Перспективы комбинированного применения фармакологической нейропротекции и ингибиторов фактора роста эндотелия сосудов у пациентов с макулярным отеком при окклюзии ретинальных вен

Цель: оценить клиническую эффективность комплексного применения «Луцентиса» и «Мельдония» в лечении макулярного отека, вызванного окклюзией ретинальных вен (ОРВ). Материал и методы. 35 пациентов (35 глаз) с макулярным отеком при ОРВ, которым проводили три последовательных «нагрузочных» интравитреальных введения «Луцентиса» по 0,5 мг (0,05 мл) с периодичностью раз в месяц. В 19 случаях введение «Луцентиса» было дополнено ежедневными парабульбарными инъекциями 0,5 мл раствора «Мельдония» в течение 10 дней. Результаты. На фоне применения «Мельдония» острота зрения выросла в 3,5 раза, световая чувствительности центральной зоны сетчатки – в 2,1 раза и электрическая лабильность – в 1,2 раза. Порог электрической чувствительности сетчатки уменьшился в 1,5 раза. Заключение. Улучшение функциональных показателей при сочетанном лечении обусловлено способностью «Мельдония» активизировать восстановление хориоретинального микрокровотока в макуле. Результаты клинического исследования об обратимости ишемических и метаболических повреждений нейрорецепторов макулы у пациентов с макулярным отеком при ОРВ позволяют рекомендовать «Мельдоний» для улучшения зрительных функций после интравитреального введения «Луцентиса».

1. Астахов Ю.С., Петрищев Н.Н., Тульцева С.Н. Тромбоз вен сетчатки: этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение. СПб.: СПбГМУ, 2005. 60 с.

2. Будзинская М.В., Мазурина Н.К., Егоров А.Е. [и др.]. Алгоритм ведения пациентов с ретинальными венозными окклюзиями. Сообщение 3. Неоваскулярные осложнения // Вестник офтальмологии. 2015. № 6. С. 67–75.

3. Данилова Л.П., Егоров В.В., Смолякова Г.П. [и др.]. Эффективность функциональной реабилитации пациентов с дегенеративной миопией, осложненной хориоидальной неоваскуляризацией, сочетанным применением Ранибизумаба и Ретиналамина // Современные технологии в офтальмологии. 2016. № 2. С. 97–101.

4. Егоров Е.А., Астахов Ю.С., Ставицкая Т.В. Офтальмофармакология. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. 592 с.

5. Киселева Т.Н. Глазной ишемический синдром (клиника, диагностика, лечение): автореф. дис. … д-ра мед. наук. М., 2001. 32 с.

6. Тульцева С.Н., Астахов Ю.С. Окклюзии вен сетчатки (этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение). СПб.: Изд-во Н-Л, 2010. 112 с.

7. Тульцева С.Н., Астахов Ю.С. Роль воспаления в патогенезе посттромботического макулярного отека. Современные направления медикаментозного лечения // Офтальмологические ведомости. 2012. Т. 5, № 4. С. 35–44.

8. Щуко А.Г., Злобин И.В., Юрьева Т.Н. [и др.]. Дисбаланс внутриглазных цитокинов при окклюзии вен сетчатки и его взаимосвязь с эффективностью антиангиогенной терапии // Вестник офтальмологии. 2015. Т. 131, № 2. С. 50–58.

9. Berger A.R., Cruess A.F., Altomare F. [et al.]. Optimal treatment of retinal vein occlusion: Canadian expert consensus // Ophthalmologica. 2015. Vol. 234, No. 1. P. 6–25.

10. Campochiaro P.A., Pearlman S.R., Brown D.M. Long-term outcomes in patients with retinal vein occlusion treated with ranibizumab: the RETAIN study // Ophthalmology. 2014. Vol. 121, No. 1. P. 209–219.

11. Ip M.S., Scott I.U. VanVeldhuisen P.C. [et al.]. A randomized trial comparing the efficacy and safety of intravitreal triamcinolone with observation to treat vision loss associated with macular edema decondary to central retinal vein occlusion: the Standard Care vs Corticosteroid for Retinal Vein Occlusion (SCORE) study report 5 // Arch. Ophthalmol. 2009. Vol. 127, No. 9. P. 1101–1114.

12. Kanski J.J. Retinal venous occlusive disease // Clinical ophthalmology: A systematic approach, 6th ed. Edinburg; London: Butterworth-Heinemann ELSEVIER, 2007. P. 584–590.

13. Karia N. Retinal vein occlusion: pathophysiology and treatment options // Clin. Ophthalmol. 2010. No. 4. P. 809–816.

14. Pearse A.K., Srinivas R.S. Retinal vein occlusion and macular edema – critical evaluation of the clinical value of ranibizumab // Clin. Ophthalmol. 2011. No. 5. P. 771–781.

15. Wong T.Y., Scott I.U. Clinical practice. Retinal-vein occlusion // N. Engl. J. Med. 2010. Vol. 363, No. 22. P. 2135–2144.