Обзор клинических рекомендаций «Туберкулез у детей» по основным разделам с акцентом на методах установления диагноза и в большей степени - на пяти режимах химиотерапии, которые формируются в зависимости от лекарственной чувствительности микобактерий. Особое внимание уделено режимам лечения лекарственно-устойчивого туберкулеза и схемам химиотерапии с включением новых противотуберкулезных препаратов - бедаквилина и линезолида в сочетании с фтрохинолоном. Представлены критерии назначения укороченных режимов химиотерапии, ранее не применявшихся при лечении туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя. Клинические рекомендации разработаны и внедрены в практическое здравоохранение для помощи практикующим врачам и обеспечения надлежащей противотуберкулезной медицинской помощи в конкретных клинических ситуациях.

В 2020 г. мир столкнулся с новым инфекционным заболеванием, которое потребовало беспрецедентных эпидемических мероприятий. Пандемия COVID-19 может отразиться на распространенности и течении других болезней, в том числе туберкулезной инфекции. Проведен анализ публикаций в онлайн-базах данных Medline, PubMed и Scopus с описанием сопутствующей патологии у больных новой коронавирусной инфекцией с декабря 2019 по октябрь 2020 г. Были отобраны 32 статьи, в которых представлены сведения о 152 тысячах больных COVID-19, имевших сопутствующую патологию. Наиболее часто среди последней встречались артериальная гипертензия (21,2 %), сахарный диабет (12,1 %), хронические заболевания легких (4,2 %) и онкологические заболевания (0,3 %). Сочетание COVID-19 и туберкулеза регистрировалось разными авторами в 0,3-8,3 % случаев, чаще в странах с высоким бременем туберкулеза (Китай и Индия).

Туберкулез остается актуальной проблемой для России. В связи с этим очень важна своевременная вакцинация пациентов с туберкулезом с целью защиты их от сопутствующих инфекционных заболеваний. Приводятся данные по оценке клинической и иммунологической эффективности вакцин против пневмококка, гриппа, дифтерии, столбняка, гепатита В, кори, эпидемического паротита и других инфекций. Подчеркивается безопасность применения моно- и комбинированных вакцин, а также их сочетанного введения в разные места у больных, инфицированных микобактерией туберкулеза. Рассмотрены современные взгляды на использование конъюгированных и адъювантных вакцин, применение которых способствует длительному сохранению поствакцинального иммунитета. Несмотря на отсутствие данных по вакцинации больных туберкулезом против SARS-COV-2, авторы высказывают мнение, что теоретически нет оснований для отвода данного контингента от введения этих вакцин, а также вакцинации этих пациентов в рамках национального календаря прививок в период настоящей пандемии.

Обсуждаются вопросы эффективности лечения стенозирующего рака пищевода и пути мультимодального подхода к терапии данной патологии. Рассматриваются возможности внутрипросветной хирургии (фотодинамической терапии и стентирования), как альтернативы оперативному лечению, позволяющей улучшить качество и увеличить продолжительности жизни пациентов со стенозирующим раком верхних отделов пищеварительного тракта.

Лекция, посвященная современным подходам к диагностике и лечению костно-суставного туберкулеза у детей. Рассмотрены вопросы этиологической доказательности диагноза «туберкулез костей и суставов» и особенности костных осложнений противотуберкулезной вакцинации. Подчеркивается, что в соответствии с рекомендациями ВОЗ, диагноз туберкулеза может рассматриваться как установленный, но недоказанный, и как установленный и верифицированный. При этом верифицированным считается диагноз, имеющий бактериологическое подтверждение. Специфический характер костного поражения может быть установлен только на материале из очага поражения. Хирургическое лечение костно-суставного туберкулеза у детей должно быть максимально приближено к моменту установления диагноза, а послеоперационная химиотерапия - проводиться с учетом верификации патогенного штамма и его лекарственной чувствительности. Таким образом, костно-суставной туберкулез у детей требует двухуровневого доказательства диагноза, его этапной верификации и синдромно-нозологического терапевтического сопровождения.

Цель: оценка уровня продукции интерферона-у (ИФН-у) после стимуляции специфическими антигенами при полиморфном варианте (T-1488C) гена IFNG у детей.

Материал и методы. С 2014 по 2018 гг. проведено проспективное поперечное исследование 169 детей до 18 лет, из них 81 - с туберкулезом, 72 - с латентной туберкулезной инфекцией и 16 - неинфицированных.

