Использование проточно-вакуумно-промывного изолирующего устройства для комплексного лечения гнойно-воспалительных ран челюстно-лицевой области

Несмотря на успехи антибактериальной терапии, совершенствование хирургической техники и методов лечения, распространенность гнойно-воспалительных заболеваний сохраняется на высоком уровне [1–4].

Их распространению способствуют возрастание числа антибиотикорезистентных высокопатогенных штаммов микроорганизмов и слабая иммунологическая резистентность организма отдельных групп пациентов [5][6].

Главным условием успешного лечения гнойно-воспалительных заболеваний является адекватная хирургическая обработка патологического очага, обеспечение полноценной эвакуации раневого отделяемого, а также эффективное местное воздействие на гнойную рану различными способами [7–12]. В последние годы для этой цели широкое применение находит использование эндовидеохирургических технологий, фотодинамической терапии проточно-промывных и вакуумных методов дренирования [13][14].

Очевидно, что многофакторное, многофункциональное воздействие непосредственно на патологический очаг будет иметь максимальный терапевтический эффект. В связи с этим все большее применение находят методы локального комплексного воздействия на гнойную рану.

Целью настоящей работы является разработка способа комплексного лечения флегмон и абсцессов челюстно-лицевой области (ЧЛО), вызванных антибиотикорезистентными штаммами микроорганизмов, и у пациентов со слабой иммунологической резистентностью организма на основе проточно-вакуумно-промывного изолирующего устройства.

Объектом наших исследований являлись пациенты, у которых абсцессы и флегмоны были вызваны антибиотикорезистентными штаммами микроорганизмов, а также пациенты со слабой иммунологической резистентностью организма, поэтому в процессе лечения наши усилия были направлены на локальное комплексное воздействие на гнойную рану.

Для достижения поставленной цели нами было разработано проточно-вакуумно-промывное изолирующее устройство для комплексного лечения послеоперационных ран (решение Кыргызпатента о выдаче патента № 2055 от 28.04.2018 г.), которое иллюстрируется чертежом, где изображен общий вид (рис. 1).

Наиболее близким к нашему устройству аналогом является дренажно-промывная и вакуумная система, разработанная В.Н. Обаленским и др. [15]. Система формируется непосредственно в ране на основе дренажных трубок, губки и пленочных адгезивных материалов, что позволяет расширить показания к применению и использовать систему при переломах, остеомиелитах, флегмонах и т. д. Недостатком рассматриваемой системы является необходимость ее формирования непосредственно в ране путем создания контрапертуры, отсутствует также возможность видеоконтроля, эндовидеохирургического, фототерапевтического воздействия и проведения хирургических манипуляций.

Разработанное нами устройство содержит прозрачный пластиковый корпус полусферической, выпуклой формы, который предназначен для изоляции операционной раны. Для повышения адгезивности и фиксации устройство содержит валикообразное утолщение и четыре отверстия. Валикообразное утолщение фиксируется к коже швами (рис. 1). В области боковой части корпуса содержатся два штуцера диаметром до 3 мм, через которые можно вводить или выводить жидкость, а также создавать вакуум. В центральной части корпуса имеется отверстие диаметром до 5 мм, через которое можно вводить эндоскоп, фотоустройство или инструменты для хирургических манипуляций. Для проведения проточно-вакуумно-промывных действий отверстие плотно закрывается резиновой пробкой. К прозрачному корпусу изолирующего устройства, в зависимости от задач вмешательства, могут прикладываться мини-видеокамера или фотоустройство, которые могут вводится через центральное отверстие в области свода корпуса в глубокие отделы раны (рис. 1).

Прилагаются также два шприца или другие активные источники для ввода и отсасывания жидкостей или создания отрицательного давления, портативная видеокамера и эндоскоп, а также источник красного света (длина волны 660 нм). Технический результат заключается в плотной фиксации устройства к кожным краям раны четырьмя швами через четыре отверстия и дополнительной фиксацией по мере необходимости пластырем или повязкой, после чего обеспечиваются проточно-вакуумно-промывные манипуляции, а также эндовидеохирургическое и фототерапевтическое воздействие на послеоперационную рану через прозрачную поверхность изолирующего устройства или через центральное отверстие в области свода корпуса.

