Эпидемические проявления новой коронавирусной инфекции в Приморском крае: закономерности и прогнозы

Пандемия новой коронавирусной инфекции (НКВИ, COVID-19) нанесла гигантский по масштабу урона человечеству. В мире зарегистрировано более 700 млн случаев, в РФ – около 24 млн, в Приморском крае – более 200 000 случаев НКВИ [1][2][3]. В России пандемия началась с завоза инфекции в 2020 г. из-за рубежа и проявилась первоначально распространением в крупных городах, в Приморском крае – во Владивостоке и Находке [4]. Дальнейшее распространение было связано с новыми штаммами вируса (альфа, дельта, омикрон), имевшими высокую контагиозность, вызывавшими в ряде случаев тяжелое течение [5][6]. По данным ВОЗ, на первое января 2024 года в мире около 7 млн случаев закончились летальным исходом [6]. По РФ – более 400 тысяч летальных исходов, в Приморском крае – 1966 случаев смерти от НКВИ [7].

Цель исследования: установить эпидемиологические закономерности новой коронавирусной инфекции, проявившиеся в Приморском крае в 2020–2024 гг., и обосновать прогноз. Для этого решались следующие задачи: дана характеристика заболеваемости НКВИ в Приморском крае по административно-территориальным образованиям, проведен анализ возрастной структуры и заболеваемости; проанализированы смертность и летальность.

Научно-практическая значимость работы: на основе закономерностей эпидемического процесса сделана дефиниция нового инфекционного заболевания, каковым и является НКВИ, обоснован прогноз дальнейшего развития эпидемиологической ситуации, что актуально для конкретизации направлений эпидемиологического надзора.

Материалы и методы

Работа выполнена на базе кафедры эпидемиологии и военной эпидемиологии ТГМУ. Использованы данные государственной статистической отчетности «Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях» (форма № 2, месячная, годовая) в Приморском крае. Проведен анализ заболеваемости, смертности, летальности по административно-территориальным образованиям Приморского края, изучена многолетняя динамика, годовая динамика, структура больных по клиническим формам, тяжести болезни, возрасту. Изучены условия заражения по результатам сбора эпидемиологического анамнеза и обследования эпидемических очагов, проанализирована динамика лабораторного подтверждения и типов возбудителя. Проведен контент-анализ публикаций по рассматриваемой проблеме. Статистическая обработка результатов сделана в Microsoft Office Excel.

Результаты исследований

Проявления эпидемического процесса новой коронавирусной инфекции в период пандемического распространения SARS-CoV-2 в Приморском крае формировали не только впервые возникшие заболевания, но и повторные случаи болезни. Второе, третье заболевание часто было более тяжелым, последующие – с легкой клиникой. Удельный вес официально переболевшего населения Приморского края на пике, в 2021 и 2022 гг., составил 5,6 и 6,4% населения. С 2023 года отмечалось затухание пандемии: спад заболеваемости, исчезновение клинически тяжелых форм и летальных исходов, а также повторных случаев в эпидемических очагах.

Эпидемическое распространение НКВИ в При-морском крае началось с зимне-весеннего подъема 2020–2021 гг. (рис. 1). Далее, в июне, сформировался нетипичный для вирусных инфекций органов дыхания летний пик, перешедший после небольшого снижения в осенне-зимнюю и зимне-весеннюю эпидемические волны. Заболеваемость НКВИ в клинической форме пневмонии имела аналогичные особенности. В структуре НКВИ доля пневмонии в 2021 году достигла 15,0%, а в отдельные месяцы – 56,8 и 49,0% (май, июнь). В последующие годы доля пневмонии снизилась до 4,1–5,2%.

