Оказание хирургической помощи при острых хирургических заболеваниях органов брюшной полости в Амурской области за 2020-2024 годы

Одной из важных задач здравоохранения РФ является оказание и систематический анализ хирургической помощи населению [1]. В течение последних лет внедряется трехуровневая система оказания медицинской помощи, рассчитанная повысить ее качество [2]. Вместе с этим существует необходимость системного подхода к оценке результатов конкретных хирургических коллективов [3]. Разнообразие геосоциальных условий в разных регионах страны оказывает влияние на оказание медицинской помощи. Объективными региональными особенностями в Дальневосточном федеральном округе (ДФО) являются: низкая плотность населения на обширной территории, сложная транспортная логистика, суровый климат, неустойчивая сейсмическая обстановка, частые наводнения [4]. Амурская область (АО) как неотъемлемая часть ДФО обладает этой же геосоциальной спецификой. В последние годы хирурги нашей страны имеют полную информацию и научно обоснованный анализ состояния хирургической службы РФ из сборника «Хирургическая помощь в Российской Федерации», издаваемого под редакцией директора НМИЦ хирургии имени А.В. Вишневского, главного хирурга Минздрава России, академика РАН А.Ш. Ревишвили. Сопоставляя эти данные с региональными показателями, появляется возможность формирования целевых ориентиров для детального изучения уровня проблем и повышения качества хирургической службы в конкретном регионе.

Целью явилось провести анализ лечения острых хирургических заболеваний органов брюшной полости (ОХЗОБП) в Амурской области (АО) за 2020–2024 гг., а также выявить некоторые факторы влияния на ее эффективность.

Материалы и методы

Для анализа были использованы показатели хирургической службы АО за 2020–2024 гг., направляемые ежегодно главным хирургом Минздрава АО в адрес главного хирурга Минздрава России, а также данные из информационно-аналитического сборника за 2024 г. «Хирургическая помощь в Российской Федерации». Анализ проводился по следующим ОХЗОБП: острый аппендицит, острый панкреатит, острый холецистит, острая кишечная непроходимость (ОКН), перфоративная язва желудка и двенадцатиперстной кишки (ДПК), ущемленная грыжа, язвенные гастродуоденальные кровотечения (ЯГДК). Данные представлены в виде абсолютных значений с процентами. Полный статистический анализ проведен с использованием статистической программы Statistica 10 (Statsoft Inc., США). Статистическая значимость различий в группах осуществлялась при помощи критерия Вилкоксона при сравнении 2 зависимых переменных, критерия Манна – Уитни при сравнении 2 независимых переменных, критерия Спирмена при корреляционном анализе. Различия считались статистически значимыми при p < 0,05.

Результаты

Нами проанализирована динамика заболеваемости основными ОХЗОБП по Амурской области за 5 лет (2020–2024 гг.). В таблице 1 представлена структура ОХЗОБП в цифровом и процентном соотношении. Острый аппендицит в 2020 году занимал 1‑е место, острый панкреатит – 2-е, острый холецистит – 3-е, ОКН – 4‑е место. К 2024 году на 1‑е место вышел острый панкреатит, а на 2‑е место – острый аппендицит, хотя значимых статистических различий не установлено (р > 0,05). Острый холецистит и ОКН сохранили 3‑е и 4‑е места по заболеваемости (р > 0,05). Существенных изменений в показателях заболеваемости ЯГДК, перфоративной язвой, ущемленной грыжей не выявлено (табл. 1).

Число госпитализаций позже 24 часов от начала заболевания существенно не изменилось на протяжении 5 лет (48,04–50,03%).

Оперативные вмешательства при ОХЗОБП были выполнены в 58,87% случаях от общего числа больных. Высокие показатели оперативной активности были при остром аппендиците, ущемленных грыжах, перфоративных язвах, ОКН (табл. 2).

Значительно меньшее число пациентов оперировано при ЯГДК и остром панкреатите, им применяли преимущественно малоинвазивные методы.

Изучены показатели летальности при ОХЗОБП за 2020–2024 гг. по Амурской области. Умерли 748 человек (4,7%) от всех пролеченных больных, а из числа прооперированных больных – 6,33% (табл. 3).

