Редкий клинический случай многофокусной вазопролиферативной опухоли сетчатки: диагностика, тактика лечения

Цель исследования – оценить демонстрация клинического случая выявления многофокусной вазопролиферативной опухоли (ВПО) сетчатки и ее успешного лечения. В марте 2020 г. в Хабаровский филиал «НМИЦ «МНТК “Микрохирургия глаза”» им. акад. С.Н. Федорова» обратился мужчина, 28 лет с прогрессирующим ухудшением зрения на левом глазу. Vis = OD 1,0; OS = 0,1 н/к. Показатель переднезадней оси: OD = 23,11 мм, OS – 22,61 мм. Уровень внутриглазного давления (ВГД): OD = 18 мм рт. ст., OS = 16 мм рт. ст. На левом глазу в макулярной области определялся высокий отек сетчатки, единичные отложения твердых ретинальных экссудатов, на экваторе и периферии – сливные поля отложений твердых экссудатов с участками капиллярных сосудистых лакун с массивной экссудацией вокруг них. По данным оптической когерентной томографии выявлен высокий макулярный отек с отслойкой пигментного и нейроэпителия. При проведении В-сканирования витреальной полости новообразований сосудистой оболочки глаза не обнаружено. Выставлен диагноз: «Вазопролиферативная опухоль сетчатки». Пациенту был введен интравитреально имплант Озурдекс на левом глазу. Спустя месяц произошла умеренная редукция макулярного отека, слоя субретинальной жидкости. Вторым этапом была проведена неполная панретинальная лазеркоагуляция сетчатки. Через 2 недели был выполнен основной этап лечения – транспупиллярная термотерапия (ТТТ) зон локализации ВПО. Спустя месяц отмечена значительная редукция отека, формирование фиброзирования ВПО. Максимально корригированная острота зрения (МКОЗ) левого глаза значительно повысилась – до 0,9. Уровень ВГД – 19 мм рт. ст. Через 3 мес. после ТТТ показатель МКОЗ левого глаза составил 1,0. В макулярной зоне все участки ВПО подверглись фиброзированию, в парафовеальной зоне сохранялась плоская отслойка нейроэпителия, до 20 мкм, единичные твердые экссудаты, анатомическая структура макулярной области была восстановлена.

1. Baines PS, Hiscott PS, McLeod D. Posterior non-vascularized proliferative extraretinopathy and peripheral nodular retinal telangiectasis. Trans Ophthalmol Soc UK. 1982;102(Pt 4):487–91.

2. Shields CL, Shields JA, Barrett J, De Potter P. Vasoproliferative tumors of the ocular fundus. Classification and clinical manifestations in 103 patients. Arch Ophthalmol. 1995;113(5):615–23. doi: 10.1001/archopht.1995.01100050083035

3. Кравченко И.З., Худяков А.Ю., Сорокин Е.Л. Пятилетний опыт и эффективность лечения вазопролиферативных опухолей сетчатки. Современные технологии в офтальмологии. 2017;(1):145–147.

4. Нероев В.В., Киселева Т.Н., Новикова А.Ю., Рябина М.В., Илюхин П.А., Рамазанова К.А. Дифференциальная диагностика капиллярных гемангиом сетчатки и вазопролиферативных опухолей. Российский офтальмологический журнал. 2019;12(2):39–47. doi: 10.21516/2072-0076-2019-12-2-39-47

5. Lando L, P Cialdini A, P Avila M. Retinal Vasoproliferative Tumor in Congenital Ocular Toxoplasmosis. Ophthalmol Retina. 2019;3(10):910. doi: 10.1016/j.oret.2019.05.011

6. Manayath GJ, Namburi P, Periasamy S, Kale JA, Narendran V, Ganesh A. A novel mutation in the NR2E3 gene associated with Goldmann-Favre syndrome and vasoproliferative tumor of the retina. Mol Vis. 2014;20:724–31.

7. Uner OE, Rao P, Hubbard GB 3rd. Reactivation of Retinopathy of Prematurity in Adults and Adolescents. Ophthalmol Retina. 2020;4(7):720–727. doi: 10.1016/j.oret.2020.02.001

8. Магарамов Д.А., Володин П.Л., Логинов Р.А. Диагностика и лазерные методы лечения доброкачественных хориоретинальных новообразований глаз. Современные технологии в офтальмологии. 2019;(1):373–377. doi: 10.25276/2312-4911-2019-1-373-377

9. Городецкая Ю.Б., Яровой А.А., Горшков И.М., Логинов Р.А. Вазопролиферативные опухоли сетчатки. Современный подход к лечению. Офтальмохирургия. 2021;(2):86–93. doi: 10.25276/0235-4160-2021-2-86-93

10. Hussain RN, Jmor F, Damato B, et al. Verteporfin photodynamic therapy for the treatment of retinal vasoproliferative tumors. Ophthalmology. 2015;122: 2361–2363. doi: 10.1097/01.iae.0000238554.61165.fd

11. Яровой А.А., Горшков И.М., Городецкая Ю.Б., Логинов Р.А. Брахитерапия в лечении вазопролиферативной опухоли сетчатки. Офтальмохирургия. 2022;(2):15–19. doi: 10.25276/0235-4160-2022-2-15-19

12. Городецкая Ю.Б., Яровой А.А., Горшков И.М. Хирургическое лечение вазопролиферативной опухоли сетчатки. Современные технологии в офтальмологии. 2020;(3):96–97. doi: 10.25276/2312-4911-2020-3-96-97

13. Яровой А.А., Магарамов Д.А., Гаврилова Н.А., Логинов Р.А., Яровая В.А., Коробов Е.Н. Различные подходы к лечению вазопролиферативной опухоли и их результаты. Современные технологии в офтальмологии. 2018;(1):448–451.

14. Walinjkar JA, Sharma US, Rishi P, Rishi E, Gopal L, Sharma T. Clinical features and treatment outcomes of vasoproliferative tumors in Indian participants. Indian J Ophthalmol. 2018;66(2):246–251. doi: 10.4103/ijo.IJO_210_17

15. Kumar V, Shaikh Md N. Refractile Deposits in Vasoproliferative Tumor after Ablation Therapy. Ophthalmol Retina. 2020;4(4):424. doi: 10.1016/j.oret.2019.12.009