В ходе пандемии установлены характеристики возбудителей НКВИ. «Распечатал» популяцию человека в 2020 году вариант SARS-CoV-2, отнесенный к «Уханьской линии» (D614GВ). Он не имел высокой контагиозности и патогенности. В июле 2021 года его вытеснил штамм Delta, ведущий возбудитель НКВИ по февраль 2022 г. и, вероятно, самый патогенный. Максимальная заболеваемость сформировалась в 2022 г. штаммами Omicron (B.1.1.529 и ВА). Во время циркуляции штаммов Omicron (ХВВ) и Omicron (BQ) заболеваемость оставалась высокой. В 2023 году появились новые варианты омикрон-штамма, которые были низкопатогенными. Возврата к ранее актуальным типам и их характеристикам не было, что соответствует эволюционным изменениям возбудителя.

Заболеваемость НКВИ по возрасту характеризовалась наличием двух пиков: у детей до года и у взрослых, особенно пожилых (рис. 2). Однако уже в 2023 и 2024 гг. основной группой риска по заболеваемости стали дети до года (2,3 и 2,6%). А взрослые в целом значительно им уступали (1,0 и 0,7%). При этом в структуре больных НКВИ продолжали доминировать взрослые (более 90%). Удельный вес больных 65 лет и старше – 20,6%; 50–64 года – 23,1%; 30–49 лет – 34,0%; 18–29 лет – 12,8% взрослого населения.

Пространственное распределение заболеваемости НКВИ по административно-территориальным образованиям (АТО) Приморского края характеризовалось в 2021 году самыми низкими показателями во Владивостоке (2,6%) и крупных городах: Артеме (3,6%), Находке (4,3%) (рис. 3а). В 2022 году ситуация изменилась только тем, что показатели заболеваемости городов проявили тенденцию к медианным значениям (рис. 3б). По территориям риска закономерности просматривались плохо: более высокие показатели заболеваемости были на ряде удаленных объектов с невысокой численностью населения.

Сбор эпидемиологического анамнеза позволил считать основным местом инфицирования НКВИ домохозяйства источников инфекции, иначе говоря, в 66,1% диагностирован семейный или очаговый типы заболеваемости. Профессиональный тип заболеваемости (кроме медицинского) предполагался в 10,6% случаев. Профессиональный медицинский и госпитальный типы вместе составили 4,0% случаев. На потребительский тип, определявшийся пребыванием в общественных местах, приходилось 5% случаев. Не удалось диагностировать тип заболеваемости в 14,1% местных и в 0,2% завозных случаев.

Изучение структуры клинических форм НКВИ в Приморском крае показало превалирование ОРЗ: от 60,7 в 2020 г. до 95,6% в 2024 г. Доля пневмонии в 2020 г. – 16,9%, а в 2021 г. – 15,0%. Заболеваемость пневмонией в 2021 г. была самой высокой – 841,1 на 100 тысяч населения. В 2022 году произошло резкое снижение до 268,9 на 100 тысяч населения с удельным весом 4,1%. В 2023 и 2024 гг. удельный вес пневмонии достоверно не отличался от предшествовавшего года (4,4 и 4,2%).

В 2020 г. в Приморском крае у 375 человек НКВИ закончилась летальным исходом, в 2021 г. – у 1117 больных, а в 2022 г. было 470 случаев смерти. В 2023 и 2024 гг. летальных случаев не отмечалось. В структуре летальных исходов от НКВИ по Приморскому краю с 2020 по 2024 г. основную долю составили лица пожилого возраста, 60–79 лет (53,4%) и старческого возраста, 80–96 лет (30,2%). С 2021 по 2024 г. НКВИ потеряла клиническую тяжесть.

Изучение помесячной динамики смертности от НКВИ показало, что в 2020 г. сформировался небольшой летний подъем и выраженный зимний пик смертности 2020–2021 гг. Далее следовало летне-осенне-зимнее плато высокой смертности 2021–2022 гг. В первую половину 2023 года смертность снижалась и летом прекратилась (рис. 4). Максимальным был показатель 2021 г. – 61,2 на 100 тысяч населения. А в 2022 г. показатель снизился до 26,0 просантимилле. Самая высокая летальность была в мае (3,3%) и июне (4,9%) 2021 г.

