Динамика здоровья детей и подростков Дальневосточного федерального округа в 2013–2020 гг.

Одним из стратегически важных компонентов управления в системе здравоохранения является анализ статистической информации о состоянии здоровья населения [1][2]. Как известно, основным показателем популяционного здоровья является первичная заболеваемость [3][4]. При этом именно здоровье детей и подростков выступает наиболее чувствительным индикатором качества среды обитания человека [5][6].

На сегодня по-прежнему сохраняется тенденция к хронизации болезней детского и подросткового населения, которая в дальнейшем может привести к ограничениям социализации и полноценного развития подрастающего поколения [7][8]. В связи c этим актуальным и значимым представляется анализ и оценка динамики и структуры первичной заболеваемости детей и подростков с целью обеспечения регионально-специфического подхода к разработке и обоснованию профилактических мер.

Цель исследования заключалась в выявлении тенденций первичной заболеваемости детей и подростков в Дальневосточном федеральном округе.

Материалы и методы

Проведено ретроспективное аналитическое исследование, основанное на системном анализе данных Федеральной службы государственной статистики и ее территориальных органов. Для реализации цели был выполнен анализ заболеваемости детей в возрасте 0–14 лет и подростков в возрасте 15–17 лет по основным классам болезней с диагнозом, установленным впервые в жизни на 1000 человек. Дана характеристика рангового распределения и динамики показателей первичной заболеваемости детей и подростков в Дальневосточном федеральном округе (ДФО) в период с 2013 по 2020 г. При анализе были учтены I–IV, VI–XIV, XVII, XIX классы болезней согласно Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10).

Статистическая обработка заключалась в оценке динамики первичной заболеваемости по показателю темпа прироста (убыли) (Тпр.), ее выраженности и устойчивости. Оценка выраженности тенденции первичной заболеваемости оценивалась согласно общепринятой градации темпа роста (снижения) уровня данного показателя, предложенной В.Д. Беляковым с соавт., 1981: при Тпр. (уб.) от 0 до 1% – тенденция отсутствует (стабильна), при Тпр. (уб.) от 1,1 до 5% – тенденция умеренная, при Тпр. (уб.) более 5% – тенденция выраженная. Устойчивость динамики оценивалась по коэффициенту корреляции рангов Ч. Спирмена (R). Сравнивались выравненные значения показателя и номера периодов по хронологическому порядку: чем выше был коэффициент корреляции, тем тенденция отмечалась устойчивее: < 0,3 – слабая, 0,3–0,5 – умеренная, 0,5–0,7 – средняя, 0,7–0,9 – высокая, > 0,9 – очень высокая. [9]. Для сравнительного анализа значений темпов роста первичной заболеваемости применялся и критерий Пирсона χ², Различия считались достоверными при уровне значимости p < 0,05. При статистической обработке полученных материалов использован пакет прикладных программ Statistica 10.0 в операционной среде Windows 2010.

