Фармакоэкономический анализ различных схем терапии заболевания, вызванного вирусом SARS-CoV-2

Фармакоэкономический анализ позволяет оценить заболевание с точки зрения не только распространения, особенностей течения и тактики, но и ущерба для государства. Одним из методов, которые широко используются в Российской Федерации, является оценка социально-экономического бремени заболевания (economic burden of disease), поскольку он четко отражает комплексность проводимой оценки, а в зарубежной литературе звучит как стоимость болезни (cost of illness) [1]. Пандемия COVID-19 полыхала в период с 2020 по 2023 год. В настоящее время динамика заболеваемости населения коронавирусной инфекцией имеет волнообразный характер, с подъемами в осенне-зимний период [2–4]. Заболевание, как правило, протекало в легкой форме, и основное число обращений приходилось на амбулаторное звено. Медицинская помощь пациентам с COVID-19 осуществлялась в виде скорой, в том числе скорой специализированной, первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи, а также в амбулаторных условиях (на дому) [5]. К основным группам риска с преимущественным тяжелым течением SARS-CoV-2 относятся возрастные и/или коморбидные пациенты [6][7]. Наблюдение за такими пациентами и их лечение осуществлялось преимущественно в стационарных условиях [8]. Использовалиась следующая специальная клинико-статистическая группа (КСГ): «Коронавирусная инфекция COVID-19 (уровни 1–4)», st12.015–st12.18, в зависимости от течения заболевания [8][9]. При этом роль фармакоэкономики заключается в эффективном планировании и рациональном использовании бюджетных средств, выделяемых на нужды здравоохранения. В связи с чем было интересно провести анализ финансовой стоимости болезни в стационарных условиях, осуществленный с учетом клинико-статистических групп (КСГ), а также оценки затрат влияния на бюджет.

Материалы и методы

Проведен расчет прямых затрат с учетом стоимости наблюдения и лечения основных клинико-статистических групп пациентов с коронавирусной инфекцией [10], находившихся на стационарном лечении в инфекционном отделении ГБУЗ ККБ № 2 г. Владивостока в 2021–2023 гг. Данный расчет включал затраты на заработную плату, медицинские мероприятия и услуги по диагностике заболевания, оценке состояния пациентов, лечение и его контроль, а также учет комбинированной фармакотерапии. Расчет оплаты лечения пациентов производили по четырем клинико-статистическим группам (КСГ) с учетом показателей средней длительности госпитализации. При легкой степени тяжести заболевания она составила 12 дней, при средней – 14 дней и при тяжелых и крайне тяжелых формах – 17 и 24 дня соответственно. Распределение тарифа было следующим: 69% приходилось на заработную плату, 14% – на закупку медикаментов, 13% – дополнительный инвентарь и 4% – питание (рис. 1).

Результаты исследований

Общее число случаев пациентов с коронавирусной инфекцией в Приморском крае в 2021 году составило 102 402, в 2022 году – 118 229 случаев, а в 2023-м – 16 080. Заболеваемость была в пределах от 897,0 на 100 тысяч населения в 2023 году до 6543,4 на 100 тысяч населения в 2022 году. Проведен анализ ежемесячного и общего числа поступлений пациентов с коронавирусной инфекцией, находившихся в инфекционном отделении ГБУЗ ККБ № 2 (табл. 1). Максимальное число поступлений пациентов в 2021 году наблюдалось в январе и было стабильно высоким с мая по декабрь, в 2022 году рост числа поступлений приходился на январь – февраль и с июля по декабрь, а в 2023 году – с января по март, с постепенным снижением до минимальных значений в летний сезон и повышением количества поступлений с сентября по ноябрь. Это коррелировало с показателями ежемесячной заболеваемости коронавирусной инфекцией в Приморском крае. В таблице 2 представлены сводные данные по используемым тарифам оказания медицинской помощи за 2021–2023 гг. в Приморском крае и число случаев, находившихся на стационарном лечении в ГБУЗ ККБ № 2.

