Динамика заболеваемости и смертности населения Амурской области от злокачественных новообразований (2014–2023 гг.)

Постоянный рост числа заболевающих злокачественными новообразованиями (ЗНО) в Российской Федерации (РФ) ставит перед практическим здравоохранением серьезные задачи, направленные прежде всего на улучшение качества проводимых противораковых мероприятий с акцентом на активное выявление патологии в начальных стадиях ее развития [1]. Статистические и эпидемиологические данные о заболеваемости и смертности от злокачественных ново-образований на определенных территориях являются основой для планирования программ борьбы с ними с последующей оценкой их эффективности [2–5].

Дальневосточный федеральный округ (ДФО) характеризуется резко континентальным климатом, метеогеофизическими стрессами, постоянными изменениями геохимической среды как природного, так и техногенного характера, особенностями питания, специфичными для каждого региона Дальнего Востока [6–10]. Поэтому актуальными остаются слова академика Н.Н. Блохина (1979) о «целесообразности проведения подобных исследований не только в пределах крупных территориальных образований, но и в более мелких административных подразделениях, где имеются свои особенности, анализ которых может дать много фактов для подтверждения выдвигаемых гипотез» [11].

Целью работы явилась оценка региональных особенностей основных показателей заболеваемости и смертности населения Амурской области от злокачественных новообразований в период 2014–2023 гг.

Материалы и методы исследования

Изучалась динамика показателей заболеваемости и смертности населения Амурской области от злокачественных новообразований (2014–2023 гг.) в соответствии с Международной статистической классификацией болезней десятого пересмотра. Использовались данные официальной отчетности онкослужбы (ф. 35 и ф. 7, объединенные с 2016 г. в единую ф. 7 – «Сведения о злокачественных новообразованиях») и показатели смертности по данным территориальных органов Федеральной службы государственной статистики за 2014–2023 гг. [12]. Определялся показатель отношения смертности и заболеваемости (индекс достоверности учета – ИДУ), величина которого дает возможность получения более точной информации о состоянии медицинской помощи больным с ЗНО [13]. В качестве объектов для сопоставления данных использовались публикуемые в открытом доступе официальные справочные материалы МНИОИ им. П.А. Герцена, информация региональной службы государственной статистики [14], интерпретируемые авторами с учетом собственных предложений по совершенствованию онкологической помощи населению на территориях отдельно взятых регионов РФ. Все полученные результаты обработаны с помощью стандартных программ онкологической статистики [15] в системе Excel и Statistica-10 c использованием критерия Манна – Уитни.

Результаты исследования

В 2023 г. в Амурской области диагноз злокачественного новообразования впервые в жизни был установлен 3954 больным, что соответствовало 11,2% от общего числа заболевших в Дальневосточном федеральном округе (35 280 человек). Среди них было 52,6% женщин и 47,4% мужчин. Абсолютное число вновь выявленных больных на 31,3% стало больше, чем в 2014 г. (ДФО – на 51,3%), и на 8,9% – относительно 2022 г. Уровни заболеваемости мужского и женского населения соответствовали десятому месту среди одиннадцати регионов ДФО. Среднестатистический показатель заболеваемости в 2023 г. (оба пола) составил 267,24 ± 7,24о/оооо, р = 0,301. У мужчин он был равен 312,17 ± 8,40о/оооо, р = 0,214, у женщин – 249,34 ± 7,02о/оооо, р = 0,370. Прирост/убыль количества больных был более выраженным у мужчин +31,0% (у женщин – +23,4%).

Интенсивные показатели заболеваемости были неоднозначными на отдельных территориях Амурского региона. Наибольшие значения отмечены в Магдагачинском (811,3о/оооо) и Зейском (722,8о/оооо), а наименьшие – в Селемджинском (413,1о/оооо) и Михайловском (472,8о/оооо) районах. Более 60,3% случаев заболевания в обеих популяциях зарегистрировано в возрастной группе 60 лет и старше. Удельный вес заболевших детей (0–17 лет) составил 0,5% (доля детей мужского пола – 0,6%, женского – 0,3%). Рост числа заболевших на фоне ухудшающейся демографической ситуации в регионах Дальнего Востока [16] дает представление об истинном положении онкологической заболеваемости в Амурской области при снижении численности населения.

В общей структуре онкологической заболеваемости в Амурской области ведущими локализациями в 2023 г. (оба пола) стали рак кожи (без меланомы) – 16,1%, ДФО – 12,5% (2014 г. – 12,3%), рак молочной железы – 10,6%, ДФО – 11,7% (2014 г. – 13,2%), рак трахеи, бронхов и легкого – 10,2%, ДФО – 11,2% (2014 г. – 12,6%) и рак предстательной железы – 7,9%, ДФО – 6,6% (2014 г. – 3,8%). Лидирующие позиции в структуре заболеваемости мужского населения области занимали ЗНО органов мочеполовой системы, удельный вес которых составил 32,3% от всех заболевших, у женщин – репродуктивная система – 16,6% (половые органы – 0,7%) (рис. 1, 2, 3).

