Результаты работы детского офтальмологического отделения в период пандемии COVID-19

Во всем мире около 2,2 млрд человек страдают нарушением остроты зрения. По меньшей мере у 1 млрд из них, т. е. почти у половины, нарушение зрения можно было предотвратить, скорректировать [1].

Детское офтальмологическое отделение микрохирургии (МХ) глаза Краевой клинической больницы № 2 (ККБ № 2) – единственное круглосуточное мед­учреждение г. Владивостока, оказывающее экстренную и хирургическую офтальмологическую помощь детям Приморского края. Пациенты получают специализированную медицинскую помощь амбулаторно, а также в условиях круглосуточного и дневного стационаров [2]. С 2020 года функционирует консультативно-диагностическое отделение Приморского краевого офтальмологического центра, где дети получают полное обследование на догоспитальном этапе.

31 декабря 2019 г. ВОЗ стало известно о случаях «вирусной пневмонии» в г. Ухань (КНР) [3].

В связи с появлением новой коронавирусной инфекции вышел приказ Министерства здравоохранения РФ от 19 марта 2020 г. № 198н «О временном порядке организации работы медицинских организаций в целях реализации мер по профилактике и снижению рисков распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19». В этот период была приостановлена плановая госпитализация, введен особый санитарно-эпидемиологический режим в стационарах, касающийся ограничений плановой госпитализации.

Цель исследования: проанализировать структуру и динамику детской офтальмологической заболеваемости за 2020 и 2021 годы и выявить влияние ковидных ограничений на порядок госпитализации и лечения в детском офтальмологическом стационаре ГБУЗ ККБ № 2.

Материалы и методы

Изучены отчеты главного внештатного детского офтальмолога Приморского края, амбулаторные карты и истории болезни стационарных пациентов (в том числе дневного стационара) детского офтальмологического отделении ГБУЗ ККБ №2 за 2020 и 2021 годы. Кроме этого, проведены исследования пациентов детского возраста, обратившихся за помощью в детский кабинет клинико-диагностического отделения Приморского офтальмологического центра КГБУЗ ККБ№ 2. Проведен ретроспективный анализ структуры заболеваемости в 2020 и 2021 гг. Нами отобрано 1498 пациентов, получивших лечение в стационаре в 2020 и 2021 гг., во время пандемии COVID-19. Анализ данных проводился с помощью MS Excel методами дескриптивной статистики, полученные данные отображены с использованием диаграмм, а также в виде абсолютного числа и процента от общего числа операций.

Результаты исследования

Нами проанализирована работа детского офтальмологического отделения МХ глаза государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Краевая клиническая больница № 2» в условиях новой коронавирусной инфекции COVID-19 в 2021 году.

В 2020–2021 гг. 1498 детей получили офтальмологическую помощь в условиях стационара.

По данным отчета главного внештатного детского офтальмолога Приморского края, в 2020 году средняя продолжительность пребывания пациентов в стационаре оказалась ниже, чем в 2021 году, а также уменьшилось количество госпитализированных детей более чем в 2 раза, что отражено в таблице 1 и диаграмме. Вырос удельный вес травматических пациентов, требовавших неотложной консервативной и оперативной помощи. В 2021 году 506 из 924 пролеченных пациентов нуждались в оперативном лечении, которое было выполнено по показаниям.

Оказание медицинской помощи детям при патологии глаз и его придаточного аппарата имеет несколько этапов, тем более имеет особенности в ковидный период. В нашей статье проанализированы результаты работы в самом важном главном офтальмологическом подразделении – детском глазном отделении (ДГО), который возглавляет главный внештатный офтальмолог Приморского края. Структурная характеристика ДГО отличается относительной стабильностью, так как дети с заболеваниями глаз госпитализируются по строго определенным показаниям (таблица 1). Из этой таблицы следует, что первое место – это близорукость (миопия), нарушение рефракции в абсолютных цифрах 260, или 28%. Вторая позиция принадлежит косоглазию – 211 (22,8%), заболевания сетчатки – 67 (7,6%), амблиопия – 66 (70%), воспалительные заболевания век – 58 (6,3%), врожденная патология 41 (4,4%), травмы глаз и болезни роговицы составляют по 37 (4%), увеиты 22 (2,4%). Остальная патология – болезни конъюнктивы, склеры, хрусталика, глаукома, нистагм, ожоги глаз в этой структуре – менее 1%. Таким образом, доминирующее число детей в ДГО – с хирургической патологией.

Третий уровень оказания медицинской помощи – это стационарные пациенты детского возраста, которые госпитализированы в ДГО, что наглядно отображено в таблице 1.

Результаты интенсивной хирургической работы в ДГО видны в таблице 2. Это детская офтальмохирургия в динамическом аспекте за 2020–2021 годы. Основная работа в ДГО – это оперативное лечение, которое у детей имеет специфику: все дети, в отличие от взрослых пациентов, оперируются под общим наркозом.

