Функциональные результаты имплантации различных моделей интраокулярных линз у пациентов с катарактой, ранее перенесших сквозную кератопластику

Основная цель хирургии хрусталика у пациентов с перенесенной сквозной кератопластикой (СКП) – не только сохранение прозрачности трансплантата, но и точный расчет интраокулярной линзы (ИОЛ) для достижения оптимальной рефракции и высокой остроты зрения без коррекции [1][2]. Неудовлетворенность результатами часто связана с остаточными рефракционными ошибками: сферическими (из-за неточного расчета ИОЛ) и цилиндрическими (неполная коррекция астигматизма) [2]. Современные методы, включая шеймпфлюг-кератотопографию (анализ передней и  задней поверхностей роговицы) и специализированные формулы расчета ИОЛ, повысили точность прогнозирования рефракции. Однако у таких пациентов риск ошибки остается высоким: целевая рефракция ± 2,0 D достигается лишь в 67–95% случаев [1–3].

Одним из решений может быть имплантация ИОЛ с увеличенной глубиной фокуса (EDOF ИОЛ) с технологией X-Wave, обеспечивающей расширенный диапазон зрения и толерантность к небольшим отклонениям рефракции (± 0,5 дптр). Ее торический компонент также позволяет корригировать роговичный астигматизм.

Цель работы – сравнительный анализ функциональных результатов имплантации торической ИОЛ с механизмом формирования волнового фронта при хирургической коррекции афакии у пациентов после сквозной кератопластики.

Материалы и методы

В проспективное исследование включены 65 пациентов (65 глаз) после имплантации ИОЛ AcrySof IQ Toric (1-я группа – 34 пациента, 34 глаза) и ИОЛ AcrySof IQ Vivity (2-я группа – 31 пациента, 31 глаз). Ранее у всех пациентов была проведена СКП. На момент проведения хирургии хрусталика средний срок после проведения СКП составил в 1-й группе: 54,62 ± 16,69 месяца, во 2-й группе: 49,74 ± 18,37 месяца, время после снятия роговичных швов составило не менее 6 месяцев, показатели кератометрии стабильны на протяжении как минимум 3 месяцев. Средний возраст составил 45,12 ± 13,65 года, 26 мужчин, 39 женщин.

Пред- и послеоперационное обследование включало: определение остроты зрения без коррекции (НКОЗ) и с максимальной коррекцией (МКОЗ), рефрактометрию, построение кривой дефокусировки, внутриглазное давление, кератопографию роговицы (Oculyzer, Alcon, CША), оптическую биометрию (IOL Master 700, Carl Zeiss, Германия). Для расчета ИОЛ в онлайн-формулы Barrett True K Toric и Kane (ascrs.org; www.iolformula.com) вносились параметры силы центральной (3,5 мм) зоны роговицы из кератотопографических сагитальных карт, а также данные оптической биометрии, полученные на аппарате IOL-Master 700 (Carl Zeiss, Германия). Расчет ИОЛ производился на целевую рефракцию – 0,5 дптр.

Статистическая обработка результатов исследования выполнена с использованием приложения Microsoft Excel 2013 и статистической программы SPSS Statistics 27 (IBM, США). В описательной статистике использовались среднее арифметическое значение (M) и стандартное отклонение (SD). Для оценки значимости полученных результатов при сравнении выборок использовали t-критерий Стьюдента. Различия считали значимыми при p < 0,05, доверительный интервал 95%.

Исследование было проведено в соответствии с Хельсинской декларацией и одобрено на заседании Междисциплинарного комитета по этике ФГБОУ ВО ТГМУ Минздрава России (протокол № 4 от 19.12.2022 г.). От каждого пациента было получено информированное согласие на участие в клиническом исследовании.

Результаты исследований

В 1-й группе средняя ошибка сферического эквивалента (SE) составила 1,22 ± 0,875 дптр (до 6 мес.), во 2-й группе – достоверно ниже (0,76 ± 0,582 дптр, p = 0,015). Послеоперационный субъективный астигматизм в 1-й группе был выше (-2,85 ± 1,46 дптр vs. -1,92 ± 1,03 дптр во 2-й), но статистически значимых различий в цилиндрическом компоненте не выявлено. Данные по планируемому и фактическому SE приведены в таблице 1.

При оценке графиков дефокусировки прооперированных глаз через 6 месяцев без предварительной коррекции в 1-й группе лучший результат был при дефокусе −0,5 дптр (0,24 Decimal, 0,62 logMAR), во 2-й – при 0 дптр (0,64 Decimal, 0,19 logMAR). На среднем расстоянии (−1,5 дптр, 66 см) острота зрения выше во 2-й группе (0,36 Decimal, 0,45 logMAR vs. 0,19 Decimal, 0,72 logMAR в 1-й). Вблизи (−2,5 дптр, 40 см) разница незначительна: 0,14 Decimal (0,85 logMAR) во 2-й группе и 0,08 Decimal (1,1 logMAR) в 1-й (рис. 1). При оценке кривых с предварительной коррекцией вдаль обе группы показали лучшие результаты при 0 дптр (1-я: 0,5 Decimal, 0,3 logMAR; 2-я: 0,84 Decimal, 0,08 logMAR). Во 2-й группе глубина фокуса была плавнее в диапазоне с −1,0 до −1,5 дптр (66 см): 0,46–0,42 Decimal (0,34–0,38 logMAR) vs. 0,15–0,12 Decimal (0,82–0,92 logMAR) в 1-й группе (рис. 2).

Обсуждение полученных результатов

В литературе отсутствуют развернутые исследования по имплантации EDOF-линз у пациентов после кератопластики. Однако D. Lockington и соавт. продемонстрировали эффективность торических монофокальных ИОЛ в коррекции сферического и цилиндрического компонентов рефракции у таких пациентов, что согласуется с нашими данными [3]. C. Gruenauer-Kloevekorn и соавт. также получили схожие результаты, отметив наименьшую ошибку послеоперационного SE при использовании актуальных параметров роговицы [4]. В нашем исследовании группа с EDOF-линзами (Vivity Toric) показала достоверно меньшую ошибку SE по сравнению с монофокальными торическими ИОЛ.

Обе модели ИОЛ улучшили остроту зрения, но во второй группе (Vivity Toric) показатели зрения на близком и промежуточном расстояниях были выше. Более плавная кривая дефокусировки в этой группе, вероятно, связана как с особенностями конструкции EDOF-линзы, так и с большей точностью достижения целевой рефракции (ошибка SE: 0,76 ± 0,582 против 1,22 ± 0,875, p = 0,015).

Заключение

Имплантация торической интраокулярной линзы с механизмом формирования волнового фронта AcrySof IQ Vivity показала себя как эффективный метод коррекции афакии при хирургическом лечении катаракты у пациентов, ранее перенесших сквозную кератопластику. Благодаря конструктивным особенностям данная модель линзы позволяет получить достоверно меньшую ошибку сферического эквивалента рефракции, более точно выйти на приемлемую рефракцию цели и, соответственно, дать оптимальную некорригированную остроту зрения для пациента.