Одной из важнейших задач в работе первичного звена здравоохранения является получение достоверной информации о распространенности злокачественного процесса при первичном обращении больного за  медицинской помощью, которая определяется соотношением числа умерших к заболевшим, т. е. индексом достоверности учета (ИДУ).

По данным 2023 г., в Амурской области ИДУ соответствовал 0,40 (ДФО – 0,44, РФ – 0,42). Наименьшие показатели регистрировались в Магдагачинском (0,27) и Зейском (0,30), а наибольшие – в Мазановском (0,66) и Константиновском (0,55) районах.

В 2023 г. удельный вес больных, выявленных активно, составил 23,9% (ДФО – 22,7%, РФ – 27,0%) и превысил показатель 2014 г. (20,4%) на 3,5%. Среднестатистическое значение показателя активного выявления больных с ЗНО было 23,95 ± 0,67%, р = 0,581; ДФО – 23,10 ± 1,55%, р = 0,987. Снизилась активность выявления при раке трахеи, бронхов и легкого – 8,6%, ДФО – 19,0%, РФ – 22,6% (2014 г. – 31,1%), раке желудка – 2,5%, ДФО – 13,6%, РФ – 14,8% (2014 г. – 7,3%) и значительно повысилась при раке кожи – 64,9%, ДФО – 35,8%, РФ – 39,2% (2014 г. – 37,0%).

Из 3730 зарегистрированных больных со злокачественными новообразованиями в 2023 г. доля лиц с I–II стадиями болезни увеличилась с 52,0% (2014 г.) до 56,2%. Уменьшилось число пациентов с III – 14,8%, ДФО – 17,9% (2014 г. – 17,0%) и IV – 22,4%, ДФО – 19,9% (2014 г. – 25,3%) стадиями при увеличении количества больных с неустановленной стадией опухолевого процесса – до 6,6%, ДФО – 4,3% (2014 г. – 5,7%).

В конце 2023 г. на учете в Амурском областном онкологическом диспансере состояло 2683 человека (2014 г. – 1965 человек). За 10 лет данный контингент увеличился на 26,8% (ДФО – на 42,2%, РФ – на 25,7%). При этом индекс накопления контингентов (ИНК) на конец отчетного года составил 6,1, ДФО – 6,8, РФ – 7,4 (2014 г. – 5,9).

Пациентов, состоящих на учете 5 и более лет, в Амурской области было 11 178 человек, или 57,5% (2014 г. – 54,5%), что ниже показателей по ДФО (58,4%) и РФ (58,8%). Среди наблюдавшихся свыше пяти лет больший удельный вес имели пациенты с опухолями молочной железы (21,5%), кожи (9,5%), ректосигмоидного отдела кишечника (8,5%), тела матки (8,3%), шейки матки (6,9%), почки (6,0%), щитовидной железы (5,0%).

Доля злокачественных новообразований, подтвержденных морфологически, составила 95,2%, ДФО – 95,7%, РФ – 96,6% (2014 г. – 93,3%). При общем росте числа верифицированных диагнозов наименьшие цифровые значения этого показателя отмечены при ЗНО поджелудочной железы – 68,8%, печени – 86,4%, трахеи, бронхов и легкого – 90,3%, костей и суставных хрящей – 92,3%, пищевода – 93,3%.

За десятилетний период наблюдения средние значения статистического показателя смертности составили 127,55 ± 1,80о/оооо, р = 0,098 (мужчины – 182,02 ± 3,74о/оооо, р = 0,242; женщины – 92,61 ± 1,03о/оооо, р = 0,168). В структуре общей смертности населения Амурской области от злокачественных новообразований на первом месте находились опухоли трахеи, бронхов и легкого – 21,4% (ДФО – 20,1%), далее следовали ЗНО молочной железы – 7,0% (ДФО – 6,4%), ободочной кишки – 6,8% (ДФО – 7,2%), желудка – 6,6% (ДФО – 8,4%), поджелудочной железы – 5,9% (ДФО – 7,0%).

Занимая восьмое место среди одиннадцати территориальных образований Дальнего востока, Амурская область в отчетном году была единственной, где не произошло снижения стандартизованных показателей смертности за десятилетний период наблюдения – 123,25о/оооо (2014 г. – 120,31о/оооо), тогда как за это же время смертность значительно уменьшилась в Камчатском крае – 88,85о/оооо (2014 г. – 127,83о/оооо) и Республике Саха (Якутия) – 91,60о/оооо (2014 г. – 111,60о/оооо).

Летальность на первом году с момента постановки диагноза снижалась на протяжении всего периода исследования – 24,2%, ДФО – 24,2% (2014 г. – 28,4%), что, возможно, объясняется повышением онкологической настороженности у врачей первичного звена здравоохранения в последние годы и активной пропагандой здорового образа жизни среди населения Амурской области.

