Факторы риска развития опухолей мочевыделительной системы среди медицинских работников и разработка профилактических мероприятий на примере Приморского края

Работа в сфере медицины связана с ежедневным воздействием неблагоприятных профессиональных факторов на человека, таких как химические, биологические, физические и напряженность трудового процесса. Неблагоприятные профессиональные факторы, которые влияют на медицинских работников: воздействие лекарственных препаратов, дезинфицирующих средств и других химических веществ, высокий риск заражения инфекционными заболеваниями, шум, вибрация, излучение, высокие эмоциональные и физические нагрузки [1–3]. Факторы трудового процесса в лечебных учреждениях могут оказывать негативное воздействие на здоровье, развитие новообразований, в том числе онкопатологии, выступая факторами риска развития опухолей почек и мочевого пузыря. В последние годы наблюдается рост регистрации онкологических заболеваний среди сотрудников медицинских учреждений Приморского края.

Опухоли мочевыделительной системы образуются из-за неконтролируемого роста клеток органа. Выделяют доброкачественные и злокачественные опухоли. Доброкачественные не создают метастазы, не затрагивают смежные ткани и не вызывают рецидивов. Чаще всего такие образования появляются в почках и предстательной железе. Некоторые примеры доброкачественных опухолей: папиллома, гемангиома, липома, лейомиома, фиброма. Злокачественные опухоли представляют критический риск для жизнедеятельности человека. Клетки таких образований могут формироваться в крови или лимфатической системе и приводить к образованию метастаз в других органах и к рецидивам. Некоторые примеры злокачественных новообразований: злокачественные опухоли предстательной железы, рак почек, мочеточника или половой системы.

Факторами, способствующими развитию патологии среди медицинского персонала, выступали химические факторы, которые приводили к иммуносупрессии, особенно в группах риска по инфицированию: временное хранение и разведение цитостатических препаратов, сбор, обеззараживание и временное хранение медицинских отходов [3][4]. Особое внимание в факторах риска уделяется химическому составу питьевой воды, водному режиму, курению, а также психологическому состоянию и биологическим факторам.

Для медицинских работников характерно комплексное воздействие вредных производственных факторов. Можно отметить воздействие загрязнение воздуха рабочих помещений аэрозолями лекарственных веществ, дезинфицирующими и наркотическими средствами. Опухоли мочевыделительной системы являются экологически обусловленными заболеваниями [5].

Международное агентство по изучению рака (МАИР) подчеркивает: 85% всех случаев рака у людей так или иначе связаны с факторами окружающей среды. Основные факторы, связанные с образом жизни и вредными привычками; в 26,0% – производственные факторы; в 11,0% – факторы внешней среды в районе проживания; в 12,0% – наследственность, в 9,0% – причины неизвестны [6][7].

Воздействие химического фактора производственной среды в лечебных учреждениях способно вызвать у медицинского персонала такие повреждения генетического аппарата, как проявление канцерогенеза. Это такие вещества и лекарственные препараты, как винкристин, прокарбазин, преднизолон и другие алкилирующие агенты, цитостатики, эстроген, прогестерон, мышьяк [8].

Основным направлением развития здравоохранения России является также Национальная онкологическая программа до 2030 г., которая должна решать задачи выявления онкологических заболеваний на ранней стадии и их профилактики, направленные на выживаемость и увеличение жизни пациента. В связи с этим остро встает вопрос о выявлении на ранних стадиях и профилактики онкологической заболеваемости работников лечебной сети в Приморье [9].

Особое внимание сегодня уделяется ранней диагностике, включая:

– диспансеризацию с акцентом не только на выявление патологии, но и на оптимизацию маршрутизации пациентов для сокращения сроков оказания помощи;

– внедрение алгоритмов диагностики и самоконтроля, что повышает осведомленность пациентов и способствует своевременному обращению за медицинской помощью;

– чек-листы по онконастороженности для граждан и медицинских работников, позволяющие систематизировать подход к выявлению злокачественных новообразований (ЗНО).

В данной статье хочется обратить внимание на заболеваемость мочевыделительной системы персонала медицинских учреждений в Приморском крае как на составляющую профессиональной заболеваемости, связанной с условиями труда и вредными производственными факторами.

Целью исследования является анализ заболеваемости мочевыделительной системы, в том числе выявление факторов риска развития опухолей среди медицинских работников лечебных учреждений Приморского края и разработка профилактических мероприятий.

Материалы и методы

В ходе исследования за период 2013–2024 гг. были использованы медицинские данные и сведения о работниках лечебных учреждений со злокачественными новообразованиями по данным регистрационно-информационных систем (канцер-регистра Приморского края и ГБУЗ «Приморский краевой онкологический диспансер»).

