Характеристика эпидемического процесса клещевых инфекций на территории Cвердловской области

Трансмиссивные природно-очаговые инфекции, переносчиками возбудителей которых являются клещи семейства Ixodidae, занимают одно из приоритетных мест в инфекционной патологии Уральского региона. Лидирующее положение по распространенности и медико-социальной значимости среди трансмиссивных клещевых инфекций по-прежнему принадлежит клещевому вирусному энцефалиту (КВЭ) и иксодовому клещевому боррелиозу (ИКБ) [1][2].

Согласно официальным данным Роспотребнадзора по Российской Федерации, в 2023 г. территориями, эндемичными по КВЭ, признаны 49 из 89 субъектов страны. При этом Средний Урал входит в перечень высокоэндемичных регионов России. Данное положение распространяется на все 94 административные территории Свердловской области. В 2023 году из 19 муниципальных образований Свердловской области, на территории которых зафиксированы случаи заболевания КВЭ, в 15 наблюдалось превышение среднеобластного показателя заболеваемости КВЭ на 30% и более. В этот же период случаи клещевого боррелиоза зарегистрированы на 33 административных территориях Свердловской области. При этом отмечается превышение среднеобластного показателя по данной нозологии в 12 муниципальных образованиях.

Свердловская область является напряженным природным очагом клещевых инфекций с постоянно регистрируемой заболеваемостью КВЭ и ИКБ, уровень которой превышает показатели в Российской Федерации [3][4]. Случаи присасывания клещей зарегистрированы в 65 муниципальных образованиях Свердловской области, а превышение среднеобластного показателя отмечено в 46 из них.

Следует отметить, что отличительной чертой эпидемического процесса клещевых инфекций в современных условиях является формирование антропургических очагов. Поэтому на территориях как природных, так и антропургических очагов должно проводиться наблюдение за видовым составом возбудителей и переносчиков, их территориальным распространением, динамикой численности и зараженности клещей, иммуноструктурой населения, домашних и диких животных. Следовательно, в пределах ареала иксодовых клещей необходимо постоянно и в полном объеме проводить мониторинг клещевых инфекций для организации эффективной системы проведения профилактических мероприятий [5–8]. Поэтому поиск путей по снижению заболеваемости клещевыми инфекциями является важной задачей профилактической медицины.

Цель исследования состояла в установлении особенности эпидемического процесса клещевых инфекций на территории Свердловской области в многолетней динамике на примере МО г. Алапаевск.

Материалы и методы исследования

В исследовании использованы данные форм государственной статистической отчетности № 1 и 2 «Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях» Алапаевского филиала ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Свердловской области» за 2014–2023 гг., материалы государственных докладов «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения Свердловской области». Проведен ретроспективный эпидемиологический анализ заболеваемости КВЭ, ИКБ, а также случаев присасывания клещей. Статистическая и графическая обработка материала проводилась с помощью пакета прикладных программ Microsoft Office 2007. В работе использован метод описательной статистики.

Результаты

Изучена заболеваемость клещевыми инфекциями за 10-летний период (2014–2023 годы) на территории МО г. Алапаевск и Свердловской области. В МО г. Алапаевск инфекции, передающиеся клещами, – это единственные природно-очаговые инфекции (ПОИ), регистрирующиеся среди людей. Случаи заболеваний были представлены КВЭ и ИКБ, заболеваемость другими клещевыми инфекциями (моноцитарный эрлихиоз человека и гранулоцитарный анаплазмоз человека) не регистрировалась (рис. 1).

На территории МО г. Алапаевск для обеих инфекций характерно волнообразное течение заболеваемости. При этом отмечались годы с регистрацией только КВЭ (2015, 2021 гг.) либо только ИКБ (2014, 2018, 2023 гг.).

