Прогностические факторы эффективности клапанной бронхоблокации у больных деструктивным туберкулезом с низкой мотивацией к лечению

Цель: оценить факторы, влияющие на заживление полостей распада в легких при клапанной бронхоблокации (КББ) у пациентов, страдающих туберкулезом, с низкой мотивацией к приему противотуберкулезных препаратов.

Материал и методы. У 135 больных деструктивным туберкулезом с низкой мотивацией к лечению проведено исследование факторов, влияющих на эффективность КББ. В зависимости от ее результата выделено две группы пациентов: с заживлением (n=78) и с сохранением полостей распада (n=56).

Результаты. Метод оказался наиболее эффективным у лиц с продолжительностью заболевания менее двух лет, верхнедолевой локализацией туберкулезного процесса, с размером полостей распада до 2 см, со скудным бактериовыделением, у ВИЧ-коинфицированных - с количеством Сй4⁺-лимфоцитов в крови более 250 кл./мкл и приверженных к антиретровирусной терапии, а также у пациентов с периодическим отрывом от противотуберкулезной химиотерапии с ее возобновлением.

Заключение. Факторами, влияющими на сохранение деструктивных изменений на фоне КББ, стали: туберкулезный анамнез более 2 лет, полости размером 4-7 см, сохраняющееся умеренное и обильное бактериовыделение, наличие широкой лекарственной устойчивости возбудителя, уровень Сб4⁺-лимфоцитов в крови менее 250 кл./мкл у ВИЧ-коинфицированных, а также полный отказ от противотуберкулезных препаратов.

1. Нечаева О.Б. Состояние и перспективы противотуберкулезной службы России в период COVID-19. Туберкулез и болезни легких. 2020;98(12):7-19.

2. Васильева И.А., Белиловский Е.М., Борисов С.Е., Стерли-ков С.А. Заболеваемость, смертность и распространенность как показатели бремени туберкулеза в регионах ВОЗ, странах мира и в Российской Федерации. Туберкулез и болезни легких. 2017;95(6):9-21.

3. Ревякина О.В., Филиппова О.П., Павленок И.В., Митрофанов Р.А., Нарышкина С.Л. Основные показатели противотуберкулезной деятельности в Сибирском и Дальневосточном федеральном округе. Новосибирск: ИПЦ НГМУ 2020.

4. Богородская Е.М., Стерликов С.А., Борисов С.Е. Отказ от лечения - основная причина низкой эффективности лечения больных туберкулезом. Организация лечения больных туберкулезом / под ред. Перельман М.И. М.: Российское общество фтизиатров, 2008:45-50.

5. Краснов В.А., Чернышев В.М., Стрельченко О.В., Степанов Д.В., Ревякина О.В. Факторы, препятствующие улучшению ситуации по туберкулезу в субъектах Сибирского федерального округа. Туберкулез и болезни легких. 2012;89(10): 8-14.

6. Нарышкина С.Л., Хромова Л.В., Кадышев С.А. Приверженность к лечению больных с сочетанной инфекцией (ВИЧ и туберкулез). Туберкулез и болезни легких. 2011;88(5):70.

7. Синицын М.В., Белиловский Е.М., Борисов С.Е., Рыбка Л.Н., Данилова И.Д., Котова Е.А. Сравнительная оценка эффективности лечения больных туберкулезом в зависимости от наличия ВИЧ-инфекции. Туберкулез и социально-значимые заболевания. 2016;5:18-25.

8. Мордык А.В., Удалова Т.Ю., Ситникова С.В., Пузырева Л.В., Леденева Т.Н. Личность пациента туберкулез/ВИЧ. Дальневосточный медицинский журнал. 2016;1:50-3.

9. Склюев С.В., Краснов Д.В. Оценка влияния клапанной брон-хоблокации на функцию внешнего дыхания на примере больных инфильтративным деструктивным туберкулезом легких. Пульмонология. 2013;5:49-52.

10. Петрова Я.К., Краснов Д.В., Склюев С.В., Зырянова Т.В. Эффективность клапанной бронхоблокации в комплексном лечении больных деструктивным туберкулезом легких, сочетанным с ВИЧ-инфекцией. Туберкулез и болезни легких. 2017;95(8):67-72.

11. Краснов Д.В., Петрова Я.К., Склюев С.В., Мышкова Е.П. Факторы, влияющие на эффективность метода клапанной бронхоблокации в комплексном лечении больных деструктивным туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией. Туберкулез и болезни легких. 2018;96(8):25-30.

12. Levin A, Sklyuev S, Felker I, Krasnov D, Tceymach E. Endobronchial valve treatment of destructive multidrugresistant tuberculosis. Int J Tuberc LungDis. 2016;20(11):1539-45.

13. Krasnov DV, Skluev SV, Petrova YaK, Skvortsov DA, Krasnov VA, Felker IG, Grischenko NG. Modern collapse therapy for pulmonary tuberculosis. Thorac Surg Clin. 2019;29(1):47-58.