Результаты. Установлено, что полиморфный вариант гена IFNG (T-1488C) связан с туберкулезом, и его гетерозиготный генотип может рассматриваться в качестве маркера высокого риска заболевания.

Заключение. Полиморфный вариант гена IFNG (T-1488C) ассоциирован с различной выраженностью иммунного ответа против отдельных специфических антигенов - по оценке уровня индуцированного ИФН-у, который снижался при гетерозиготном и гомозиготном генотипах по аллелю С. Наличие гомозиготного генотипа по аллелю Т ассоциировалось с высоким уровнем продукции ИФН-у после специфической стимуляции у детей с латентной туберкулезной инфекцией.

Цель: оценить эффективность превентивного противотуберкулезного лечения у детей с аутоиммунными системными заболеваниями, получающих иммуносупрессивные препараты.

Материал и методы. Проведено проспективное когортное исследование с участием 59 детей в возрасте до 17 лет, получавших лечение по поводу ревматических заболеваний в профильном медучереждении и направленных на консультацию к фтизиатру в связи с высоким риском развития туберкулеза. С помощью алгоритма действий врача по результатам скрининга определялись показания к назначению превентивной противотуберкулезной терапии. В дальнейшем, у этих детей оценивалась частота развития активного туберкулеза.

Результаты. У детей, получавших иммуносупрессивные препараты показана высокая эффективность профилактических противотуберкулезных мероприятий: у всех пациентов за два года наблюдения активного туберкулеза не выявлено.

Заключение. Профилактические противотуберкулезные мероприятия, разработанные для детей, получающих иммуносупрессивные препараты, позволяют значительно снизить риск активного туберкулезного процесса.

Цель: оценка эпидемиологических факторов риска развития туберкулеза у детей и подростков в современных условиях.

Материал и методы. Проанализированы эпидемиологические показатели по туберкулезу в Московской области за 2014-2019 гг. по основным формам федерального статистического наблюдения.

Результаты. Среди детей и подростков Московской области отмечено снижение показателей заболеваемости туберкулезом. Увеличение охвата населения профилактическими осмотрами в 1,6 раза при выявлении туберкулеза позволило своевременно провести профилактические мероприятия и снизить заболеваемость детей и подростков, проживающих в бациллярных очагах в 11,8 раза. Повышение эффективности профилактических мероприятий обусловлено также внедрением пробы с туберкулезным рекомбинантным аллергеном, что увеличило приверженность родителей к профилактическому лечению детей и подростков до 92,9 %.

Заключение. В условиях снижения заболеваемости туберкулезом сохранили значимость раннее и своевременное выявление этого заболевания и работа в очагах туберкулезной инфекции. Высокие риски развития туберкулеза у детей и подростков определяли контакты с бактериовыделителями и множественная лекарственная устойчивость микобактерий, а также наличие очага сформированного пациентами с ко-инфекцией ВИЧ+туберкулез.

Цель: анализ возрастных и половых закономерностей линейных параметров селезенки у детей и подростков на основе прижизненной визуализации.

Материал и методы. На компьютерных томограммах брюшной полости 75 детей и подростков, разделенных на четыре группы (раннее детство, первое детство, второе детство, подростковый период), определены размеры селезенки на уровне середины тел позвонков Th_XI–L_III.

Результаты. Установлен прирост показателя длинника селезенки на уровне Th_XII среди мальчиков во 2-й и 4-й возрастных группах, а среди девочек только в 4-й группе. Достоверное различие этого показателя на уровне L_I отмечено только у мальчиков 2-й группы. Длинник селезенки у мальчиков оказался больше, чем у девочек на уровне Th_XII в 1-й и 2-й группах. С возрастом среди девочек определено значимое увеличение поперечника органа в 4-й группе на уровне уппе на уровне Th_XII и L_I. У мальчиков достоверное увеличение этого параметра отмечено во 2-й группе на уровне ThXN и в 4-й группе на уровнях Th_XII и L_I. Различия средних показателей поперечника органа между девочками и мальчиками определены во 2-й группе на уровне Th_XII. Для мальчиков 2-й и 4-й групп также установлено значимое увеличение поперечника селезенки по сравнению с предыдущими возрастными периодами.

