Первые итоги и перспективы деятельности Хабаровского филиала НМИЦ «МНТК “Микрохирургия глаза” им. акад. С.Н. Федорова» по обеспечению организационно-методической помощи офтальмологическим клиникам Дальневосточного федерального округа

Хабаровский филиал МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова (Филиал) с момента своего создания был рассчитан на оказание высокотехнологичной офтальмохирургической помощи населению Дальнего Востока. Все эти годы данные обязанности выполнялись им в полном объеме [1–4].

28 февраля 2018 года в соответствии с приказом Минздрава России от 08.02.2018 г. № 58 ФГАУ «МНТК “Микрохирургия глаза” им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России присвоен статус Национального медицинского исследовательского центра (НМИЦ). Это было сделано в соответствии с Указом Президента России от 07.05.2018 г. № 204 О национальных целях и стратегических задачах развития Российской Федерации на период до 2024 года» в рамках реализации национального проекта «Здравоохранение» и входящего в его состав федерального проекта «Развитие сети национальных медицинских исследовательских центров и внедрение инновационных медицинских технологий» [5].

В обязанности НМИЦ помимо основной деятельности МНТК по профилю «Офтальмология» была включена также аналитическая работа по вопросам приоритетных исследований в сфере охраны здоровья, стандартам оказания медицинской помощи, по актуализации перечней лекарственных препаратов и организационно-методическое руководство закрепленными краевыми, республиканскими, областными и окружными медицинскими организациями субъектов РФ.

В связи с этим в обязанности Филиала было вменено организационно-методическое руководство офтальмологической службой обширной территории Дальневосточного федерального округа (ДФО).

На сегодня за Филиалом закреплены 8 из 11 субъектов ДФО: Приморский край, Чукотский автономный округ, Хабаровский край, Сахалинская, Магаданская, Еврейская автономная и Амурская области, Камчатский край. В данных регионах Филиал осуществляет функции НМИЦ и обеспечивает оказание населению высококвалифицированной медицинской помощи по профилю «Офтальмология».

Филиал оказывает организационно-методическую помощь следующим медицинским организациям 3-го уровня, расположенным в регионах ДФО:

• в Магаданской области – ГБУЗ «Магаданская областная больница» (г. Магадан);
• в Чукотском автономном округе – ГБУЗ «Чукотская окружная больница» (г. Анадырь);
• в Хабаровском крае – КГБУЗ «Городская клиническая больница» имени профессора А.М. Войно-Ясенецкого (г. Хабаровск);
• в Еврейской автономной области – ОГУЗ «Областная больница» (г. Биробиджан);
• в Камчатском крае – ГБУЗ «Камчатская краевая больница им. А.С. Лукашевского» (г. Петропавловск-Камчатский);
• в Амурской области – ГАУЗ АО «Амурская областная клиническая больница» (г. Благовещенск);
• в Сахалинской области – ГБУЗ «Сахалинская областная клиническая больница» (г. Южно-Сахалинск);
• в Приморском крае – ГБУЗ «Краевая клиническая больница № 2» (г. Владивосток).

Учитывая возложенные на Филиал в качестве НМИЦ обязанности, возникла производственная необходимость создания организационно-методического отдела (ОМО). Он был создан в феврале 2019 г. Первоначально в его структуре было два сотрудника – специалист организационно-методического отдела и специалист в области информационных технологий. В обязанности специалиста ОМО входили: планирование и организация выездов в регионы ДФО, ведение документации НМИЦ, контроль за сроками выполнения планов, составление аналитических отчетов. Специалист в области телемедицины и компьютерного обеспечения должен был обеспечивать техническую поддержку телемедицинских консультаций, вебинаров, обеспечить работу с порталом Единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения (ЕГИСЗ). Руководство отделом поначалу осуществлялось заместителем директора по медицинской части, но с ноября 2021 г. отдел возглавил врач-методист, принятый в штат. На сегодня ОМО выполняет координирование организационных, методических и иных аспектов деятельности офтальмологических учреждений ДФО в соответствии с планами работ Минздрава Российской Федерации.

На первоначальном этапе для выполнения Филиалом функций НМИЦ по обеспечению организационно-методической работы с офтальмологическими клиниками регионов ДФО (медицинскими организациями 3-го уровня) прежде всего необходимо было наладить эффективное взаимодействие с ними.