За изучаемый период на территории МО г. Алапаевск показатели заболеваемости КВЭ колебались от 2,3 до 15,5 на 100 тыс. населения (рис. 2). Средний многолетний уровень (СМУ) заболеваемости КВЭ составил 4,8 на 100 тыс. населения (⁰/₀₀₀₀), что в 1,8 раза превысило СМУ Свердловской области.

Отмечено, что все случаи заболевания КВЭ регистрировались только среди взрослых. Среди них преобладали лица старше 50 лет (66% от всех заболевших). Доля заболеваемости КВЭ городского населения на территории МО г. Алапаевск составила 87%. Группой риска по заболеваемости КВЭ были мужчины (около 67%).

Эпидемический процесс ИКБ на территории МО г. Алапаевск характеризовался периодическими подъемами и спадами (рис. 3). Наибольшая заболеваемость ИКБ наблюдалась в 2014 и 2023 годы, увеличившись до 13 на 100 тыс. населения. СМУ составил 8,7⁰/₀₀₀₀, что ниже СМУ области в 1,4 раза. Преимущественно ИКБ болели лица старше 60 лет (74% от всех заболевших). В структуре заболеваемости ИКБ преобладало городское население (до 81%). Доля мужчин с ИКБ составила 71%.

За десятилетний период СМУ пострадавших от укусов клещей среди населения МО г. Алапаевск составил 851,5 на 100 тыс. населения, что выше областного показателя на 8,7% (рис. 4).

Среди лиц, обратившихся по поводу присасывания клеща, взрослые составили в среднем до 83%. При этом в многолетней динамике отмечается возрастание доли детей, пострадавших от укусов клещей (в 1,4 раза), с колебаниями от 12% в 2015 году до 24% в 2020 году. В целом на территории МО г. Алапаевск уровень обратившихся за медицинской помощью по поводу укуса клеща среди взрослого населения был выше, чем среди детского. Однако в 2022 и 2023 гг. показатели среди детей и взрослых сравнялись. Выявлено колебание уровня пострадавших от укусов клещей среди взрослых от 613,9 до 1317,4⁰/₀₀₀₀, а среди детей от 357,7 до 1315,8⁰/₀₀₀₀.

При анализе внутригодовой динамики обращаемости за медицинской помощью по поводу укуса/присасывания клеща в МО г. Алапаевск за 2014–2023 гг. отмечено, что с 2019 года начало периода активности клещей наступало на неделю раньше, что может быть связано с ранней весной. Средняя продолжительность периода активности клещей составила 18,6 календарной недели.

Обсуждение полученных данных

По результатам ретроспективного эпидемиологического анализа среди клещевых инфекций на территории Свердловской области и МО г. Алапаевск по уровню заболеваемости преобладал ИКБ. При этом в области показатели заболеваемости ИКБ колебались от 17,7⁰/₀₀₀₀ в 2014 г. до 7,4⁰/₀₀₀₀ в 2020 году. В этот же период уровень заболеваемости КВЭ в Свердловской области был ниже показателей ИКБ и не претерпевал выраженных изменений по годам, составив от 4,5⁰/₀₀₀₀ в 2022 году до 1,0⁰/₀₀₀₀ в 2020 году. Заболеваемость ИКБ и КВЭ в Свердловской области регистрировалась ежегодно. Вместе с тем на территории МО г. Алапаевск отмечались значительные колебания заболеваемости ИКБ и КВЭ. Учитывая, что МО г. Алапаевск располагается в центральной части Свердловской области, он является зоной напряженного природного очага клещевых инфекций. Даже при качественном изменении его активности (уменьшение или увеличение численности переносчиков) постоянно сохраняется повышенная опасность заражения населения КВЭ и ИКБ.

Эпидемиологическую ситуацию по КВЭ МО г. Алапаевск можно расценивать как неблагополучную. Так, несмотря на отсутствие заболеваемости КВЭ на территории муниципального образования в 2014, 2018 и 2023 годы, показатели заболеваемости в 2015 и 2017 гг. превышали областные в 1,7 раза. При этом самая высокая заболеваемость населения КВЭ была зарегистрирована в 2022 г., достигнув 15,5⁰/₀₀₀₀, что почти в 3,5 раза выше областного уровня.