В нашем исследовании мы анализировали заболеваемость рака шейки матки среди медицинских и немедицинских работников лечебных учреждений Приморья.

Статистический анализ представлен показателями с использованием критерия χ² и количественным с помощью критерия Манна – Уитни, критерия Шапиро – Уилка. Вычислены отношения шансов, относительные риски с 95% доверительными интервалами, и этиологические доли для каждой группы диагноза для медицинского персонала по сравнению с немедицинским. Для принятия решений использованы уровни значимости 0,01 и 0,05, расчеты выполнены с использованием SPSS 26 и MS Excel 2023.

Этическое оформление. Исследование не требовало разрешения Этического комитета, поскольку в нем не участвовали люди. Оно было полностью основано на данных регистрационных форм.

Результаты

Заболеваемость новообразованиями, особенно злокачественными в Приморском крае, как и по всей России, неуклонно растет. Так, за период с 2013 по 2024 г. она возросла на 24,6% при среднегодовом темпе прироста 2,26%. В 2024 году РМП выявлено 235 (3,3%), мужчины болели в 4 раза чаще (192), чем женщины (43), средний возраст – 69 лет. Рак почки выявлен в 312 случаях: 181 среди мужчин и 131 у женщин, средний возраст – 71 год.

Несмотря на совершенствование диагностики, уровень онкологической заболеваемости в крае остается стабильным – за последние 10 лет ежегодно выявляется около 7000 новых случаев. Рост числа диагностированных заболеваний связан не с увеличением распространенности злокачественных новообразований, а с улучшением скрининговых программ и методов диагностики, которые работают в крае с 2019 г.

За 11 лет (2013–2024 гг.) в Приморском крае 2061 медицинскому работнику был выставлен диагноз: злокачественное заболевание.

Персонал с опухолевыми заболеваниями почек и мочевого пузыря был разделен на медицинский и немедицинский. Раком мочевого пузыря чаще заболевают мужчины из группы медицинского персонала (табл. 1).

Средний возраст медицинских и немедицинских работников с установленным диагнозом онкопатологии мочевыделительных путей составил 61 год (табл. 2). Это на 8 лет раньше, чем средний возраст заболевания по ПК (69 лет).

Настораживает тот факт, что ни одно из данных злокачественных заболеваний не было расценено как профессиональный рак.

Рак мочевого пузыря занимает второе место среди онкоурологических заболеваний в России и третье по смертности от них. Среди персонала медицинских учреждений Приморского края, которым был выставлен диагноз злокачественных опухолей мочевыделительной системы, 98% имеют морфологическую верификацию. В основном было получено комбинированное лечение в 65% случаев. Одногодичная летальность составила 21,5%. Доля пациентов, состоящих под диспансерным наблюдением с момента установки диагноза 5 лет и более, – 61,3%.

За последние 10 лет прирост больных со злокачественными опухолями мочевыделительной системы в России составил 58,6%, в ПК – 51,3%.

В нашем исследовании по данным регистрационно-информационных систем (канцер-регистра Приморского края и ГБУЗ «Приморский краевой онкологический диспансер») за период 2013–2024 гг. (11 лет) было установлено, что злокачественные заболевания мочевыделительных путей чаще всего регистрировались в группе медицинских работников – хирургов, патологоанатомов, лор-врачей и стоматологов (47%). Среди медицинских и прочих работников лечебных учреждений Приморского края рак мочевого пузыря выявлялся чаще на 3–4‑й стадиях (табл. 4). Среди медицинских работников чаще фиксировались запущенные стадии.

Проблемой также является длительный бессимп-томный период развития опухолей, который затрудняет его интерпретации с профессиональными факторами риска.

Значительные человеческие, трудовые, экономические потери, связанные с онкологическими заболеваниями мужчин-медиков, вредные условия труда в лечебных учреждениях требуют комплексного подхода к ее решению, осуществление которого возможно при разработке и внедрении профилактических мероприятий, направленных на улучшение условий труда, проведение оздоровительных мероприятий.

Злокачественные опухоли мочевыделительной системы являются экологически обусловленными заболеваниями, распространение которых напрямую зависит от воздействия природных и антропогенных факторов. Повышенный риск заболеваемости связан с такими параметрами, как качество питьевой воды, общее загрязнение среды обитания, химический состав подземных вод и санитарное состояние почв [10].