Большую помощь в организации сотрудничества с медицинскими организациями 3-го уровня ДФО оказала Головная организация ФГАУ НМИЦ «МНТК “Микрохирургия глаза” им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России. Так, в ноябре 2018 г. в адрес министров здравоохранения закрепленных субъектов РФ от Головной организации были направлены письма с просьбой оказать содействие в подключении медицинских организаций к ЕГИСЗ.

Подключение к данной системе являлось чрезвычайно важным, поскольку она на постоянной основе с 2019 г. используется в РФ для проведения телемедицинских консилиумов, консультаций, а также в образовательных целях.

21 декабря 2018 г. на базе Филиала после проведенных выездов в закрепленные субъекты РФ состоялось совещание главных внештатных специалистов-офтальмологов и заведующих офтальмологическими отделениями медицинских организаций субъектов ДФО. Главным докладчиком выступил заместитель Генерального директора ФГАУ НМИЦ «МНТК “Микрохирургия глаза” им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России по организационной работе и инновационному развитию, профессор Н.С. Ходжаев. По его инициативе и был создан ОМО в Хабаровском филиале.

Первые выездные мероприятия сотрудников Филиала в регионы Дальнего Востока в качестве НМИЦ были организованы в ноябре 2018 г. Основной целью первых выездов в регионы было определить уровень офтальмологической помощи в закрепленных организациях 3-го уровня, расположенных на территории ДФО. Это касалось оказания медицинской помощи по профилю «Офтальмология», уровня лекарственного обеспечения, обеспечения кадрами и подготовки их по профилю. Особо важным было оценить уровень использования телемедицинских технологий с использованием Федеральной телемедицинской системы Минздрава России.

В состав каждой выездной группы Филиала входили: руководитель – директор либо его заместитель по медицинской части, два врача-офтальмолога, как правило, заведующие отделениями, два специалиста ОМО. В ходе выездных мероприятий в каждой из закрепленных медицинских организаций 3-го уровня была проведена выборочная экспертиза 100 стационарных карт пациентов для оценки соблюдения стандартов оказания помощи и утвержденных клинических рекомендаций.

Региональные выезды, состоявшиеся в первом полугодии 2019 г., выявили ряд проблем в организации оказания офтальмологической помощи в регионах ДФО. Они выражались в кадровом дефиците врачей-офтальмологов, в отсутствии полной укомплектованности необходимым оборудованием, в отсутствии системы телемедицины.

Были намечены пути решения данных проблем. Они включали внедрение системы телемедицины; заполнение пустующих вакансий офтальмологов; оснащение и обновление офтальмологического оборудования в офтальмологических отделениях регионов.

Особое внимание в 2019 г. было уделено организационно-методической работе по подключению с организаций 3-го уровня к системе ЕГИСЗ с целью оперативного взаимодействия, а также для проведения телемедицинских консультаций (ТМК) [7].

ТМК – достаточно важный аспект работы НМИЦ, поскольку позволяет оказывать высококвалифицированную консультативную помощь врачам-офтальмологам медицинских организаций по проблемам адекватной диагностики, в выборе тактики лечения, оценке его эффективности. Консультации проводят ведущие специалисты профильных отделений Филиала [7].

Внедрение системы ТМК значительно упростило оперативное взаимодействие между врачами-офтальмологами ДФО и Филиала, позволив на высоком профессиональном уровне оказывать помощь путем разбора сложных клинических случаев пациентам, проживающим в отдаленных регионах, и осуществлять выбор оптимальной тактики лечения (динамическое наблюдение либо при наличии показаний направление пациентов на лечение в Филиал).

В 2019 г. Филиалом проведено 180 телеконсультаций, в 2020 г. – 200, в 2021 г. – 277, по результатам которых в Филиал было госпитализировано 23,3% пациентов в 2019 г., 73% пациентов – в 2020 г. и 86,3% пациентов – в 2021 г.

Во втором полугодии 2019 г. важным прорывом в работе НМИЦ стало подписание соглашений между Министерством здравоохранения РФ и высшим исполнительным органом государственной власти субъектов РФ о взаимодействии с целью осуществления НМИЦ организационно-методического руководства медицинскими организациями субъекта РФ. Начиная с 2020 г., в ходе выездных мероприятий руководители Филиала в обязательном порядке стали проводить встречи с руководителями высших органов исполнительной власти субъектов РФ, курирующих вопросы здравоохранения.

В 2020 г. план выездных мероприятий в регионы был выполнен согласно графику, утвержденному Министерством здравоохранения РФ с учетом изменений, возникших в связи с пандемией новой коронавирусной инфекции COVID-19 (3 выезда были сделаны до пандемии, 5 выездов перенесены на осень 2020 г.).

