуемой социально-экономической политики в сфере охраны здоровья трудовых коллективов макрорегиона.

Конфликт интересов: авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.

Источник финансирования: авторы заявляют о финансировании проведенного исследования из собственных средств.

Участие авторов:

Концепция и дизайн исследования – ВАА, ШАС, ТЛВ, ГВГ

Сбор и обработка материала – ВАА, ШАС, ПВГ

Статистическая обработка – ПВГ

Написание текста – ВАА, ШАС, АЕБ, ИИЛ, ЗСО

Редактирование – ВАА, ШАС, ТЛВ, ГВГ, ИИЛ