Наибольшее количество операций было сделано по поводу косоглазия – 116 (37%) в 2020 году и 235 (46,4%) в 2021 году. Второе место занимает склеропластика – 47 (15%), в 2021 году – 163 (32,2%). Эти две нозологии относятся к «чистым» операциям. Объясняется такой рост в 2021 году за счет послабления ковидного режима. В сложный эпидемиологический период 2020 года операции по поводу халазиона составили 65 (20,8%). В 2021 году – 58 (10,7%). Это уменьшение связано, вероятно, с улучшением общей санитарно-эпидемиологической ситуации, так как в основе халазиона имеется воспалительный процесс в веках. Объем оперативного вмешательства по поводу новообразований был 14 (4,5%), стал 19 (3,6%) в 2021 году. Как результат работы в абсолютных цифрах по хирургической активности в ДГО в 2020 году 313 операций, в 2021 году – 506.

Обсуждение

Приведенные данные указывают на количество снижения госпитализаций в детское офтальмологическое отделение ГБУЗ ККБ № 2 в 2020 году, что закономерно связано со вступлением в действие приказа «О временном порядке организации работы медицинских организаций в целях реализации мер по профилактике и снижению рисков распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19». Отдельно можно выделить такое условие, как наличие действующего ПЦР-теста для поступления в стационар (срок годности ПЦР теста – 48 часов). Особенно для пациентов из отдаленных районов Приморского края выполнение данного обследования в срок являлось затруднительным.

Медицинские аспекты в ковидный период исследовались рядом авторов, произошли существенные изменения, направленные на оптимизацию работы соответствующих служб на время пандемии. Следует отметить, что, несмотря на повсеместную приостановку значительной части плановых оперативных вмешательств, говорить о снижении нагрузки на хирургические подразделения не приходится. Одним из главных адаптационных механизмов для систем здравоохранения большинства стран в условиях пандемии стала остановка плановой госпитализации хирургических больных, за исключением пациентов с онкологическими заболеваниями [4]. Поэтому хирургические службы на фоне пандемии в основном сконцентрированы на оказании экстренной помощи. С другой стороны, прекращение проведения плановых оперативных вмешательств может привести к обострению хронических хирургических заболеваний у значительной части пациентов с последующим увеличением количества экстренных вмешательств [5]. В нашем отделении в 2021 году не произошло критического наплыва хирургических пациентов при послаблении ограничений. Следует заметить, что разделение пациентов на больных, требующих и не требующих экстренного (срочного) оперативного лечения, не всегда представляет собой простую задачу. Например, A. Al-Jabir и соавт. [6] отмечают, что определение приоритета в оказании хирургической помощи во время пандемии должно основываться на анализе баланса потребностей пациентов и доступности ресурсов. Следует также рассматривать влияние задержки вмешательства (2, 4, 8 недель или дольше) на результат и возможности альтернативных нехирургических вариантов лечения. При изучении структуры выполненных оперативных вмешательств в университетской клинике SERMAS (Мадрид) с 17 февраля по 31 марта 2020 г. отмечено, что количество операций в это время сократилось до 213: 59 (27,8%) плановых вмешательств при онкологических заболеваниях, 97 (45,5%) плановых операций при иных заболеваниях и 57 (26,7%) экстренных вмешательств. Таким образом, отбор пациентов для проведения хирургических операций в условиях распространения новой коронавирусной инфекции представляет собой непростую задачу и требует учета множества факторов, характеризующих как состояние больного, так и возможности системы здравоохранения, а также оценку эпидемической обстановки в конкретное время [6]

Заключение

Безопасное и обоснованное выполнение оперативных вмешательств, а также работа хирургических подразделений в условиях пандемии COVID-19 представляют собой непростую задачу. Учет уже полученного опыта и рациональное внедрение рекомендаций, разработанных международными научно-практическими сообществами, безусловно, являются полезными для оптимизации процесса хирургического лечения больных в условиях пандемии, обеспечения инфекционной безопасности пациентов и медицинского персонала [7]. Анализ структуры и динамики детской офтальмологической заболеваемости за 2020 и 2021 годы выявил закономерное влияние ковидных ограничений на порядок госпитализации и лечения в детском офтальмологическом стационаре ГБУЗ ККБ № 2. В сравнении с ковидным 2020 годом хирургическая активность, в том числе плановая, в 2021 году увеличилась на 193 операции, что составило 162% (506 операций) от данного показателя 2020 года. 924 ребенка из Приморского края получили офтальмологическую помощь в условиях стационара. Данная тенденция связана со снятием ограничений к плановой госпитализации. Нами определено, что количество детей, получивших лечение, в сравнении с доковидными годами продолжает быть снижено на 40% [2] по сравнению с 2021 годом, во время смягчения ковидных ограничений.

Конфликт интересов: авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Источники финансирования: авторы заявляют о финансировании проведенного исследования из собственных средств.

Участие авторов:

Концепция и дизайн исследования – МЕС, МВЯ

Сбор и обработка материала – ТВВ, МЕС, ХЛС

Обработка источников литературы – МЕС

Написание текста – МЕС, МВЯ

Редактирование – МВЯ