Preview

Тихоокеанский медицинский журнал

Расширенный поиск
№ 1 (2021)
Скачать выпуск PDF

ОБЗОРЫ 

5-9 152
Аннотация

Обзор клинических рекомендаций «Туберкулез у детей» по основным разделам с акцентом на методах установления диагноза и в большей степени - на пяти режимах химиотерапии, которые формируются в зависимости от лекарственной чувствительности микобактерий. Особое внимание уделено режимам лечения лекарственно-устойчивого туберкулеза и схемам химиотерапии с включением новых противотуберкулезных препаратов - бедаквилина и линезолида в сочетании с фтрохинолоном. Представлены критерии назначения укороченных режимов химиотерапии, ранее не применявшихся при лечении туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя. Клинические рекомендации разработаны и внедрены в практическое здравоохранение для помощи практикующим врачам и обеспечения надлежащей противотуберкулезной медицинской помощи в конкретных клинических ситуациях.

10-14 105
Аннотация

В 2020 г. мир столкнулся с новым инфекционным заболеванием, которое потребовало беспрецедентных эпидемических мероприятий. Пандемия COVID-19 может отразиться на распространенности и течении других болезней, в том числе туберкулезной инфекции. Проведен анализ публикаций в онлайн-базах данных Medline, PubMed и Scopus с описанием сопутствующей патологии у больных новой коронавирусной инфекцией с декабря 2019 по октябрь 2020 г. Были отобраны 32 статьи, в которых представлены сведения о 152 тысячах больных COVID-19, имевших сопутствующую патологию. Наиболее часто среди последней встречались артериальная гипертензия (21,2 %), сахарный диабет (12,1 %), хронические заболевания легких (4,2 %) и онкологические заболевания (0,3 %). Сочетание COVID-19 и туберкулеза регистрировалось разными авторами в 0,3-8,3 % случаев, чаще в странах с высоким бременем туберкулеза (Китай и Индия).

15-19 78
Аннотация

Туберкулез остается актуальной проблемой для России. В связи с этим очень важна своевременная вакцинация пациентов с туберкулезом с целью защиты их от сопутствующих инфекционных заболеваний. Приводятся данные по оценке клинической и иммунологической эффективности вакцин против пневмококка, гриппа, дифтерии, столбняка, гепатита В, кори, эпидемического паротита и других инфекций. Подчеркивается безопасность применения моно- и комбинированных вакцин, а также их сочетанного введения в разные места у больных, инфицированных микобактерией туберкулеза. Рассмотрены современные взгляды на использование конъюгированных и адъювантных вакцин, применение которых способствует длительному сохранению поствакцинального иммунитета. Несмотря на отсутствие данных по вакцинации больных туберкулезом против SARS-COV-2, авторы высказывают мнение, что теоретически нет оснований для отвода данного контингента от введения этих вакцин, а также вакцинации этих пациентов в рамках национального календаря прививок в период настоящей пандемии.

20-23 64
Аннотация

Обсуждаются вопросы эффективности лечения стенозирующего рака пищевода и пути мультимодального подхода к терапии данной патологии. Рассматриваются возможности внутрипросветной хирургии (фотодинамической терапии и стентирования), как альтернативы оперативному лечению, позволяющей улучшить качество и увеличить продолжительности жизни пациентов со стенозирующим раком верхних отделов пищеварительного тракта.

ЛЕКЦИИ 

24-27 57
Аннотация

Лекция, посвященная современным подходам к диагностике и лечению костно-суставного туберкулеза у детей. Рассмотрены вопросы этиологической доказательности диагноза «туберкулез костей и суставов» и особенности костных осложнений противотуберкулезной вакцинации. Подчеркивается, что в соответствии с рекомендациями ВОЗ, диагноз туберкулеза может рассматриваться как установленный, но недоказанный, и как установленный и верифицированный. При этом верифицированным считается диагноз, имеющий бактериологическое подтверждение. Специфический характер костного поражения может быть установлен только на материале из очага поражения. Хирургическое лечение костно-суставного туберкулеза у детей должно быть максимально приближено к моменту установления диагноза, а послеоперационная химиотерапия - проводиться с учетом верификации патогенного штамма и его лекарственной чувствительности. Таким образом, костно-суставной туберкулез у детей требует двухуровневого доказательства диагноза, его этапной верификации и синдромно-нозологического терапевтического сопровождения.

ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ 

28-33 75
Аннотация

Цель: оценка уровня продукции интерферона-у (ИФН-у) после стимуляции специфическими антигенами при полиморфном варианте (T-1488C) гена IFNG у детей.

Материал и методы. С 2014 по 2018 гг. проведено проспективное поперечное исследование 169 детей до 18 лет, из них 81 - с туберкулезом, 72 - с латентной туберкулезной инфекцией и 16 - неинфицированных.

Результаты. Установлено, что полиморфный вариант гена IFNG (T-1488C) связан с туберкулезом, и его гетерозиготный генотип может рассматриваться в качестве маркера высокого риска заболевания.

Заключение. Полиморфный вариант гена IFNG (T-1488C) ассоциирован с различной выраженностью иммунного ответа против отдельных специфических антигенов - по оценке уровня индуцированного ИФН-у, который снижался при гетерозиготном и гомозиготном генотипах по аллелю С. Наличие гомозиготного генотипа по аллелю Т ассоциировалось с высоким уровнем продукции ИФН-у после специфической стимуляции у детей с латентной туберкулезной инфекцией.

34-36 62
Аннотация

Цель: оценить эффективность превентивного противотуберкулезного лечения у детей с аутоиммунными системными заболеваниями, получающих иммуносупрессивные препараты.

Материал и методы. Проведено проспективное когортное исследование с участием 59 детей в возрасте до 17 лет, получавших лечение по поводу ревматических заболеваний в профильном медучереждении и направленных на консультацию к фтизиатру в связи с высоким риском развития туберкулеза. С помощью алгоритма действий врача по результатам скрининга определялись показания к назначению превентивной противотуберкулезной терапии. В дальнейшем, у этих детей оценивалась частота развития активного туберкулеза.

Результаты. У детей, получавших иммуносупрессивные препараты показана высокая эффективность профилактических противотуберкулезных мероприятий: у всех пациентов за два года наблюдения активного туберкулеза не выявлено.

Заключение. Профилактические противотуберкулезные мероприятия, разработанные для детей, получающих иммуносупрессивные препараты, позволяют значительно снизить риск активного туберкулезного процесса.

37-41 81
Аннотация

Цель: оценка эпидемиологических факторов риска развития туберкулеза у детей и подростков в современных условиях.

Материал и методы. Проанализированы эпидемиологические показатели по туберкулезу в Московской области за 2014-2019 гг. по основным формам федерального статистического наблюдения.

Результаты. Среди детей и подростков Московской области отмечено снижение показателей заболеваемости туберкулезом. Увеличение охвата населения профилактическими осмотрами в 1,6 раза при выявлении туберкулеза позволило своевременно провести профилактические мероприятия и снизить заболеваемость детей и подростков, проживающих в бациллярных очагах в 11,8 раза. Повышение эффективности профилактических мероприятий обусловлено также внедрением пробы с туберкулезным рекомбинантным аллергеном, что увеличило приверженность родителей к профилактическому лечению детей и подростков до 92,9 %.

Заключение. В условиях снижения заболеваемости туберкулезом сохранили значимость раннее и своевременное выявление этого заболевания и работа в очагах туберкулезной инфекции. Высокие риски развития туберкулеза у детей и подростков определяли контакты с бактериовыделителями и множественная лекарственная устойчивость микобактерий, а также наличие очага сформированного пациентами с ко-инфекцией ВИЧ+туберкулез.