Всего за 2018 г. было выполнено 6 выездов, в 2019 г. – 15, в 2020 г. – 8, в 2021 г. – 3 выезда очно и 5 дистанционных выездных мероприятий.

В обязанности ОМО входит формирование графика проведения трансляций знаний (научно-практических мероприятий – ВКС) с применением телемедицинских технологий. Подсчет числа участников, подключившихся к трансляции, проводится автоматически на платформе ВЦМК «Защита». В 2019 г. согласно плану НМИЦ, утвержденному Головной организацией, Филиалом было проведено 24 трансляции знаний с числом подключившихся офтальмологов – 318 человек; в 2020 г. проведено 8 трансляций знаний с количеством подключившихся слушателей – 64 человека; в 2021 г. – 8 трансляций со 115 подключившимися офтальмологами.

Помимо этого Филиал в качестве НМИЦ обязан создавать для врачей-офтальмологов интерактивные образовательные модули, темы которых заранее согласовываются с научным отделом. Обязанности по формированию данных модулей также возложены на ОМО.

В 2019 г. врачами-офтальмологами Филиала был разработан научно-образовательный модуль по теме «Возрастная макулярная дегенерация, сухая форма» (ответственный – проф. Егоров В.В.). В 2020 и в 2021 годах поручений от Головной организации по составлению модулей не поступало.

Исполняя функции НМИЦ, Филиал обязан систематически и своевременно предоставлять в Головную организацию отчетность о проделанной работе. Данная обязанность возложена на ОМО и включает ежемесячные отчеты по телемедицине (ВКС и ТМК), ежеквартальный сбор и анализ информации о состоянии организации офтальмологической помощи в закрепленных субъектах РФ, по результатам которых формируется итоговый отчет, передаваемый в Головную организацию.

Анализ контроля качества медицинской помощи на основе клинических рекомендаций и критериев оценки качества медицинской помощи в медицинских организациях закрепленных субъектов РФ по профилю «Офтальмология» показал, что в лечебной деятельности медицинские организации не в полном объеме используют клинические рекомендации и стандарты офтальмологической помощи. При этом было выявлено, что в части медицинских организаций 3-го уровня отсутствует возможность оказания лечебной помощи при витреоретинальной патологии, включая макулярные отеки различного генеза, при офтальмоонкологии, при врожденной патологии у детей. Причины этого заключаются в отсутствии необходимого оборудования и подготовленных специалистов. Это приводит к повышению заболеваемости и несвоевременному оказанию офтальмологической помощи нуждающимся пациентам с данной патологией, проживающим в регионах ДФО. На основании выявленных проблем сформированы конкретные рекомендации по совершенствованию развития офтальмологической службы для каждой из организаций 3-го уровня (развивать витреоретинальную хирургию, хирургию катаракты, антиглаукомные операции). Эти рекомендации приняты к сведению и уже частично выполняются: в отдельных регионах ДФО приобретено необходимое оборудование для проведения витреоретинальной хирургии, факоэмульсификации катаракты, проведено обучение специалистов.

Заключение

Таким образом, за период с 2018 по 2021 г. ОМО организовал четкую систему взаимодействия с медицинскими организациями 3-го уровня, расположенными на территории закрепленных за Хабаровским филиалом регионов ДФО. Ее результатами стали создание постоянного оперативного взаимодействия между НМИЦ и медицинскими организациями 3-го уровня; оценка их оснащения медицинским оборудованием и кадрами, проведение 657 телеконсультаций в системе ЕГИСЗ, 26 выездных мероприятий, 40 видеотрансляций знаний с общим числом подключившихся 497. По сформированным рекомендациям в ряде закрепленных медицинских организаций 3-го уровня произведена закупка необходимого офтальмологического оборудования и организовано обучение офтальмологов. Данная работа лишь начата, она требует дальнейшего развития и совершенствования, поскольку ее результаты направлены на улучшение офтальмологической помощи населению в отдаленных от центра субъектах РФ.

Конфликт интересов: авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.

Источник финансирования: авторы заявляют о финансировании проведенного исследования из собственных средств.

Участие авторов:
Концепция и дизайн исследования – КОВ, ПМВ
Сбор и обработка материала – МАА, КЕН
Статистическая обработка – МАА
Написание текста – ПМВ, МАА, КЕН
Редактирование – КОВ