Таким образом, существенная модернизация устройства привела к значительному расширению его функций и возможностей.

На основании разработанного устройства нами предложен способ комплексного лечения флегмон и абсцессов челюстно-лицевой области (решение Кыргызпатента о выдаче патента № 2108 от 30.11.2018 г.).

Известен способ эндовидеохирургического лечения флегмон и абсцессов мягких тканей ягодичной области [13]. После разрезов и первичного опорожнения гнойного очага ягодичной области вводят проточно-промывную дренажную систему, отмывают послеоперационное рабочее пространство антисептиками, вводят эндоскоп, под контролем которого производят некрэктомию, электрокоагуляцию, устраняют затеки и определяют размеры гнойной полости. Недостатком способа является то, что на его основе отсутствуют возможности изоляции раны, вакуумного дренирования и удерживания жидких медикаментозных средств на более длительный промежуток времени, в способе отсутствуют фотовидеодренажные возможности лечения флегмон и абсцессов.

Разработанный нами метод осуществляется следующим образом. По классической методике пациенту производят разрез кожи и подкожной клетчатки, осуществляют аспирацию гнойного содержимого и промывание гнойной полости раствором антисептика, затем на область кожной раны устанавливают проточно-вакуумно-промывное изолирующее устройство для комплексного лечения послеоперационных ран и фиксируют швами через четыре отверстия.

После чего через центральное отверстие вводят эндоскоп, под контролем которого производят осмотр и ревизию гнойной раны (рис. 2а).

Эндоскоп извлекают и после высушивания накладывают фотосенсибилизатор (0,1% раствор метиленового синего) с экспозицией три минуты (рис. 2б).

Затем, не смывая с раневой поверхности фотосенсибилизатор, выполняют засвечивание раневой поверхности красным светом длиной волны 660 нм. Расстояние от торца световода до раневой поверхности составляло 1–2 см. Общее время облучения раневой поверхности составляло 5 минут (рис. 2б).

Фотоустройство извлекают, центральное отверстие закрывают резиновой пробкой, после чего через два боковых штуцера осуществляют проточно-вакуумно-промывное воздействие, оставляя антисептик или антибиотик на продолжительное время (до 2–3 часов), или с помощью шприца создают отрицательное давление, проводя тем самым вакуум-терапию (рис. 2в).

В зависимости от тяжести течения гнойно-воспалительного процесса процедуры проводятся 1–2 раза в день в течение 3–7 дней.

Предложенный нами способ позволяет выполнять проточно-вакуумно-промывные, эндовидеохирургические и фототерапевтические вмешательства в процессе лечения гнойно-воспалительных заболеваний ЧЛО, при осложнённых переломах и других травматических повреждениях лица и челюстей.

Возможности комплексного воздействия могут быть также использованы в профилактике формирования рубцов кожи и лечении кожных ран различной этиологии и локализации.

Заключение

Способ комплексного лечения гнойных ран ЧЛО, основанный на использовании проточно-вакуумно-промывного изолирующего устройства в совокупности с эндоскопической техникой и фотодинамической терапией, создает условия для более эффективного локального лечения гнойных ран и ускорения процессов заживления гнойной раны.

Предлагаемая методика наиболее актуальна при лечении пациентов, у которых абсцессы и флегмоны были вызваны антибиотикорезистентными штаммами микроорганизмов и у пациентов со слабой иммунологической резистентностью организма.

Конфликт интересов: авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.

Источник финансирования: авторы заявляют о финансировании проведенного исследования из собственных средств.

Участие авторов:

Концепция и дизайн исследования – АДА, АИШ

Сбор и обработка материала – КМК, ШДБ, ЦАР

Статистическая обработка – АДА

Написание текста – КМК

Редактирование – ШДБ, АДА, ЦАР