42-45 68
Аннотация

Цель: анализ возрастных и половых закономерностей линейных параметров селезенки у детей и подростков на основе прижизненной визуализации.

Материал и методы. На компьютерных томограммах брюшной полости 75 детей и подростков, разделенных на четыре группы (раннее детство, первое детство, второе детство, подростковый период), определены размеры селезенки на уровне середины тел позвонков ThXI–LIII.

Результаты. Установлен прирост показателя длинника селезенки на уровне ThXII среди мальчиков во 2-й и 4-й возрастных группах, а среди девочек только в 4-й группе. Достоверное различие этого показателя на уровне LI отмечено только у мальчиков 2-й группы. Длинник селезенки у мальчиков оказался больше, чем у девочек на уровне ThXII в 1-й и 2-й группах. С возрастом среди девочек определено значимое увеличение поперечника органа в 4-й группе на уровне уппе на уровне ThXII и LI. У мальчиков достоверное увеличение этого параметра отмечено во 2-й группе на уровне ThXN и в 4-й группе на уровнях ThXII и LI. Различия средних показателей поперечника органа между девочками и мальчиками определены во 2-й группе на уровне ThXII. Для мальчиков 2-й и 4-й групп также установлено значимое увеличение поперечника селезенки по сравнению с предыдущими возрастными периодами.

Заключение. Среди мальчиков размеры селезенки статистически значимо увеличивались в группе первого детского возраста и среди подростков. У девочек достоверное увеличение длинника и поперечника селезенки отмечено у подростков, а достоверного увеличения высоты органа не определено ни в одной группе (в сравнении с предыдущими возрастами). Длинник селезенки был значимо больше у мальчиков, чем у девочек, в раннем и первом детском возрасте, а поперечника - в первом детском возрасте. Достоверных отличий в показателях высоты селезенки между мальчиками и девочками в пределах возрастных групп не установлено.

46-50 52
Аннотация

Цель: оценить факторы, влияющие на заживление полостей распада в легких при клапанной бронхоблокации (КББ) у пациентов, страдающих туберкулезом, с низкой мотивацией к приему противотуберкулезных препаратов.

Материал и методы. У 135 больных деструктивным туберкулезом с низкой мотивацией к лечению проведено исследование факторов, влияющих на эффективность КББ. В зависимости от ее результата выделено две группы пациентов: с заживлением (n=78) и с сохранением полостей распада (n=56).

Результаты. Метод оказался наиболее эффективным у лиц с продолжительностью заболевания менее двух лет, верхнедолевой локализацией туберкулезного процесса, с размером полостей распада до 2 см, со скудным бактериовыделением, у ВИЧ-коинфицированных - с количеством Сй4+-лимфоцитов в крови более 250 кл./мкл и приверженных к антиретровирусной терапии, а также у пациентов с периодическим отрывом от противотуберкулезной химиотерапии с ее возобновлением.

Заключение. Факторами, влияющими на сохранение деструктивных изменений на фоне КББ, стали: туберкулезный анамнез более 2 лет, полости размером 4-7 см, сохраняющееся умеренное и обильное бактериовыделение, наличие широкой лекарственной устойчивости возбудителя, уровень Сб4+-лимфоцитов в крови менее 250 кл./мкл у ВИЧ-коинфицированных, а также полный отказ от противотуберкулезных препаратов.

51-55 60
Аннотация

Цель: выделить особенности эпидемиологии туберкулеза у пациентов с ВИЧ-инфекцией на территории Приморского края.

Материал и методы. Анализировались статистические данные эпидемиологического мониторинга, формы федерального наблюдения и отраслевой отчетности, амбулаторные медицинские карты пациентов Приморского краевого противотуберкулезного диспансера и Центра по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями.