Заключение. Среди мальчиков размеры селезенки статистически значимо увеличивались в группе первого детского возраста и среди подростков. У девочек достоверное увеличение длинника и поперечника селезенки отмечено у подростков, а достоверного увеличения высоты органа не определено ни в одной группе (в сравнении с предыдущими возрастами). Длинник селезенки был значимо больше у мальчиков, чем у девочек, в раннем и первом детском возрасте, а поперечника - в первом детском возрасте. Достоверных отличий в показателях высоты селезенки между мальчиками и девочками в пределах возрастных групп не установлено.

Цель: оценить факторы, влияющие на заживление полостей распада в легких при клапанной бронхоблокации (КББ) у пациентов, страдающих туберкулезом, с низкой мотивацией к приему противотуберкулезных препаратов.

Материал и методы. У 135 больных деструктивным туберкулезом с низкой мотивацией к лечению проведено исследование факторов, влияющих на эффективность КББ. В зависимости от ее результата выделено две группы пациентов: с заживлением (n=78) и с сохранением полостей распада (n=56).

Результаты. Метод оказался наиболее эффективным у лиц с продолжительностью заболевания менее двух лет, верхнедолевой локализацией туберкулезного процесса, с размером полостей распада до 2 см, со скудным бактериовыделением, у ВИЧ-коинфицированных - с количеством Сй4⁺-лимфоцитов в крови более 250 кл./мкл и приверженных к антиретровирусной терапии, а также у пациентов с периодическим отрывом от противотуберкулезной химиотерапии с ее возобновлением.

Заключение. Факторами, влияющими на сохранение деструктивных изменений на фоне КББ, стали: туберкулезный анамнез более 2 лет, полости размером 4-7 см, сохраняющееся умеренное и обильное бактериовыделение, наличие широкой лекарственной устойчивости возбудителя, уровень Сб4⁺-лимфоцитов в крови менее 250 кл./мкл у ВИЧ-коинфицированных, а также полный отказ от противотуберкулезных препаратов.

Цель: выделить особенности эпидемиологии туберкулеза у пациентов с ВИЧ-инфекцией на территории Приморского края.

Материал и методы. Анализировались статистические данные эпидемиологического мониторинга, формы федерального наблюдения и отраслевой отчетности, амбулаторные медицинские карты пациентов Приморского краевого противотуберкулезного диспансера и Центра по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями.

Результаты. ВИЧ-ассоциированный туберкулез, как правило, выявлялся на IV стадии ВИЧ-инфекции на фоне сопутствующей патологии и чаще - в инфильтративной форме. На момент постановки диагноза ВИЧ-инфекции у пациентов с туберкулезом, как правило, регистрировались низкие показатели уровня Сй4⁺-лимфоцитов, что свидетельствовало о выраженном иммунном дефиците. Химиопрофилактика туберкулеза по показаниям, среди людей, живущих с ВИЧ, проводилась не во всех случаях, что связано с многочисленными отказами и прерываниями курса лечения.

Заключение. Приморский край в эпидемиологическом отношении относится к неблагоприятным регионом Российской Федерации, как по ВИЧ-инфекции, так и по туберкулезу, причем в последние годы возрастает актуальность проблемы ко-морбидности данных заболеваний.

Цель: оценка эпидемиологических проявлений коинфекции ВИЧ и туберкулез в условиях высокого уровня распространения обеих инфекций.

Материал и методы. Проведен ретроспективный эпидемиологический анализ заболеваемости, распространенности и смертности от туберкулеза, ВИЧ-инфекции и их сочетанных форм населения Иркутской области в сопоставлении с аналогичными показателями РФ за 16 лет.

Результаты. Динамика инцидентности коинфекции ВИЧ/туберкулез на региональном уровне совпадала общероссийской: интенсивный рост в 1999-2005 гг. и меньшая скорость прогрессии в 2005-2014 гг. Распространенность ВИЧ-ассоциированного туберкулеза, как на федеральном, так и на областном уровне имела восходящий тренд. Показатели смертности характеризовались разнонаправленностью: отрицательный темп прироста в РФ и прогрессия в Иркутской области.

Заключение. Усиление напряженности эпидемиологической ситуации по туберкулезу проявляется нарастающими с высокой скоростью заболеваемостью и смертностью коинфицированных ВИЧ лиц, что, безусловно, требует повышенных мер эпидемиологического контроля над этими социально значимыми инфекциями.

