Организация скрининга и ранней диагностики туберкулеза у подростков Приморского края

За последние годы в России отмечается снижение показателя заболеваемости туберкулезом, однако туберкулез продолжает оставаться глобальной и приоритетной медико-социальной проблемой здравоохранения [1]. В Приморском крае также отмечается снижение заболеваемости туберкулезом, однако показатель превышает данные по РФ, что позволяет отнести территорию к числу неблагоприятных по заболеваемости туберкулезом. В Приморском крае с начала 90-х годов отмечался рост заболеваемости туберкулезом, связанный с тяжелыми экономическими условиями. Подростки как наиболее уязвимая возрастная группа остро отреагировали на ухудшение социально-экономической ситуации, отмечался значительный рост эпидемиологических показателей. В дальнейшем улучшение условий жизни населения, внимание к данной проблеме со стороны государства, внедрение в практику фтизиатрии современных научно-технических достижений для ранней диагностики заболевания туберкулезом привели к стабилизации, а затем и снижению показателей заболеваемости подростков туберкулезом. В то же время появились новые проблемы – туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью, приведший к увеличению числа взрослых больных с хроническим течением заболевания, что не могло не повлиять на эпидемиологию туберкулеза подростков. Следует учитывать также последствия пандемии новой коронавирусной инфекции, которая снижает защитные силы организма и может способствовать осложнению эпидемической ситуации по туберкулезу [2]. Цель исследования состояла в определении задач фтизиатрической службы по организации скрининга туберкулезной инфекции и ранней диагностики заболевания у подростков Приморского края.

Материалы и методы

Проанализированы результаты эпидемиологического мониторинга Приморского краевого противотуберкулезного диспансера, изучены эпидемиологические показатели туберкулеза в 2009–2021 гг., эпидемиологические показатели туберкулеза у подростков за период с 1994 по 2021 г.

Использованы данные форм федерального статистического наблюдения: № 8 ФСН – «Сведения о заболеваниях активным туберкулёзом; № 33 ФСН – «Сведения о больных туберкулезом». Изучена заболеваемость, определены характер, структура, уровни, динамика и тенденции заболеваемости туберкулезом подростков.

Результаты исследования

Заболеваемость туберкулезом в Приморском крае в 2021 г. по сравнению с данными 2009 г. снизилась в 3,1 раза и составила 68,0 на 100 тыс. (р < 0,05). Несмотря на снижение, показатель превышает данные РФ по результатам 2021 г. в 2,2 раза. Заболеваемость подростков также снижается, в 2021 году показатель составил 27,5 на 100 тыс. (р < 0,05), но превысил данные по РФ в 2,2 раза. В 1994 г. заболеваемость подростков была 34,9 на 100 тыс. населения соответствующего возраста. В динамике отмечалось увеличение заболеваемости, которая к 2009 г. достигла 104,3 на 100 тыс. (р < 0,05). В клинической структуре доля инфильтративного туберкулеза к 2009 году увеличилась в 1,7 раза и составила 71,0% (р < 0,05). У 30,6% подростков туберкулезный процесс был в фазе распада и у 56,7% сопровождался выделением микобактерий туберкулеза. В данный период времени скрининг туберкулезной инфекции у подростков проводился с помощью ежегодной постановки туберкулиновой пробы Мантус 2 ТЕ. Также применялось флюорографическое обследование органов грудной клетки. При дообследовании в противотуберкулезных учреждениях проводились рентгенограммы органов грудной клетки и линейные томограммы. Доля случаев заболеваний, выявленных по обращению, колебалась от 22,5 до 41,5%, а средний показатель был 33,8%. При профилактических обследованиях заболевание выявлялось в среднем в 66,2% случаев. Ведущим методом выявления туберкулеза была флюорография органов грудной клетки, роль туберкулинодиагностики незначительна. С 2010 г. отмечается устойчивая тенденция к снижению заболеваемости населения туберкулезом (рис. 1).