Результаты. ВИЧ-ассоциированный туберкулез, как правило, выявлялся на IV стадии ВИЧ-инфекции на фоне сопутствующей патологии и чаще - в инфильтративной форме. На момент постановки диагноза ВИЧ-инфекции у пациентов с туберкулезом, как правило, регистрировались низкие показатели уровня Сй4+-лимфоцитов, что свидетельствовало о выраженном иммунном дефиците. Химиопрофилактика туберкулеза по показаниям, среди людей, живущих с ВИЧ, проводилась не во всех случаях, что связано с многочисленными отказами и прерываниями курса лечения.

Заключение. Приморский край в эпидемиологическом отношении относится к неблагоприятным регионом Российской Федерации, как по ВИЧ-инфекции, так и по туберкулезу, причем в последние годы возрастает актуальность проблемы ко-морбидности данных заболеваний.

56-58 51
Аннотация

Цель: оценка эпидемиологических проявлений коинфекции ВИЧ и туберкулез в условиях высокого уровня распространения обеих инфекций.

Материал и методы. Проведен ретроспективный эпидемиологический анализ заболеваемости, распространенности и смертности от туберкулеза, ВИЧ-инфекции и их сочетанных форм населения Иркутской области в сопоставлении с аналогичными показателями РФ за 16 лет.

Результаты. Динамика инцидентности коинфекции ВИЧ/туберкулез на региональном уровне совпадала общероссийской: интенсивный рост в 1999-2005 гг. и меньшая скорость прогрессии в 2005-2014 гг. Распространенность ВИЧ-ассоциированного туберкулеза, как на федеральном, так и на областном уровне имела восходящий тренд. Показатели смертности характеризовались разнонаправленностью: отрицательный темп прироста в РФ и прогрессия в Иркутской области.

Заключение. Усиление напряженности эпидемиологической ситуации по туберкулезу проявляется нарастающими с высокой скоростью заболеваемостью и смертностью коинфицированных ВИЧ лиц, что, безусловно, требует повышенных мер эпидемиологического контроля над этими социально значимыми инфекциями.

59-63 91
Аннотация

Цель: анализ тенденций эпидемиологического процесса по туберкулезу среди детей и подростков в одном из крупных субъектов Дальневосточного федерального округа - в Республике Саха (Якутия).

Материал и методы. Изучены эпидемиологические показатели по туберкулезу среди детского населения до 14 лет республики за 2000-2019 гг. Сравнивались два периода: 2000-2009 гг. - период социально-экономического кризиса, 2010-2019 гг. - период относительной стабилизации эпидемиологической ситуации.

Результаты. По сравнению с 2000-2009 гг. в период стабилизации эпидемиологической ситуации заболеваемость и первичная инфицированность туберкулезом среди детского населения Республики Саха снизились в два раза, а показатель распространенности инфекции - в восемь раз. Тем не менее заболеваемость туберкулезом детского населения продолжает превышать среднероссийский уровень, а изменения эпидемиологических показателей в разных административно-территориальных образованиях Якутии отличаются неравномерностью.

Заключение. Эпидемиологическая ситуация по туберкулезу среди детского населения Республики Саха (Якутия) имеет отчетливую тенденцию к улучшению. Выделение территорий с разными эпидемиологическими характеристиками необходимо для изучения причин, которые влияют на эпидемиологический процесс, а также для разработки противотуберкулезных программ для улучшения ситуации.

64-67 83
Аннотация

Цель: анализ тенденций основных эпидемиологических показателей по туберкулезу в Приморском крае.

Материал и методы. Изучались основные эпидемиологические показатели: заболеваемость, распространенность и смертность от туберкулеза на территории Приморского края за 2014-2019 гг. Использовались данные статистических показателей Приморского краевого противотуберкулезного диспансера и Приморского краевого медицинского информационноаналитического центра, государственные доклады, а также формы федерального наблюдения и отраслевой отчетности.