Заболеваемость ИКБ на территории МО в целом находилась ниже уровня по Свердловской области, лишь в 2023 году превысив его в 1,6 раза. В 2015 и 2021 годах ИКБ в МО г. Алапаевск зарегистрирован не был.

Выявлено, что группой риска по заболеваемости КВЭ и ИКБ являлось взрослое городское население, в основном мужчины. При этом случаев заболевания КВЭ детей не отмечалось. Указанные особенности обусловлены неспецифической и специфической профилактикой, массовым посещением взрослым контингентом лесных и лесопарковых зон, дачных участков в сезон активности клещей.

Наибольшее число людей, пострадавших от нападения клещей как в МО г. Алапаевск, так и в Свердловской области в целом, отмечалось в 2014 и 2022 годах. Возможно, основной причиной периодического роста числа пострадавших от укусов клещей послужили благоприятные погодные условия и возросшая активность населения, связанная с выходом в лесные массивы, в период максимальной активности клещей. Следует отметить, что на южной лесной окраине города формированию и поддержанию очага могло способствовать также наличие в непосредственной близости полигона твердых бытовых отходов (ТБО), где возможно наличие мелких млекопитающих, грызунов, прокормителей клещей, несмотря на дератизацию. При этом акарицидная обработка полигона ТБО не проводилась. На территории МО г. Алапаевск минимальный уровень активности членистоногих наблюдался в 2016–2017 годы (обращаемость населения 590,5 и 582,9⁰/₀₀₀₀). Вместе с тем отмечен неуклонный рост количества пострадавших от укусов клещей с 2020 года. Однако в 2023 году выявлено снижение обращаемости по поводу присасывания клеща в 1,5 раза по сравнению с предыдущим годом, что, вероятно, связано с наличием крупных лесных пожаров на территории МО г. Алапаевск в период начала активности клещей (май). В целом по Свердловской области за исследуемый период наблюдались сходные колебания обращаемости пострадавших от нападения клещей граждан. При этом СМУ укусов клещей населения МО г. Алапаевск выше областного на 8,7%.

При анализе возрастной структуры лиц, обратившихся по поводу присасывания клеща, на фоне пре-обладания взрослого контингента выявлено увеличение в 1,4 раза доли детского населения, что может свидетельствовать о повышении активности нападения клещей вблизи дачных, садово-огородных участков и в городских рекреациях МО г. Алапаевск. Вместе с тем в 2023 году показатель обращаемости за медицинской помощью пострадавших от укусов клещей резко снизился по сравнению с предыдущим годом как среди совокупного населения МО г. Алапаевск, так и среди взрослых и детей. Очевидно, это связано со значительным ограничением посещения лесных массивов в связи с введением чрезвычайной ситуации по лесным пожарам, а также увеличением объема акарицидных обработок.

Во внутригодовой динамике присасывания клещей по обращаемости людей в анализируемый период существенных отличий не выявлено.

Заключение

Клещевые инфекции остаются актуальной проблемой для Свердловской области и МО г. Алапаевск. Регион по-прежнему является напряженным природным очагом ИКБ и КЭ с постоянной сезонной обращаемостью разных социально-возрастных групп населения за медицинской помощью по поводу присасывания клеща. На территории МО г. Алапаевск в эпидемический процесс КЭ и ИКБ более активно вовлекалось взрослое население, преимущественно мужчины. Результаты исследования свидетельствуют, что эпидемический процесс клещевых инфекций непрерывен с циркуляцией двух паразитарных систем – КВЭ и ИКБ. В отдельные годы отмечено доминирование одной из них, что может свидетельствовать либо о напряженном иммунитете против КВЭ, либо связано с антагонизмом систем.