Методика хирургического устранения сенильного заворота нижних век в амбулаторной практике

Инволюционный заворот нижнего века у лиц пожилого возраста связан с косметическим нарушением положения века, травматизацией ресницами и реберным краем века тканей глаза, конъюнктивы и роговицы. Распространенность патологии составляет около 2,1% [1].

Причины возникновения заворота нижнего века у людей пожилого возраста разнообразные и связаны с растяжением наружной и внутренней связок век, ослаблением ретрактора и тарзальной пластинки нижнего века. В связи с этим различают горизонтальную и вертикальную слабость нижнего века [2]. В качестве другого механизма рассматривается уменьшение параорбитальной клетчатки и адгезии между кожей, подлежащей мышцей и хрящом века. Как следствие – недостаточное прилегание века к глазу и заворот края века в конъюнктивальную полость [3].

С учетом специфики патологических изменений применяются различные методы хирургического лечения энтропиона нижнего века. К простым способам относятся методы иссечения полоски кожи параллельно краю века или по способу Ведмеденко (удаление кожи с подлежащей частью круговой мышцы века двумя лоскутами – параллельным и вертикальным) [4].

Некоторые методики устранения сенильного заворота нижнего века предполагают наложение одно- или многорядных выворачивающих швов через все слои века с захватом ретрактора нижнего века [5]. При этом не исключена опасность развития воспалительной реакции с элементами абсцедирования на используемый шовный материал, что может привести к отказу от выбора такого метода лечения в амбулаторной практике.

Объемным методом коррекции сенильного энтропиона является способ с использованием хрящевого аутотрансплантата переднего отдела четырехугольного хряща перегородки носа [6]. Такой тип операции выполняется под комбинированной анестезией, что невозможно в условиях амбулаторной офтальмохирургии.

Все способы устранения сенильного энтропиона нижнего века не идеальны и могут сопровождаться возникновением рецидива [5][7][8]. При некоторых хирургических методиках не удается избежать гиперэффекта с получением выворота нижнего века, что требует дополнительного хирургического лечения по его устранению [2].

Целью нашего исследования является оценка метода хирургического лечения сенильного заворота нижнего века с растяжением наружной и внутренней связок век путем удаления избыточного треугольной формы кожно-мышечного лоскута и устранением вертикальной и горизонтальной слабости нижнего века в амбулаторных условиях.

Материал и методы

Проанализированы данные оперативного лечения у 11 пациентов с сенильным энтропионом нижнего века. Возраст пациентов составил от 60 до 83 лет (3 мужчин и 8 женщин). Операции проводились в амбулаторном офтальмологическом отделении Владивостокского клинико-диагностического центра с 2019 г. по февраль 2023 г.

Выраженность и степень заворота века определяли по классификации М.П. Быстрова (1979). У трех пациентов отмечался заворот легкой степени (переднее ребро нижнего века видно, ресницы соприкасаются с глазным яблоком непостоянно в определенных положениях, чаще лежа); у пяти пациентов – средней степени, когда край века не виден из-за кожной складки, а ресницы трут по глазному яблоку (рис. 1). У трех пациентов диагностирован заворот выраженной степени. При этом передний реберный край и ресницы повернуты к глазу и в нижний конъюнктивальный свод.

Для устранения энтропиона под местной анестезией 2% лидокаина проводилось удаление избыточного треугольного кожно-мышечного лоскута основанием к свободному краю века со смещением скользящего лоскута кожи к зоне наружной или внутренней связок века.

Техника операции предполагает выполнение параллельного разреза кожи нижнего века в трех миллиметрах от его края и иссечение вертикального треугольного кожно-мышечного лоскута основанием к наружной или внутренней спайке века. Последующее перемещение остаточного кожного ло-скута скользящим методом приводит к уменьшению больших размеров века с устранением дряблости его мышцы и кожи. Операция предполагает наложение одного шелкового удерживающего шва 4-00 и 12–16 полигликолидовых узловых швов 8-00 для герметизации раневых разрезов и заканчивается наложением давящей повязки на зону оперативного вмешательства на сутки (рис. 2).

Лечение в послеоперационном периоде включает спиртовые аппликации на кожные швы два раза в день и закапывание антибактериальных капель 3 раза в день в течение 7–10 дней. Снятие швов с кожи проводилось в сроки от 7 до 10 дней после оперативного вмешательства.

Результаты

Гнойных послеоперационных осложнений не наблюдалось. У пациентов с заворотом легкой степени (3 человека), средней степени (5 человек) и тяжелой степени (1 человека) в сроки наблюдения от 3 до 28 месяцев сохранялось правильное положение нижнего века (рис. 3).

У двух пациентов (18,2%) с выраженной степенью заворота в сроки 3 и 6 месяцев развился рецидив энтропиона, но степень его была легкой и устранялась наложением фиксирующего пластыря в течение одного месяца. В наблюдаемый период у прооперированных пациентов не было гиперэффекта с развитием выворота нижнего века.

Обсуждение полученных результатов

Выбор оптимальной хирургической методики устранения сенильного энтропиона нижнего века для офтальмохирурга в амбулаторной практике является актуальной и сложной задачей. Для получения хороших функциональных результатов в офтальмопластической хирургии энтропиона врачам приходится использовать сочетание двух и более методик [2]. Атрофия кожномышечной пластинки с избытком кожи и растяжением наружной и внутренней спаек век потребовало выбора методики иссечения вертикального треугольного кожно-мышечного лоскута основанием к наружной или внутренней спайке века. До 2019 года устранение инволюционного заворота нижнего века проводилось простыми способами с иссечением параллельных и вертикальных лоскутов кожи. При этом заболевание сопровождалось прогрессированием и, несмотря на проведенное лечение, приводило к рецидиву болезни.

Полученные нами результаты показывают, что объем выполненной операции меньше и не захватывает всю толщу века как при наложении выворачивающих сквозных синтетических швов [5] или укрепления нижнего века с помощью аутохряща [6]. Правильное положение края века достигается устранением дряблости кожно-мышечной пластинки и первичным рубцовым заживлением с подлежащим хрящом. При устранении инволюционного энтропиона по нашей методике рецидив составил 18,2%, а при выполнении другими методами – 21–25% [2][5].

У пожилых пациентов, оперированных по нашей методике и имеющих общую сосудистую патологию, не было отмечено геморрагических осложнений в зоне операционного вмешательства. Это позволило добиться заживления в срок.

Заключение

Оперативное лечение сенильного энтропиона путем иссечения треугольного кожно-мышечного лоскута основанием к наружной или внутренней спайке века с перемещением скользящего лоскута кожи дает успешный функциональный результат. Устранение горизонтальной и вертикальной слабости кожно-мышечной пластинки нижнего века достигнуто в 81,8% случаев.

Учитывая возможность выполнения операции в амбулаторных условиях только под местной анестезией, предпочтения хирурга в методе выбора хирургического вмешательства, шовного материала и получение высоких функциональных результатов позволяют говорить о клинической эффективности такого метода лечения пациентов с сенильным энтропионом.

Конфликт интересов: авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.

Источник финансирования: авторы заявляют о финансировании проведенного исследования из собственных средств.