Результаты. Эпидемическая ситуация по туберкулезу в Приморском крае остается одной из самых неблагоприятных в России. Основные эпидемиологические показатели (заболеваемость, распространенность, смертность), несмотря на некоторое снижение, значительно превышают средние по стране. Высокий уровень заболеваемости туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя, а также рост сочетанной с туберкулезом ВИЧ-инфекции в ближайшие годы будут оказывать отрицательное влияние на эпидемическую обстановку в регионе.

Заключение. В условиях сложившейся эпидемической ситуации для оптимизации противотуберкулезных мероприятий необходим комплексный научно-обоснованный подход, направленный на своевременное выявление больных туберкулезом, повышение уровня диагностики, совершенствование лечения и диспансерного наблюдения.

68-71 52
Аннотация

Цель: оценить уровень экспрессии рецепторов горького вкуса TAS2R31 в сыворотке крови при различных вариантах бронхиальной астмы (БА).

Материал и методы. Обследовано 10 практически здоровых лиц и 51 пациент с БА (35 с аллергической и 16 с неаллергической формой). Содержание рецепторов в сыворотке крови определяли иммуноферментным методом.

Результаты. Уровень рецепторов горького вкуса TAS2R31 в сыворотке крови практически здоровых лиц не имел статистически значимого различия с аналогичным у пациентов, страдавших БА. Однако при неаллергическом варианте заболевания уровень TAS2R31 был в 1,7 раза выше, чем при аллергическом. Оба варианта БА характеризовала обратная корреляционная связь концентрации TAS2R31 и показателей функции внешнего дыхания, отражающих проходимость бронхов среднего и мелкого калибров. При аллергической БА статистическую значимость продемонстрировала прямая зависимость между сывороточными концентрациями TAS2R31 и общего иммуноглобулина Е, кортизола, фактора некроза опухоли-а. Обнаружена прямая связь уровня рецептора с выраженностью базофилии периферической крови, а также содержанием макрофагов, нейтрофилов и бронхиального эпителия в мокроте. При неаллергической БА статистически значимую зависимость с уровнем рецептора в сыворотке крови обнаружили такие клинические феномены, как лекарственная и грибковая сенсибилизация, наличие инфаркта миокарда в анамнезе, проведение глюкокортикоидной терапии.

Заключение. Полученные данные представляют дополнительные факты для подтверждения гипотезы о негативной регуляции мембранных рецепторов TAS2R плазменными растворимыми вкусовыми рецепторами. Дальнейшая разработка проблемы должна быть направлена на сопоставление экспрессии мембранных и свободных плазменных вкусовых рецепторов TAS2R.

72-75 61
Аннотация

Цель: оценить эффективность лечения детей, больных туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ) возбудителя и из очагов туберкулеза с МЛУ (МЛУ-ТБ).

Материал и методы. В исследование методом сплошной выборки включен 31 ребенок c МЛУ-ТБ и из очагов с МЛУ-ТБ в возрасте до 15 лет.

Результаты. У детей с малыми формами туберкулеза и положительной динамикой процесса сроки лечения были сокращены. Длительность интенсивной фазы терапии составляла три месяца у 15, четыре месяца - у 6, пять месяцев - у 1, шесть месяцев - у 5 и восемь месяцев - у 4 человек. В фазе продолжения лечения отменяли инъекционный препарат и назначали четыре противотуберкулезных средства. Общая длительность лечения составила 9 месяцев у 12 детей, 10 месяцев - у 5 детей, 11 месяцев - у 1 ребенка и 12 месяцев - у 4 детей. Таким образом, краткосрочные курсы были проведены в 22 наблюдениях (71 %). Средняя продолжительность терапии составила 295,9 дня.

Заключение. Небольшая распространенность туберкулезного поражения легких и внутригрудных лимфатических узлов, возрастные ограничения к назначению противотуберкулезных препаратов 2-й линии и положительная динамика процесса позволяют сократить сроки лечения детей с МЛУ-ТБ и из очагов МЛУ-ТБ и достичь благоприятных исходов.