Обсуждение полученных данных

Особенностями пандемии НКВИ можно считать, во-первых, низкую патогенность возбудителя в 2020 г., во-вторых, формирование в годовой динамике в 2021 и 2022 гг. двух эпидемических периодов: зимнего и летнего. Возможно, это связано с «отбором» возбудителя с ведущим механизмом передачи. Пандемию завершило изменение инфекции: постоянный резервуар среди людей, запуск механизмов «двойной обратной связи» [8], снижение клинической тяжести, увеличение контагиозности возбудителя. Медицинская значимость НКВИ осталась высокой.

Риски заболевания и формирования повторных случаев первоначально определялись возрастными особенностями иммунной системы человека, в том числе сопутствующими хроническими болезнями. Эти же факторы влияли на длительность течения заболевания и частоту летальных исходов [9][10]. Заболеваемость у взрослых с возрастом увеличивалась, а у детей отличалась высокими показателями до года и снижалась до минимальной при взрослении. Повторные случаи и рецидивы заболевания явились особенностью эпидемиологии НКВИ.

В начале пандемии НКВИ в Приморском крае поражались крупные города [4]. Мы предполагаем, что переболевшее население незначительно снизило циркуляцию наиболее патогенных и контагиозных возбудителей. Однако прогноз некоторых исследователей, сделанный в соответствии с теорией саморегуляции паразитарных систем В.Д. Белякова, что детское население должно перевести возбудитель в фазу резервации [11], не оправдался. Это объясняется тем, что адаптационные модификации патогенных микроорганизмов, как известно, опираются на генетические механизмы [8], которые на тот момент отсутствовали.

Результат диагностирования ведущего типа заболеваемости – семейного, по месту проживания, нам представляется ошибочным. Полученное значение (66,1%) выше реального в несколько раз уже потому, что в 2020 г. 66,8% населения проживало в домохозяйствах по 1–2 человека [12]. Следовательно, формально больше половины от этого числа могут составлять инфицированные лица по месту работы. А это профессиональные типы заболеваемости [13].

Небольшой летний подъем смертности в 2020 г., вероятно, формировался контактно-бытовыми заражениями. Первый выраженный зимний компонент полностью совпадал с сезонными особенностями общей смертности населения [14]. В эволюционном плане он необходим для максимально возможного увеличения популяции возбудителя, на тот момент еще недостаточно патогенного. Летний подъем смертности в 2021 г., связанный с наиболее патогенным вариантом SARS-CoV-2, проходил уже в подготовленной предшествующей циркуляцией возбудителя восприимчивой популяции человека. Вероятно, это было необходимым условием трансформации паразитарной системы в зооантропонозную.

Заключение

За прошедшие годы НКВИ не стала ни детской эпидемической болезнью, ни хронической инфекцией взрослых. Сейчас это рецидивирующее заболевание. Возрастная структура аналогична туберкулезу периода начала иммунизации [15]. Это неблагоприятный прогностический признак, показывающий возможность трансформации в хроническое заболевание.

Эпидемический процесс НКВИ формируется на всех территориях Приморского края. Распределение градиентное, с высокими минимальными значениями заболеваемости. Сезонность в 2023–2024 гг. слабовыраженная. В целом все это соответствует гипотетической дефиниции – рецидивирующая инфекция с аэрозольным механизмом передачи, эволюционирующая в хроническую инфекцию.

Конфликт интересов: авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.

Источник финансирования: автор заявляет о финансировании проведенного исследования из собственных средств.

Участие авторов:

Концепция и дизайн исследования – АФП, МНК, ЛМС

Сбор и обработка материала – МНК, ЛМС, АОМ

Статистическая обработка – СЛК

Написание текста – МНК, АФП, СЛК, ВАИ

Редактирование – СЛК, АФП, ВАИ