Из таблицы 3 видно, что наиболее высокий уровень госпитальной летальности отмечен у больных с перфоративной язвой желудка и ДПК (15,78%), ЯГДК (10,9%) и ОКН (10,3%). Анализ послеоперационной летальности показал аналогичные соотношения, кроме острого панкреатита, при котором послеоперационная летальность намного превышала госпитальную. Наименьший показатель был при остром аппендиците. Прослеживается прямая зависимость между сроками госпитализации и показателями летальности. Почти половина пациентов (48,16%) госпитализированы после 24 часов, из них оперированы 55,73%. Госпитальная (8,31%) и послеоперационная (12,03%) летальность почти в 2 раза превышала аналогичные показатели летальности (4,7 и 6,33% соответственно). Причем они были значительно выше при перфоративной язве (40,1%), остром панкреатите (32,95%), ЯГДК (31,58%) за счет декомпенсированных осложнений, чаще перитонита и сепсиса (теснота прямой связи по шкале Чеддока умеренная).

Современный уровень хирургической помощи ассоциируется с долей эндовидеоскопических операций при ОХЗОБП. Доля лапароскопических операций составила 27,44% от всех выполненных операций при ОХЗОБП: аппендэктомия – 58,05%, холецистэктомия – 36,78%, операции при остром панкреатите – 4,2%, перфоративной язве – 0,58%, ОКН – 0,39%.

Обсуждение результатов

Не включая в изучение организационные вопросы оказания экстренной хирургической помощи, можно заметить, что в АО избранные для анализа показатели соответствуют основным параметрам этого вида абдоминальной хирургии РФ [5]. Структура ОХЗОБП, показатели оперативной активности, летальности, сроков госпитализации, доли эндовидеоскопических операций в основном достигают уровня как ДФО, так и РФ. Из информационно-аналитического сборника «Хирургическая помощь в Российской Федерации» следует, что в 2024 г. по-прежнему лидировали три ОХЗОБП. На 1‑е место вышел острый панкреатит в РФ и АО, а в ДФО – острый аппендицит, на 2-м месте в РФ был острый холецистит, в ДФО – острый панкреатит, в АО – острый аппендицит. 3‑е место по РФ занимал острый аппендицит, а в ДФО и АО – острый холецистит. В АО несколько выше, чем ДФО и РФ, были заболеваемость ЯГДК и перфоративной язвой. Наиболее значимыми критериями являлись показатели летальности. В 2024 году госпитальная летальность составила в АО 6,32%, что выше, чем в РФ (3,12%) и ДФО (3,79%), а послеоперационная летальность – 5,49% в РФ (3,18%) и ДФО (4,00%); причем при поздней госпитализации госпитальная летальность в АО – 15,25% и после-операционная – 15,25%, а РФ – 8,32 % и 8,4%, в ДФО – 8,77% и 9,23% соответственно [6]. Как и в большинстве исследований, четко определяется зависимость между сроками госпитализации и показателями летальности [7][8][9][10]. Сокращение числа больных острым аппендицитом связано с улучшением диагностики за счет широкого внедрения лапароскопии и других современных методов визуализации [11][12][13][14]. Однако до настоящего времени аппендэктомия остается самой распространенной операцией среди ОХЗОБП, что соответствует данным РФ и ДФО. Несмотря на то что острый холецистит занимает 2–3‑е место среди ОХЗОБП, оперативная активность составила 53,68% и обусловлена плановым лечением желчнокаменной болезни. Использование мини-инвазивных методик лечения при ЯГДК и остром панкреатите позволило сократить число оперативных вмешательств, что совпадает с современными тенденциями. Доля выполнения лапароскопических операций в АО находится в рамках ДФО, но еще не достигает уровня РФ.

Заключение

Заболеваемость ОХЗОБП в АО соответствует основным показателям ДФО и РФ. Поздняя госпитализация пациентов свыше 24 часов сопровождается осложнениями и повышает уровень летальности. К числу организационных мер по улучшению оказания экстренной хирургической помощи следует отнести дополнительное обучение медицинских работников первичного звена вопросам диагностики ОХЗОБП, пропаганду медицинских знаний среди населения, улучшение транспортной логистики из отдаленных мест АО в медицинские учреждения. В перспективе необходимо более широкое внедрение лапароскопических операций.

Конфликт интересов: авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.

Источник финансирования: авторы заявляеют о финансировании проведенного исследования из собственных средств.

Участие авторов:

Концепция и дизайн исследования – ООС, БЕЮ, ТНН

Сбор и обработка материала – ТНН, ДКА, КЛС, КАА

Статистическая обработка – КАА

Написание текста – ООС, КАА, ТНН

Редактирование – БЕЮ