76-79 55
Аннотация

Цель: оценка эффективности воздействия комбинированного препарата, содержащего янтарную кислоту, на антиоксидантный статус теплокровного организма в условиях температурного воздействия.

Материал и методы. Использована тепловая модель эксперимента, проведенного на 120 белых беспородных крысах-самцах массой 180-200 г в течение 21 дня. Животные были разделены на четыре группы: интактную, контрольную и две опытных. Последним внутрибрюшинно вводиди препарат с янтарной кислотой в концентрации 50 и 100 мг/кг.

Результаты. Ежедневное тепловое воздействие в течение 45 мин. способствовало повышению в крови животных содержания гидроперекисей липидов (на 32-36 %), диеновых конъюгат (на 36-38 %) и малонового диальдегида (на 51-59 %) на фоне снижения активности основных компонентов антиоксидантной системы. Введение комбинированного препарата, содержащего янтарную кислоту, способствует достоверному снижению в плазме крови гидроперекисей липидов (на 20-24 %), диеновых конъюгат (на 20-21 %) и малонового диальдегида (на 28-35 %). Содержание церулоплазмина в крови животных опытных групп было достоверно выше аналогичного показателя у крыс контрольной группы на 22-35 %, витамина Е - на 16-28 %, каталазы - на 22-35 %.

Заключение. Использование комбинированного препарата, содержащего янтарную кислоту, в условиях длительного теплового воздействия на организм экспериментальных животных приводит к стабилизации процессов пероксидации на фоне повышения активности основных компонентов антиоксидантной системы.

ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ 

80-84 61
Аннотация

Цель: оценка состояния и динамики эпидемической ситуации по туберкулезу среди детского и подросткового населения России на фоне внедрения инновационных технологий оказания противотуберкулезной помощи.

Материал и методы. Изучены основные эпидемиологические показатели по туберкулезу в России за двадцатилетний период. Анализировались формы федерального государственного статистического наблюдения № 8, № 33 и № 47. Численность умерших определялась по данным Росстата. Методы исследования: эпидемиологический, статистический, экспертная оценка, контент-анализ литературных источников и нормативных актов.

Результаты. Современная эпидемиологическая ситуация по туберкулезу среди детей и подростков в России на фоне внедрения скринингового обследования характеризуется благоприятными тенденциями. Показатель заболеваемости туберкулезом детей в возрасте до 14 лет уменьшился на 49,4 %, в возрасте 15-17 лет - на 55,1 %. Это привело и к спаду заболеваемости туберкулезом у лиц молодого возраста. Также в последнее десятилетие зарегистрировано снижение смертности детей от туберкулеза: 15-17 лет - до 0,02, а до 14 лет - до 0,03 на 100 тыс. соответствующего населения.

Заключение. Результаты исследования доказывают целесообразность внедрения современных методов скринингового обследования детского населения на туберкулез, что позволяет значительно повысить качество диагностики этой инфекции и улучшить эпидемиологическую ситуацию по туберкулезу в России в целом.

85-89 49
Аннотация

Цель: дать характеристику эпидемиологии и методам выявления туберкулеза детей до 14 лет на территории с высокой распространенностью заболевания.

Материал и методы. Проанализированы данные эпидемиологического мониторинга Приморского краевого противотуберкулезного диспансера за 2005-2019 гг.

Результаты. Доказана зависимость эпидемических показателей от методики скрининга. В 2005-2009 гг., когда и при массовом обследовании, и при дообследовании детей в специализированных учреждениях применялся туберкулин, доля детей, туберкулез у которых выявлялся при профилактическом осмотре, составила в среднем 37,2 %. В 2010-2014 гг. после внедрения в практику противотуберкулезных учреждений аллергена туберкулезного рекомбинантного (АТР) показатель увеличился до 51,6 %. Начиная с 2014 г., после внедрения скрининга с АТР в общую лечебную сеть выявляемость туберкулеза у детей возросла по сравнению с предыдущими периодами в 1,9 и 1,35 раза, соответственно.