Цель: анализ тенденций эпидемиологического процесса по туберкулезу среди детей и подростков в одном из крупных субъектов Дальневосточного федерального округа - в Республике Саха (Якутия).

Материал и методы. Изучены эпидемиологические показатели по туберкулезу среди детского населения до 14 лет республики за 2000-2019 гг. Сравнивались два периода: 2000-2009 гг. - период социально-экономического кризиса, 2010-2019 гг. - период относительной стабилизации эпидемиологической ситуации.

Результаты. По сравнению с 2000-2009 гг. в период стабилизации эпидемиологической ситуации заболеваемость и первичная инфицированность туберкулезом среди детского населения Республики Саха снизились в два раза, а показатель распространенности инфекции - в восемь раз. Тем не менее заболеваемость туберкулезом детского населения продолжает превышать среднероссийский уровень, а изменения эпидемиологических показателей в разных административно-территориальных образованиях Якутии отличаются неравномерностью.

Заключение. Эпидемиологическая ситуация по туберкулезу среди детского населения Республики Саха (Якутия) имеет отчетливую тенденцию к улучшению. Выделение территорий с разными эпидемиологическими характеристиками необходимо для изучения причин, которые влияют на эпидемиологический процесс, а также для разработки противотуберкулезных программ для улучшения ситуации.

Цель: анализ тенденций основных эпидемиологических показателей по туберкулезу в Приморском крае.

Материал и методы. Изучались основные эпидемиологические показатели: заболеваемость, распространенность и смертность от туберкулеза на территории Приморского края за 2014-2019 гг. Использовались данные статистических показателей Приморского краевого противотуберкулезного диспансера и Приморского краевого медицинского информационноаналитического центра, государственные доклады, а также формы федерального наблюдения и отраслевой отчетности.

Результаты. Эпидемическая ситуация по туберкулезу в Приморском крае остается одной из самых неблагоприятных в России. Основные эпидемиологические показатели (заболеваемость, распространенность, смертность), несмотря на некоторое снижение, значительно превышают средние по стране. Высокий уровень заболеваемости туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя, а также рост сочетанной с туберкулезом ВИЧ-инфекции в ближайшие годы будут оказывать отрицательное влияние на эпидемическую обстановку в регионе.

Заключение. В условиях сложившейся эпидемической ситуации для оптимизации противотуберкулезных мероприятий необходим комплексный научно-обоснованный подход, направленный на своевременное выявление больных туберкулезом, повышение уровня диагностики, совершенствование лечения и диспансерного наблюдения.

Цель: оценить уровень экспрессии рецепторов горького вкуса TAS2R31 в сыворотке крови при различных вариантах бронхиальной астмы (БА).

Материал и методы. Обследовано 10 практически здоровых лиц и 51 пациент с БА (35 с аллергической и 16 с неаллергической формой). Содержание рецепторов в сыворотке крови определяли иммуноферментным методом.

Результаты. Уровень рецепторов горького вкуса TAS2R31 в сыворотке крови практически здоровых лиц не имел статистически значимого различия с аналогичным у пациентов, страдавших БА. Однако при неаллергическом варианте заболевания уровень TAS2R31 был в 1,7 раза выше, чем при аллергическом. Оба варианта БА характеризовала обратная корреляционная связь концентрации TAS2R31 и показателей функции внешнего дыхания, отражающих проходимость бронхов среднего и мелкого калибров. При аллергической БА статистическую значимость продемонстрировала прямая зависимость между сывороточными концентрациями TAS2R31 и общего иммуноглобулина Е, кортизола, фактора некроза опухоли-а. Обнаружена прямая связь уровня рецептора с выраженностью базофилии периферической крови, а также содержанием макрофагов, нейтрофилов и бронхиального эпителия в мокроте. При неаллергической БА статистически значимую зависимость с уровнем рецептора в сыворотке крови обнаружили такие клинические феномены, как лекарственная и грибковая сенсибилизация, наличие инфаркта миокарда в анамнезе, проведение глюкокортикоидной терапии.

Заключение. Полученные данные представляют дополнительные факты для подтверждения гипотезы о негативной регуляции мембранных рецепторов TAS2R плазменными растворимыми вкусовыми рецепторами. Дальнейшая разработка проблемы должна быть направлена на сопоставление экспрессии мембранных и свободных плазменных вкусовых рецепторов TAS2R.