Результаты исследования

Анализ динамики первичной заболеваемости среди детей 0–14 лет в ДФО показал, что в 2014 году относительно 2013 года лишь по классам болезней VI – Болезни нервной системы (Тпр. (уб.) = 1,7%) и VII – Болезни глаза и его придаточного аппарата отмечалась умеренная тенденция к росту (Тпр. (уб.) = 1,5%), а также в классе II – Новообразования наблюдалась стабильность тенденции (Тпр. (уб.) = 0,0%), все остальные изучаемые классы болезней характеризовались умеренной и выраженной убылью (Тпр. (уб.) = -1,1 – (-11,9) %). В 2015 году рост показателя определялся только в классе болезней IX – Болезни системы кровообращения (Тпр. (уб.) = 5,1%). В 2016 году умеренное и выраженное увеличение первичной заболеваемости установлено в классах: I – Некоторые инфекционные и паразитарные болезни (Тпр. (уб.) = 7,9%), IX – Болезни системы кровообращения (Тпр. (уб.) = 4,8%), X – Болезни органов дыхания (Тпр. (уб.) = 2,8%), XIX – Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (Тпр. (уб.) = 6,5%) и стабильность в VII – Болезни глаза и его придаточного аппарата (Тпр. (уб.) = 0,2%), XIV – Болезни мочеполовой системы (Тпр. (уб.) = 0,0%). В 2017 году тенденция к росту была в классах: III – Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм (Тпр. (уб.) = 14,6%), IV – Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ (Тпр. (уб.) = 22,0%), VII – Болезни глаза и его придаточного аппарата (Тпр. (уб.) = 1,6%), VIII – Болезни уха и сосцевидного отростка (Тпр. (уб.) = 1,7%). В 2018 году рост показателя отмечен по классам VI – Болезни нервной системы (Тпр. (уб.) = 3,4%), IX – Болезни системы кровообращения (Тпр. (уб.) = 9,8%), XIX – Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (Тпр. (уб.) = 2,1%), и стабильность – X – Болезни органов дыхания, XI – Болезни органов пищеварения, XIII – Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (Тпр. (уб.) = -0,1 – (-0,8) %). Особо неблагоприятным в данной возрастной группе по динамике первичной заболеваемости был 2019 год, в котором убыль показателя наблюдалась лишь в классах III – Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм (Тпр. (уб.) = -9,1%) и IX – Болезни системы кровообращения (Тпр. (уб.) = -10,7%), а по остальным классам был рост и неизменность тенденции. В 2020 году выраженная тенденция к снижению была установлена по всем анализируемым показателям (Тпр. (уб.) = -11,1– (-33,3) %).

Изучение динамики первичной заболеваемости среди подростков 15–17 лет в ДФО определило умеренную и выраженную тенденцию к росту по классам II – Новообразования, VI – Болезни нервной системы, XI – Болезни органов пищеварения, XIII – Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани, XIV – Болезни мочеполовой системы, XIX – Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (Тпр. (уб.) = 1,9–14,0%) и стагнацию процесса в классе VII – Болезни глаза и его придаточного аппарата (Тпр. (уб.) = 0,5%). В 2015 году тенденция к росту была выявлена только по классам X – Болезни органов дыхания (Тпр. (уб.) = 5,7%) и XIX – Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (Тпр. (уб.) = 1,2%). В 2016 году установлен выраженный рост показателя по классу I – Некоторые инфекционные и паразитарные болезни (Тпр. (уб.) = 12,4%), умеренный – IX Болезни системы кровообращения (Тпр. (уб.) = 1,4%) и стабильность процесса по классам X – Болезни органов дыхания (Тпр. (уб.) = 0,9%), XVII Врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения (Тпр. (уб.) = 0,0%). В 2017 году умеренное и выраженное смещение к росту заболеваемости отмечалось по классам III – Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм, IV – Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ, VII – Болезни глаза и его придаточного аппарата, VIII – Болезни уха и сосцевидного отростка, XIII – Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (Тпр. (уб.) = 2,4–19,2%). В данной возрастной группе самыми неблагоприятными были 2018–2019 гг. Так, в 2018 году умеренное и выраженное снижение первичной заболеваемости было установлено лишь по классам XI – Болезни органов пищеварения (Тпр. (уб.) = -2,0%), XII – Болезни кожи и подкожной клетчатки (Тпр. (уб.) = -2,2%), XVII – Врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения (Тпр. (уб.) = -29,6%), и в 2019 году – I – Некоторые инфекционные и паразитарные болезни (Тпр. (уб.) = -2,5%) и XIV – Болезни мочеполовой системы (Тпр. (уб.) = -3,1%). В следующем, 2020 году среди подростков было выявлено умеренное и выражение снижение по большинству классов болезней за исключением X – Болезни органов дыхания (Тпр. (уб.) = 2,4%) и XVII – Врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения (Тпр. (уб.) = 0,0%).