Заключение. Применение АТР совершенствует скрининг туберкулезной инфекции среди детского населения, что положительно влияет на клиническую структуру впервые выявленного туберкулеза.

ПЕДАГОГИКА 

90-93 63
Аннотация

Непрерывное медицинское образование (НМО) - новая форма повышения квалификации медицинских работников, которая отличается непрерывностью процесса, использованием инновационных технологий (дистанционных, электронных и др.), а также возможностью выстраивания персонального пути повышения квалификации, что обеспечивает получение знаний, умений, навыков и компетенций, соответствующих потребностям специалистов. В статье приводится опыт внедрения НМО на кафедре терапии им. профессора А.И. Дядыка факультета интернатуры и последипломного образования Донецкого национального медицинского университета имени М. Горького. Отражены вопросы создания образовательных программ, методического обеспечения и средств обучения. Акцент сделан на методике проведения семинарско-практических занятий на циклах повышения квалификации. Особое внимание уделено ресурсному и информационному обеспечению, включая размещение учебных материалов на электронном ресурсе «Информационно-образовательная среда».

94-97 274
Аннотация

Цель: анализ особенностей режима дня студентов вузов, обусловленных применением электронных средств коммуникации в период пандемии COVID-19.

Материал и методы. У 634 обучающихся в вузах г. Владивостока методом анкетирования проанализированы предпочтения в использовании средств коммуникации, изучены режим сна, двигательная активность, питание, учебная и досуговая деятельность, самочувствие.

Результаты. Установлено, что излюбленным средством электронного обучения среди респондентов был смартфон, а у 5,8±0,9 % исследуемых он оказался единственным предметом коммуникации. Обучающиеся дистанционно чаще превышали гигиенические нормативы по продолжительности непрерывной работы с компьютером/ноутбуком, в сравнении со студентами, находящимися на традиционном обучении (39,4±2,2 против 28,5±3,8 %; χ2=5,69, p=0,018), а также чаще превышали временной регламент ночного сна (15,9±1,6 против 6,9±2,1 %; χ2=7,49, p=0,007). Среди студентов, находящихся на онлайн-обучении, было меньше питавшихся однократно (9,8±1,3 против 24,3±3,6 %; χ2=20,59, p<0,001) и незадолго до сна (52,2±2,3 против 64,6±4,0 %; χ2=6,85, p=0,009). Обучающиеся дистанционно чаще совершали прогулки, чем посещавшие занятия очно: 56,7±2,2 против 29,9±3,8 % (χ2=8,32, p=0,004).

Заключение. Дистанционное образование позволило не прерывать учебный процесс, однако этот способ получения знаний сопровождался изменением привычных режимов и перераспределением временных затрат, что не может не сказаться на здоровье подрастающего поколения.

НАБЛЮДЕНИЯ ИЗ ПРАКТИКИ 

98-100 68
Аннотация

Сочетанная травма остается социально значимой проблемой в нашей стране. Летальность при разрыве бронхов достигает 50 %. Основной метод лечения травматических повреждений дыхательных путей - хирургический. Лучшие результаты достигаются при ранних вмешательствах, однако диагностика разрывов бронхов трудна из-за тяжести состояния пациента и наличия сочетанных травм. Вовремя нераспознанный разрыв приводит к формированию стеноза бронха или его полной окклюзии и потере органа. Представлено клиническое наблюдение хирургического лечения отрыва правого главного бронха у пациентки 34 лет через три месяца после травмы. Реконструкция проходимости дыхательных путей осуществлена путем реимплантации главного бронха в трахею. Спустя год после вмешательства отмечено полное восстановление функции легкого.



Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1609-1175 (Print)