Цель: оценить эффективность лечения детей, больных туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ) возбудителя и из очагов туберкулеза с МЛУ (МЛУ-ТБ).

Материал и методы. В исследование методом сплошной выборки включен 31 ребенок c МЛУ-ТБ и из очагов с МЛУ-ТБ в возрасте до 15 лет.

Результаты. У детей с малыми формами туберкулеза и положительной динамикой процесса сроки лечения были сокращены. Длительность интенсивной фазы терапии составляла три месяца у 15, четыре месяца - у 6, пять месяцев - у 1, шесть месяцев - у 5 и восемь месяцев - у 4 человек. В фазе продолжения лечения отменяли инъекционный препарат и назначали четыре противотуберкулезных средства. Общая длительность лечения составила 9 месяцев у 12 детей, 10 месяцев - у 5 детей, 11 месяцев - у 1 ребенка и 12 месяцев - у 4 детей. Таким образом, краткосрочные курсы были проведены в 22 наблюдениях (71 %). Средняя продолжительность терапии составила 295,9 дня.

Заключение. Небольшая распространенность туберкулезного поражения легких и внутригрудных лимфатических узлов, возрастные ограничения к назначению противотуберкулезных препаратов 2-й линии и положительная динамика процесса позволяют сократить сроки лечения детей с МЛУ-ТБ и из очагов МЛУ-ТБ и достичь благоприятных исходов.

Цель: оценка эффективности воздействия комбинированного препарата, содержащего янтарную кислоту, на антиоксидантный статус теплокровного организма в условиях температурного воздействия.

Материал и методы. Использована тепловая модель эксперимента, проведенного на 120 белых беспородных крысах-самцах массой 180-200 г в течение 21 дня. Животные были разделены на четыре группы: интактную, контрольную и две опытных. Последним внутрибрюшинно вводиди препарат с янтарной кислотой в концентрации 50 и 100 мг/кг.

Результаты. Ежедневное тепловое воздействие в течение 45 мин. способствовало повышению в крови животных содержания гидроперекисей липидов (на 32-36 %), диеновых конъюгат (на 36-38 %) и малонового диальдегида (на 51-59 %) на фоне снижения активности основных компонентов антиоксидантной системы. Введение комбинированного препарата, содержащего янтарную кислоту, способствует достоверному снижению в плазме крови гидроперекисей липидов (на 20-24 %), диеновых конъюгат (на 20-21 %) и малонового диальдегида (на 28-35 %). Содержание церулоплазмина в крови животных опытных групп было достоверно выше аналогичного показателя у крыс контрольной группы на 22-35 %, витамина Е - на 16-28 %, каталазы - на 22-35 %.

Заключение. Использование комбинированного препарата, содержащего янтарную кислоту, в условиях длительного теплового воздействия на организм экспериментальных животных приводит к стабилизации процессов пероксидации на фоне повышения активности основных компонентов антиоксидантной системы.

Цель: оценка состояния и динамики эпидемической ситуации по туберкулезу среди детского и подросткового населения России на фоне внедрения инновационных технологий оказания противотуберкулезной помощи.

Материал и методы. Изучены основные эпидемиологические показатели по туберкулезу в России за двадцатилетний период. Анализировались формы федерального государственного статистического наблюдения № 8, № 33 и № 47. Численность умерших определялась по данным Росстата. Методы исследования: эпидемиологический, статистический, экспертная оценка, контент-анализ литературных источников и нормативных актов.

Результаты. Современная эпидемиологическая ситуация по туберкулезу среди детей и подростков в России на фоне внедрения скринингового обследования характеризуется благоприятными тенденциями. Показатель заболеваемости туберкулезом детей в возрасте до 14 лет уменьшился на 49,4 %, в возрасте 15-17 лет - на 55,1 %. Это привело и к спаду заболеваемости туберкулезом у лиц молодого возраста. Также в последнее десятилетие зарегистрировано снижение смертности детей от туберкулеза: 15-17 лет - до 0,02, а до 14 лет - до 0,03 на 100 тыс. соответствующего населения.

Заключение. Результаты исследования доказывают целесообразность внедрения современных методов скринингового обследования детского населения на туберкулез, что позволяет значительно повысить качество диагностики этой инфекции и улучшить эпидемиологическую ситуацию по туберкулезу в России в целом.