Высокая среднемноголетняя заболеваемость опухолями мочевыделительной системы среди медицинских работников зарегистрирована у мужчин, проживающих у побережья, в городах: Большой Камень, Находка, Фокино, в Шкотовском и Хасанском районах, Артем, Дальнегорск, в Кавалеровском и Надеждинском районах, Анучинском, Красноармейском и Ханкайском районах.

В природно-техногенном блоке качество питьевой воды оказывает наибольшее воздействие на заболеваемость опухолями мочевого пузыря, особенно среди мужчин. Среди всех злокачественных опухолей мочеполовой системы наиболее тесно связан с курением также рак мочевого пузыря. В настоящее время установлено, что нитрозамины и полициклические ароматические углеводороды, присутствующие в сигаретном дыме, являются канцерогенами и вызывают различные опухоли мочеполовой системы. Появляется все больше данных о том, что риск онкологических заболеваний зависит от генетического полиморфизма, который определяет метаболизм или активацию канцерогенов. Эти процессы регулируют различные ферменты, в том числе цитохром Р450, глутатион-S-трансфераза и N-ацетилтрансфераза. Имеются данные, указывающие на то, что риск злокачественных опухолей может быть дозозависимым и может снижаться после отказа от курения.

В группе повышенного риска – мужчины-курильщики, особенно в районах, где химический состав воды имеет множество примесей.

Обсуждение

К профилактическим мероприятиям можно отнести соблюдение режима труда и отдыха, применение средств индивидуальной защиты, приемы психологической разгрузки, отказ от курения [11–13].

При разработке профилактических мероприятий необходимо большее внимание уделять вопросам снижения применения или использования канцерогенных веществ на рабочем месте медицинского персонала. Приемлемым является использование современной аппаратуры с низкими показателями вредного воздействия на организм человека, соблюдение техники безопасности, оборудование операционных вентиляционными устройствами.

Диета – это эффективный и неинвазивный способ профилактики рака. Так, потребление жидкости может влиять на развитие рака мочевого пузыря, запуская различные механизмы: от канцерогенеза до клеточного апоптоза. Однако разные исследовательские центры пришли к противоречивым выводам. Увеличение потребления жидкости повышает риск развития рака мочевого пузыря. Метаанализ показал, что высокая концентрация мышьяка в питьевой воде (более 50 мкг/л) связана с повышенным риском развития рака мочевого пузыря и смертности от него [12].

Между тем анализ 4 когортных исследований и 17 исследований «случай–контроль» показал, что увеличение потребления жидкости может снизить заболеваемость раком мочевого пузыря у курильщиков [13][14].

Одним из первых признаков болезни мочевыделительной системы, как правило, является гематурия. Она нередко бывает микроскопической и устанавливается случайно при исследовании мочи. Длительное время заболевание может протекать бессимптомно и не вызывать беспокойства у больного, что затрудняет раннюю диагностику и отрицательно сказывается на выживаемости. Летальность в течение первого года с момента установления диагноза составляет 30%. Все это создает предпосылки для поиска новых методов диагностики опухолей мочевыделительной системы, которые позволяют выявлять заболевание на ранних стадиях и контролировать эффективность лечения. Одним из таких направлений является определение уринологических маркеров общего анализа мочи, цитологическое исследование мочи – метод скринингового исследования, позволяющий обнаружить в моче раковые клетки, а также УЗИ-диагностика среди медицинских работников группы риска [13–14].

Выводы

В последние десятилетия ведется интенсивный поиск маркеров опухолей мочевыделительной системы, обнаружение которых в моче можно было бы рассматривать как показание для проведения цистоскопии среди группы риска.

Профилактические мероприятия, такие как борьба с курением среди медицинских работников, особенно среди мужчин, также играют огромную роль в снижении заболеваемости новообразованиями мочевыделительной системы.

Качество и химический состав воды, которые используют медицинские работники, имеют основное значение в заболеваемости раком мочевого пузыря среди них. Питьевая вода должна соответствовать определенным показателям, которые регламентированы санитарно-эпидемиологическими правилами и нормативами. Эти нормы установлены, например, в СанПиН 1.2.3685-21 (глава 3 Постановления Главного государственного санитарного врача РФ от 28.01.2021 г. № 2) [15].

С целью раннего выявления новообразований мочевыделительной системы в неблагоприятных по экологической ситуации территориях в крае, а также в группах медицинских работников стажированных курильщиков необходимо внедрять следующие ежегодные мероприятия: общий анализ мочи, цитологическое исследование мочи на опухолевые клетки, УЗИ-диагностику мочевыделительной системы.

Конфликт интересов: авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.

Источник финансирования: авторы заявляют о финансировании проведенного исследования из собственных средств.