Оценка устойчивости динамики первичной заболеваемости показала очень высокую и высокую стабильность снижения заболеваемости в анализируемом периоде среди детского населения 0–14 лет по всем классам болезней (R = -0,714 – (-1,0)). Среди подросткового населения 15–17 лет были определены классы болезней, по которым устойчивость динамики характеризовалась слабым снижением – VII – Болезни глаза и его придаточного аппарата (R = -0,262), X – Болезни органов дыхания (R = -0,262), умеренным – IV – Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ (R = -0,333), средним – IX – Болезни системы кровообращения (R = -0,623), и высоким – по всем остальным классам (R = -0,738 – (-0,928)). Вместе с тем в старшей возрастной группе была установлена слабая устойчивость динамики к росту по классам III – Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм (R = 0,024) и VIII – Болезни уха и сосцевидного отростка (R = 0,095) (табл.).

Сравнительный анализ значений темпов роста (убыли) первичной заболеваемости по всем классам болезней между анализируемыми группами показал, что среди подростков значимо превалировали периоды роста показателя в изучаемом периоде (χ² = 5,18, p = 0,023).

Обсуждение полученных данных

Динамика первичной заболеваемости детского и подросткового населения среди субъектов Российской Федерации характеризуется вариабельностью. Е.В. Аношкиной и соавт. (2018) выявлена тенденция к увеличению заболеваемости органов дыхания у детского населения России, а также превалирование таковой в структуре первичной заболеваемости за 2010–2016 гг. [5]. Одновременно Л.Г. Манаков и соавт. (2018) установили положительные тенденции в динамике регистрируемой заболеваемости населения X – Болезни органов дыхания в ДФО [3]. В то же время О.Б. Карповой и соавт. (2021) определено снижение первичной заболеваемости по всем классам болезней у подростков в Дальневосточном и Сибирском федеральных округах, при росте показателя в Северо-Западном федеральном округе [8]. А при изучении первичной заболеваемости детей и подростков в Хабаровском крае за 2009–2018 гг. установлена стабильная динамика к снижению показателя и схожесть структуры первичной заболеваемости, полученным в нашем исследовании общерегиональным данным [4]. Снижение первичной заболеваемости в целом и по большинству классов болезней в ДФО, возможно, обусловлено началом пандемии СOVID-19, что привело к низкой обращаемости детского и подросткового населения в медицинские организации [2, 10]. Возможно, стабильность в динамике класса X – Болезни органов дыхания в 2020 году обусловлена трудностями в диагностике СOVID-19 в самом начале пандемии и ошибочным отнесением его случаев к указанному классу, в частности дефектами кодирования, и отдаленными последствиями.

Заключение

Динамика первичной заболеваемости по классам болезней в анализируемых группах характеризовалась неоднородностью, ежегодной изменчивостью показателя и особенностями устойчивости. Среди детского населения 0–14 лет непрерывного снижения не наблюдалось ни в одном классе болезней. Снижение первичной заболеваемости в младшей группе сменялось периодами стабильности только в классах XI – Болезни органов пищеварения, XII – Болезни кожи и подкожной клетчатки и XVII – Врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения (в 2018–2019 годах), а в остальных классах болезней отмечались периоды роста анализируемого показателя. В старшей возрастной группе динамика первичной заболеваемости определялась чередованием периодов различной направленности по всем классам и значимым превалированием промежутков роста относительно детского населения.

Полученные данные могут послужить научным обоснованием для дальнейшего изучения региональных факторов риска нарушения здоровья детей и подростков, применяться для прогнозирования состояния здоровья подрастающего поколения и определения стратегического направления развития в области системы здравоохранения в макрорегионе, а также позволят осуществлять целеполагающее распределение средств при планировании объемов оказания медицинской помощи детскому и подростковому населению.

Конфликт интересов: авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.

Источник финансирования: авторы заявляют о финансировании проведенного исследования из собственных средств.

Участие авторов:

Разработка концепции и дизайна – ОПГ, АКЯ, ЛВТ

Сбор и обработка материала – ОПГ, АКЯ, ДАЕ, СДШ

Статистическая обработка – ОПГ, ДАЕ, СДШ

Написание текста – ОПГ, АКЯ, ЮВМ

Редактирование – ЛВТ