Показатель отношения одногодичной летальности отчетного года и запущенности (IV ст.) предыдущего отчетного года, который в идеальных условиях должен стремиться к нулю, в Амурской области в 2023 г. составил 1,15 ± 0,004о/оооо, р = 0,138 и ни разу в течение предыдущих десяти лет не опускался ниже единицы. Это способствовало тому, что по данному критерию область так же, как и Республика Саха (1,16 ± 0,08о/оооо, р = 0,469), оставались на двух последних местах рангового распределения среди регионов ДФО.

Обсуждение

В обозначенном регионе ДФО заболеваемость ЗНО в период 2014–2023 гг. характеризовалась постоянными изменениями общего количества заболевающих – 315,95о/оооо (2014 г. – 249,91о/оооо), подтвержденными стандартизованными показателями у мужчин – 374,11о/оооо (2014 г. – 285,49о/оооо) и у женщин – 290,77о/оооо (2014 г. – 235,61о/оооо). С 2014 г. число заболевших ЗНО увеличилось на 26,4% (ДФО – 7,0%). Результаты анализа интенсивных показателей заболеваемости на 100 000 населения на отдельных территориях Амурской области представлены на рисунке 4.

Стремление практического здравоохранения в последние годы повлиять на показатели медицинской помощи онкологическим больным Амурской области пока не имеет заметных позитивных тенденций. Лечебно-профилактическим учреждениям необходимо обратить пристальное внимание на работу с пациентами, имеющими фоновые или предраковые заболевания, для включения их в группы онкологического риска для постоянного диспансерного наблюдения.

Активное выявление онкологических больных предполагает выполнение основной задачи соответствующих служб – увеличение процента пациентов с ранними проявлениями болезни и тем самым – сокращение числа лиц с запущенными стадиями ЗНО.

Смертность от злокачественных новообразований за исследуемый период в отличие от десяти регионов Дальневосточного округа не снизилась – 123,25о/оооо (2014 г. – 120,31о/оооо). На рисунке 5 представлено ранговое распределение значений смертности в территориальных образованиях Амурской области.

Качество медицинских услуг, предоставляемых онкологическим больным, характеризовалось рядом позитивных моментов, которые позволили увеличить число пациентов, состоящих на учете в конце календарного года, в 1,3 раза и подтверждались индексом накопления контингентов – 6,1, ДФО – 6,8, РФ – 7,4 (2014 г. – 5,9); повышением активности выявления больных на ранних стадиях заболевания – 23,9%, ДФО – 22,7%, РФ – 27,0% (2014 г. – 20,4%); снижением числа запущенных случаев – 22,4%, ДФО – 19,9%, РФ – 18,9% (2014 г. – 25,3%). Индекс достоверности учета ни разу за десятилетний период не выходил за рамки средних значений по стране (2023 г. – 0,40, ДФО – 0,44, РФ – 0,42).

Отношение одногодичной летальности отчетного года к числу запущенных случаев ЗНО в предыдущем отчетном году (1,15 ± 0,04 о/оооо, р = 0,138, ДФО – 1,06 ± 0,01о/оооо, р = 0,558) настораживает в плане сравнения рекомендованных противораковых мероприятий с фактически полученными результатами, т. к. критической отметкой этого показателя считают общепринятый стандарт (1,0). Его превышение должно обратить на себя пристальное внимание руководства практическим здравоохранением.

Заключение

Проведенное исследование свидетельствует о динамическом увеличении стандартизованных показателей заболеваемости и смертности онкологических больных на территории Амурской области в 2014–2023 гг. Средний статистический показатель заболеваемости ЗНО у лиц обоего пола составил 267,24 ± 7,24о/оооо, р = 0,301 (минимально-максимальные колебания цифровых значений у мужчин – 293,18–331,17, у женщин – 233,47–265,22).

Средние значения показателей смертности от ЗНО у лиц обоего пола составили 127,55 ± 1,80 о/оооо, р = 0,098 (минимально-максимальный разброс 123,49–131,62).

Значительная протяженность территории Амурской области (361 908 км²) и малая плотность заселения (северные районы – 0,16 человека, южные – 5,9 человека на 1 км²) создают определенные трудности (к которым следует отнести и кадровый голод) в проведении эффективных противораковых мероприятий, что не улучшает качество профилактических осмотров и затрудняет выявление больных с ЗНО на ранних этапах их развития, а также ограничивает возможности первичного звена здравоохранения в формировании групп онкологического риска (больные с фоновыми и предраковыми заболеваниями) для обязательного диспансерного наблюдения, что не позволяет улучшать прогноз и качество жизни онкологических больных согласно требованиям времени. Решение этой трудной задачи может быть обеспечено только при активном участии региональных ветвей власти.