Инфекционные осложнения у детей после трансплантации солидных органов

Цель: оптимизация медицинского сопровождения детей после трансплантации печени и почек на основе анализа частоты, этиологии и характера инфекционных осложнений.

Материал и методы. С 2007 по 2019 гг. 38 детям, проживавшим в Новосибирской области, в различных медицинских учреждениях было выполнено 40 трансплантаций солидных органов: 23 пересадки печени, 13 пересадок почки и 2 одномоментные пересадки сектора печени и почки. Компонентами иммуносупрессивного протокола были лимфоцит-не-истощающие моноклональные антитела, глюкокортикостероиды, ингибитор кальциневрина, микофеналаты. Кроме иммуносупрессии сразу после трансплантации 78,9 % пациентов получали валганцикловир в условиях стационара и 65,8 % пациентов продолжили его прием на амбулаторном этапе, во всех случаях с профилактической целью применялись ко-тримоксазол и флуконазол.

Результаты. Сразу после пересадки органов было выявлено 44 эпизода инфекционных осложнений различной этиологии. В раннем послеоперационном периоде диагностировано 39 инфекционных осложнений, в т.ч. 24 – после трансплантации печени, 15 – после трансплантации почки. В отдаленном периоде зарегистрировано 17 инфекционных осложнений, в большинстве случаев (64,7 %) после трансплантации печени. В целом достоверной разницы по частоте осложнений после трансплантации разных органов не получено.

Заключение. Пациентам, перенесшим трансплантацию солидных органов необходим динамический мониторинг маркеров различных инфекций. В связи с персистирующим характером инфекционных осложнений и высокой частотой их возникновения, особенно в первое полугодие после операции, пациенты нуждаются в профилактическом назначении валганцикловира и ко-тримоксазола, а также в предупреждении инфекции мочевой системы после трансплантации почки.

1. Хубутия М.Ш., Кабанова С.А. История отечественной трансплантологии, приоритеты и особенности развития. Трансплантология. 2011;1:55–64.

2. Арзуманов С.В., Захаревич В.М., Ким И.Г. Трансплантология. Фармакотерапия без ошибок: руководство для врачей; под ред. С.В. Готье и Я.Г. Мойсюка. М.: Е-ното, 2014. 432 с.

3. Готье С.В. Иммуносупрессия при трансплантации солидных органов. М.; Тверь: Триада, 2011. 610 с.

4. Готье С.В., Цирульникова О.М., Мойсюк Я.Г., Ахаладзе Д.Г., Цирульникова И.Е., Силина О.В. и др. Трансплантация печени детям: анализ шестилетнего опыта. Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2014;16(3):54–62.

5. Цирульникова О.М., Жилкин И.В., Ахаладзе Д.Г. Клиническое значение цитомегаловирусной инфекции у детей после трансплантации печени. Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2016;18(1):67–77.

6. EASL Clinical Practice Guidelines: Liver transplantation. J Hepatol. 2016;64(2):433–85.

7. Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при наличии трансплантированной почки: приказ МЗ РФ от 28.12.2012 г. № 1575н.

8. Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при наличии трансплантированной печени: приказ МЗ РФ от 28.12.2012 г. № 1584н.