В 2021 году общее количество пациентов с коронавирусной инфекцией, находившихся на стационарном лечении ГБУЗ ККБ № 2, составило 2664 случая. Количество КСГ st12.015 было минимальным (5 случаев), при стоимости одного 55 784,47 руб. общая стоимость была 278 922,35 руб. Большинство случаев представлено КСГ st12.016 «Коронавирусная инфекция COVID-19» (уровень 2). При средней стоимости по данному уровню 127 079,71 руб. и количеству случаев 1588 экономический ущерб составил 201 802 579,48 руб. Средняя стоимость по КСГ st12.017 «Коронавирусная инфекция COVID-19» (уровень 3) составила 127 079,71 рубл., общее количество – 727, экономический ущерб был равен 132 858 181,31 руб. Стоимость КСГ st12.018 – 203 111,71 руб., общее количество 344 и экономический ущерб – 69 870 428,24 руб. Общий экономический ущерб в 2021 году был 404 810 111,27 руб. Траты за год на заработную плату составили 284 908 611,22 руб., медикаменты – 56 673 415,55 руб., инвентарь – 52 625 314,43 руб., питание –10 602 770,07 руб.

В 2022 году КСГ st12.015 было 2 при стоимости 17 365,74 руб. и общей сумме 34 731,48 руб., количество КСГ st12.016 – максимальным (1624 случая) при средней стоимости 148 256,26 руб. и экономическом ущербе по данному КСГ 240 768 166, 24 руб., КСГ st12.017 был 401 случай при стоимости 217 234,23 руб. и экономическом ущербе 87 110 926, 23 руб., КСГ st12.018 – 208 случаев при средней стоимости 202 664,17 руб. и экономическом ущербе 42 154 147,36 руб. При общем количестве 2235 случаев в 2022 году общий экономический ущерб составил 370 067 971,31 руб. На заработную плату приходилось 255 346 900,2 руб., медикаменты – 51 809 516 руб., мягкий инвентарь – 48 108 836,27 руб., питание – 14 802 718,84 руб.

В 2023 году наибольшее число случаев было КСГ st12.016 «Коронавирусная инфекция COVID-19» (уровень 2) – 1361 случай, при стоимости одного 131 671,77 руб. общая сумма составила 179 205 278,97 руб., КСГ st12.017 (3 уровень) было 480, стоимость одного случая – 195 821,84 руб. и экономический ущерб – 93 994 080,0 руб., КСГ st12.018 – 192, стоимость – 183 935,34 руб., общая стоимость – 35 315 585,28 руб. При общем количестве 2033 случая в 2023 году экономический ущерб составил 308 515 244,25 руб. (рис. 2). Доля заработной платы составляла 212 875 587,75 руб., медикаментов – 43 192 148,24 руб., инвентаря – 40 106 994,79 руб. и питания – 12 340 613,78 руб.

Обсуждение

Появление коронавирусной инфекции в конце 2019 года, быстрое распространение заболевания по всему миру, а также частые мутации вируса и связанные с этим подъемы заболеваемости 2–3 раза в год нанесли огромный экономический ущерб мировой экономике [2, 3]. Нами была поставлена задача оценить стоимость болезни, используя данные прямых затрат, с учетом медицинских расходов на одного пациента, в зависимости от степени тяжести [10]. Проанализировав стоимость стационарного лечения пациентов лишь в одном профильном стационаре Приморского края, мы видим, что лечение коморбидных пациентов нанесло значительный экономический урон здравоохранению. Анализ стоимости болезни, состоящий из оценки прямых затрат заболевания, позволил оценить влияние коронавирусной инфекции на бюджет [11]. Данный анализ дает возможность осознать социальную значимость коронавирусной инфекции и помочь более объективно подойти к распределению ресурсов здравоохранения [10, 12]. Максимальное экономическое бремя на бюджет пришлось на 2021 год – 404 810 111,27 руб. Основная доля затрат (69%) была связана с заработной платой медицинских работников. Результаты проведенного анализа позволяют многогранно оценить заболеваемость COVID-19. Фармакоэкономические расчеты позволят наиболее эффективно перераспределять и использовать бюджетные средства.

Выводы

Проведенный фармакоэкономический анализ показал, что при общем количестве 6932 случая по разным клинико-статистическим группам экономический ущерб стационарного лечения пациентов с подтвержденной коронавирусной инфекцией, ассоциированной с SARS-CoV-2, в инфекционном отделении ГБУЗ ККБ № 2 (ковидный госпиталь) за три года составил 1 083 393 427,14 руб.