Цель: дать характеристику эпидемиологии и методам выявления туберкулеза детей до 14 лет на территории с высокой распространенностью заболевания.

Материал и методы. Проанализированы данные эпидемиологического мониторинга Приморского краевого противотуберкулезного диспансера за 2005-2019 гг.

Результаты. Доказана зависимость эпидемических показателей от методики скрининга. В 2005-2009 гг., когда и при массовом обследовании, и при дообследовании детей в специализированных учреждениях применялся туберкулин, доля детей, туберкулез у которых выявлялся при профилактическом осмотре, составила в среднем 37,2 %. В 2010-2014 гг. после внедрения в практику противотуберкулезных учреждений аллергена туберкулезного рекомбинантного (АТР) показатель увеличился до 51,6 %. Начиная с 2014 г., после внедрения скрининга с АТР в общую лечебную сеть выявляемость туберкулеза у детей возросла по сравнению с предыдущими периодами в 1,9 и 1,35 раза, соответственно.

Заключение. Применение АТР совершенствует скрининг туберкулезной инфекции среди детского населения, что положительно влияет на клиническую структуру впервые выявленного туберкулеза.

Непрерывное медицинское образование (НМО) - новая форма повышения квалификации медицинских работников, которая отличается непрерывностью процесса, использованием инновационных технологий (дистанционных, электронных и др.), а также возможностью выстраивания персонального пути повышения квалификации, что обеспечивает получение знаний, умений, навыков и компетенций, соответствующих потребностям специалистов. В статье приводится опыт внедрения НМО на кафедре терапии им. профессора А.И. Дядыка факультета интернатуры и последипломного образования Донецкого национального медицинского университета имени М. Горького. Отражены вопросы создания образовательных программ, методического обеспечения и средств обучения. Акцент сделан на методике проведения семинарско-практических занятий на циклах повышения квалификации. Особое внимание уделено ресурсному и информационному обеспечению, включая размещение учебных материалов на электронном ресурсе «Информационно-образовательная среда».

Цель: анализ особенностей режима дня студентов вузов, обусловленных применением электронных средств коммуникации в период пандемии COVID-19.

Материал и методы. У 634 обучающихся в вузах г. Владивостока методом анкетирования проанализированы предпочтения в использовании средств коммуникации, изучены режим сна, двигательная активность, питание, учебная и досуговая деятельность, самочувствие.

Результаты. Установлено, что излюбленным средством электронного обучения среди респондентов был смартфон, а у 5,8±0,9 % исследуемых он оказался единственным предметом коммуникации. Обучающиеся дистанционно чаще превышали гигиенические нормативы по продолжительности непрерывной работы с компьютером/ноутбуком, в сравнении со студентами, находящимися на традиционном обучении (39,4±2,2 против 28,5±3,8 %; χ²=5,69, p=0,018), а также чаще превышали временной регламент ночного сна (15,9±1,6 против 6,9±2,1 %; χ²=7,49, p=0,007). Среди студентов, находящихся на онлайн-обучении, было меньше питавшихся однократно (9,8±1,3 против 24,3±3,6 %; χ²=20,59, p<0,001) и незадолго до сна (52,2±2,3 против 64,6±4,0 %; χ²=6,85, p=0,009). Обучающиеся дистанционно чаще совершали прогулки, чем посещавшие занятия очно: 56,7±2,2 против 29,9±3,8 % (χ²=8,32, p=0,004).

Заключение. Дистанционное образование позволило не прерывать учебный процесс, однако этот способ получения знаний сопровождался изменением привычных режимов и перераспределением временных затрат, что не может не сказаться на здоровье подрастающего поколения.

Сочетанная травма остается социально значимой проблемой в нашей стране. Летальность при разрыве бронхов достигает 50 %. Основной метод лечения травматических повреждений дыхательных путей - хирургический. Лучшие результаты достигаются при ранних вмешательствах, однако диагностика разрывов бронхов трудна из-за тяжести состояния пациента и наличия сочетанных травм. Вовремя нераспознанный разрыв приводит к формированию стеноза бронха или его полной окклюзии и потере органа. Представлено клиническое наблюдение хирургического лечения отрыва правого главного бронха у пациентки 34 лет через три месяца после травмы. Реконструкция проходимости дыхательных путей осуществлена путем реимплантации главного бронха в трахею. Спустя год после вмешательства отмечено полное восстановление функции легкого.