Способ реконструкции спинки носа при ринопластике

Деформация перегородки носа является одной из наи-более частых причин нарушения носового дыхания и может достигать и от 39,7 до 87,6% у взрослого населения [1–4]. Хирургическая коррекция деформаций перегородки носа является одной из наиболее частых оториноларингологических операций [5–9]. Нередким является сочетание деформации перегородки носа и изменение его формы. В этом случае одномоментная коррекция позволяет восстановить форму носа и его функции в обеспечении внешнего дыхания. В подобной ситуации необходимо формирование междисциплинарного взаимодействия на всех этапах диагностики, хирургического лечения и реабилитации данной категории пациентов совместно с врачом – пластическим хирургом [10].

Коррекция деформации носа, сочетающая в себе остеотомию, редукцию костного и хрящевого отдела, в большинстве случаев приводит к образованию неровной поверхности спинки носа. Для устранения этого недостатка используются небольшие фрагменты кости, хряща и/или хрящевая стружка, фасция височной мышцы, бедра [11–12]. К недостаткам этих материалов относятся смещение с места установки, частичное рассасывание и деформация трансплантата, что в итоге может привести к потере формы носа и неудовлетворенности пациентом результатами вмешательства.

С целью устранения недостатков вышеописанных техник операции предлагается способ реконструкции спинки носа фрагментом четырехугольного хряща. В этом случае на первом этапе выполняется септоринопластика открытым доступом через чресколонный доступ. Элементы мягких тканей спинки носа и его костно-хрящевых структур разделяются так, что поверхностная мышечно-апоневротическая система отделяется вместе с кожным «чехлом». Следующим этапом выделятся каудальный край перегородки носа, слизистая оболочка отделяется от искривленной в костном и хрящевых отделов перегородки. В начальном отделе четырехугольного хряща сохраняется L-образный фрагмент, шириной от 8 до 10 мм. Более краниальный сегмент хряща извлекается, помещается в физиологический раствор. Костная часть перегородки носа удаляется, моделируется ровной с помощью крушилки, устанавливается обратно между листками слизистой оболочки. Далее выполняется вмешательство на костном и хрящевом отделах спинки носа. Для сглаживания контуров наружного носа удаленный фрагмент четырехугольного хряща моделируют скальпелем до размера 20 × 30 мм. Затем его помещают в крушилку, придавая ему эластичную структуру (рис. 1). После этого обработанный трансплантат укладывают на костные и хрящевые элементы спинки носа в область послеоперационного дефекта, перекрывая его по всей площади на 1,5 мм (рис. 2).

С целью профилактики смещения он фиксируется в четырех точках, две в области верхнего края швами через кожу, две в области нижних краев в месте контакта верхних и нижних латеральных хрящей. Кожа укладывается на место, накладываются швы на чрес-колонный разрез.

Предложенный нами способ имеет существенные преимущества. Во-первых, это большая поверхность перекрытия, составляющая 20 × 30 мм. Во-вторых, в отличие от фасциальных трансплантатов, которые могут в определенной степени повторять контур дефекта спинки носа, хрящ большой площади такой способностью не обладает. В‑третьих, такая методика может быть полезной при изначально узкой спинке носа. Как правило, в таких случаях между перегородкой носа и верхними латеральным хрящами пришивались хрящевые полоски по методу «аutospreader flaps» [13], длинные или короткие «spreader graft» [14].

К недостатку нашего способа нужно отнести достаточно большой фрагмент четырехугольного хряща, необходимый для забора. Такого размера хряща анатомически может не быть или он может быть удален при предыдущей хирургии перегородки носа.

Конфликт интересов: авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.

Источник финансирования: авторы заявляют о финансировании проведенного исследования из собственных средств.

Участие авторов:

Концепция и дизайн исследования – ГЕА, КМЮ

Сбор и обработка материала – ГЕА, ТТВ, ПДГ

Статистическая обработка – ГЕА

Написание текста – ГЕА, АМА, ВСВ

Редактирование – ТТВ