Снижение заболеваемости туберкулезом подростков отмечалось с 2009 г. (рис. 2) и сохранялось до 2013 г. В 2009–2013 гг. продолжалось обследование подростков в организациях общей лечебной сети с использованием пробы Манту с 2 ТЕ и флюорографии органов грудной клетки. Дообследование приказом Минздравсоцразвития России от 29 октября 2009 г. № 855 «О внесении изменения в приложение № 4 к приказу Минздрава России от 21 марта 2003 г. № 109» было дополнено введением аллергена туберкулезного рекомбинантного [3][4]. В 2009 г. внедрена компьютерная томография органов дыхания. Применение новых технологий привело к повышению качества дообследования подростков. Но оставалась высокой доля подростков, туберкулез у которых был выявлен при обращении за медицинской помощью – 35,9% случаев в 2013 г. С 2014 г. скрининг подростков на туберкулез в организациях общей лечебной сети стал проводиться с использованием пробы с аллергеном туберкулезным рекомбинантным [5][6]. Внедрение в практику скрининга туберкулезной инфекции новой технологии привело к увеличению числа впервые выявленных случаев заболевания. Показатель заболеваемости в 2014 г. по сравнению с данными 2013 г. увеличился и составил 85,0 на 100 тыс. населения (р < 0,05). Увеличилась доля процессов, выявленных при профилактическом осмотре. Средний показатель составил 85,3% (р < 0,05). Снижение заболеваемости продолжалось, к 2021 г. показатель достиг 27,5 на 100 тыс. населения. Средний показатель доли подростков, туберкулез у которых выявлен при обращении за медицинской помощью, снизился к 2021 г. до 12,5% (р < 0,05). При профилактических обследованиях процесс выявлялся в среднем в 87,5%. В клинической структуре в 2007–2021 гг. преобладают вторичные формы заболевания. В структуре вторичных форм до 2019 г. сохранялось лидирующее положение инфильтративного туберкулеза, на втором месте – очаговый туберкулез; в 2020 и 2021 гг. отмечена тенденция к увеличению доли очагового туберкулеза (рис. 3).

Туберкулезный экссудативный плеврит регистрировался до 2016 г. от 9,9 до 1,6% наблюдений; средний показатель – 6,2%. Первичные формы туберкулеза установлены в 2007–2019 гг., показатель составлял от 1,6 до 15,4%; в среднем – 7,1%. Диссеминированный туберкулез регистрировался в 2007 г. – 1,6% и с 2010 по 2019 г. – ежегодно. Доля данной клинической формы имела тенденцию к нарастанию от 1,6% в 2010 г. до 13,6% в 2019 г. (р < 0,05); в 2020 и 2021 гг. диссеминированный туберкулез не отмечался. Сохранялась склонность туберкулезного процесса к распаду легочной ткани – от4,4 до 34,6%; средний показатель –20,7%. Бактериовыделение зарегистрировано в диапазоне от 6,6 до 50%; средний показатель – 31,3% (рис. 4).

Внелегочные локализации отмечены в 2009 г. – 3,2%; 2010 г. – 4,9%; 2013 г. – 2,6%; 2014 г. – 2,2%. У всех подростков был отмечен туберкулез паренхимы почек, выявленный в группах риска прио бследовании мочи на микобактерии туберкулеза методом посева.

Обсуждение полученных данных

Проведенное исследование позволяет прийти к выводу, что в Приморском крае, несмотря на снижение эпидемиологических показателей, заболеваемость туберкулезом подростков превышает данные РФ. Установлено увеличение доли подростков, заболевание у которых выявлено при обращении за медицинской помощью в период, когда при массовом обследовании подростков на туберкулезную инфекцию применялся туберкулин и флюорографическое обследование. Показатель до 2014 г. постоянно увеличивался и составил в среднем 37,2%. В 2014 г. внедрение в практику аллергена туберкулезного рекомбинантного в комплексе с компьютерной томографией органов дыхания привело к увеличению общего числа подростков с впервые выявленным туберкулезом за счет усовершенствования диагностики туберкулеза, но процесс выявлялся более своевременно. В динамике доказано снижение заболеваемости туберкулезом подростков к 2021 г., по сравнению с данными 2009 г. в 3,0 раза. Подтвержден факт более своевременного выявления заболевания. Начиная с 2014 года профилактические обследования подростков проводятся двумя методами, что привело к увеличению доли процессов, выявленных при профилактических осмотрах, в среднем до 87,5%. Применение аллергена туберкулезного рекомбинантного позволило выявлять латентное течение туберкулезной инфекции и предупреждать ее дальнейшее развитие. В структуре заболеваемости выявлено преобладание вторичных форм, доминирование инфильтративного туберкулеза, высокая доля процессов в фазе распада, сопровождающихся выделением микобактерий туберкулеза. В то же время, по данным 2020–2021 гг., в клинической структуре отмечаются положительные тенденции. Снижается доля инфильтративного туберкулеза за счет выявления очаговых форм, не был выявлен диссеминированный туберкулез легких. Подобные исследования другими авторами не проводились.

Заключение

Проведенный анализ показал, что туберкулез у подростков является серьезной проблемой. Полученные результаты позволяют утверждать, что массовая иммунодиагностика с применением аллергена туберкулезного рекомбинантного совершенствует скрининг подростков на туберкулезную инфекцию, способствует снижению заболеваемости, улучшению клинической структуры заболеваемости. Преобладание вторичных форм заболевания обосновывает необходимость ежегодного флюорографического обследования. Оптимальным является ежегодное применение в данной возрастной группе обоих методов скрининга и раннего выявления туберкулеза с интервалом в 6 месяцев.

Конфликт интересов: авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.

Источник финансирования: авторы заявляют о финансировании проведенного исследования из собственных средств.