Редкий случай тяжелой глазной травмы рыболовным крючком

Проникающие ранения глаза, по результатам наших исследований, составляют 2,5% и являются причиной резкого снижения остроты зрения вплоть до слепоты. Вместе с тем на большом клиническом материале (400 индивидуальных карт пациентов с неотложными состояниями глаз) установлено основное повреждение открытой глазной поверхности – инородные тела (64,75%) [1]. Глазной травматизм также изучался некоторыми авторами; так, А.А. Ермаков установил, что в крупном промышленном городе повреждения роговицы вследствие внедрения инородных тел составили 51,79% [2]. Особая тяжесть травм органа зрения отмечена у пациентов старшего возраста [3].

Из травматических повреждений органа зрения, требующих госпитализации, неизменно преобладают проникающие ранения глаза (30–50%) [4]. Также травмы органа зрения изучались в специализированном стационаре [5]. При всех проникающих ранениях глазного яблока незаменимо хирургическое лечение: офтальмохирургическая помощь, витреальная хирургия и т. д. [6][7].

Цель: определить типы повреждений, которые возникают в глазу при травме рыболовным крючком, и оценить их влияние на зрение.

Оценить степень тяжести травм глаза, вызванных рыболовными крючками, и определить факторы, влияющие на прогноз.

Проанализировать, как травмы глаза рыболовными крючками влияют на зрительные функции и качество жизни пациентов.

Провести клиническое исследование для оценки структуры, тяжести и функционального исхода травм глаза, вызванных рыболовными крючками.

16.10.2024 г. в кабинет неотложной помощи Краевой клинической больницы № 2 выездной бригадой скорой медицинской помощи доставлен пациент 1998 г. р. Со слов больного, во время рыбалки пользовался рыболовным якорем с диаметром каждого зубца 3 мм (рис 1).

При натяжении лески произошла ее амортизация, и якорь ударил в лицо (рис. 2, 3) с внедрением одного из зубьев в роговую оболочку левого глаза. Как видно на фото, якорь был зафиксирован повязкой фельдшером скорой медицинской помощи.

Локальный офтальмологический статус при поступлении:

Visus OD = 0,5 б/корр.

Visus OS = 1/& pr.l.сertae

OS: положение глаза правильное, движение глазного яблока резко ограничено из-за наличия выступающего инородного тела (рыболовный якорь). Веки: кожа век чистая, рост ресниц правильный. Слезный аппарат: без патологии, при надавливании на область слезного мешка отделяемого нет. Выраженная смешанная инъекция глазного яблока. Роговица: отечная, во внутреннем сегменте роговицы сквозная рана, профиль и размеры раны не определяются из-за находящегося в ней инородного тела – рыболовного якоря. Глубоколежащие среды не визуализируются.

Проведенные исследования

Ультразвуковое исследование (УЗИ) при поступлении:

правый глаз: переднезадний отрезок глазного яблока (ПЗО) – 23,39 мм, передняя камера (п/к) – 2,94 мм; хрусталик (lens) – 3,78 мм;

левый глаз: ПЗО – 23,28 мм, п/к – 3,90 мм, lens – 4,48  мм, ранение задней капсулы хрусталика – ее контуры неравномерные. В витреальной полости множественные плавающие помутнения разной рефлективности. Признаки отслойки сетчатки в нижнем сегменте до 3,02 мм с переходом на нижне-наружный сегмент высотой 2,58 мм (рис. 4).

Электрофизиологическое исследование (ЭФИ):

правый глаз: порог электрической чувствительности (ПЭЧ) – 90 мкА. Электрическая лабильность (ЭЛ) – 37 Гц – норма;

левый глаз: ПЭЧ – 120 мкА, ЭЛ – 39 Гц – умеренные нарушения проводимости по сетчатке.

Рентгенография глазницы от 16.10.2024 г.:

В двух проекциях; в проекции передненижнего края левой орбиты определяется инородное тело металлической плотности – рыболовный крючок. Над глазным яблоком полоска воздуха высотой до 5 мм.

Рентгенография придаточных пазух носа от 16.10.2024 г.

В стандартной проекции; в проекции мягких тканей левой внутренней полости черепа (ВПЧ) и орбиты определяется инородное тело – рыболовный крючок. ППН воздушны, без содержимого и утолщений слизистых оболочек (рис. 5).

В первые сутки, 17.10.2024 г., проведено хирургическое лечение: первичная хирургическая обработка (ПХО) проникающего роговичного ранения, удаление внутриглазного инородного тела левого глаза.

При проведении ПХО обнаружено большое количество металлических инородных тел, глубоко импрегнированные в края роговичной раны. Корнцангом удален зубец рыболовного якоря из роговицы левого глаза; удалены поверхностно расположенные инородные тела. При дальнейшем осмотре горизонтальная сквозная линейная рана роговицы на 9 часах условного циферблата от лимба до оптической зоны. Рана герметизирована непрерывным швом по Пирсу супрамидом 10/00.

Окончательный клинический диагноз: «Проникающее роговичное ранение, внутриглазное металлическое инородное тело, травматическая катаракта. Травматическая отслойка сетчатки. Тотальный гемофтальм левого глаза».

Учитывая наличие хрусталиковых масс в передней камере вследствие травматического разрыва капсулы, помутнение хрусталика, повышение внутриглазного давления (Т- +1 по Спасскому), увеличение размера хрусталика (набухание) по данным УЗИ-исследования (B-скана) – 4,83 мм, пациент подготовлен для оперативного лечения левого глаза – удаления набухающей тотальной травматической катаракты левого глаза.

18.10.2024 г. проведена операция: аспирация травматической катаракты левого глаза.

Проведенное консервативное лечение в условиях стационара согласно клиническим рекомендациям.

1. Левофлоксацин 0,5 % – 1 капля 4 раза в день.
2. Ивинак 1% – 1 капля 4 раза в день.
3. Дексаметазон 0,1% – 1 капля 4 раза в день.
4. Дексаметазон 0,5 мл + Амикацин 25 тысяч – парабульбарная инъекция.
5. Дицинон 0,5 мл – 2 раза в день.
6. Тропикамид 1 % 1 капля – 4 раза в день.
7. Ципрофлоксацин 2 мг/мл 400 мг – 2 раза в день, внутривенное введение.
8. Цефтазидим 2,0 гр – 2 раза в день, внутримышечное введение.
9. Дицинон 250 мг/2 мл 2,0 мм – 2 раза в день, внутримышечное введение.

Послеоперационный период протекал без особенностей.

Состояние при выписке

Visus OD=0,5 н.к.

Visus OS=1/& pr.l.inсertae.

OS: веки спокойные. Конъюнктива бледно-розовая. Роговица умеренно отечная, непрерывный шов на роговице. Края раны ушиты непрерывным супрамидным швом 10/00, шов состоятелен. Передняя камера 2,5 мм углублена, влага ее прозрачная. Радужка субатрофична. Зрачок неправильной формы за счет разрыв зрачкового края на 9 часах, афакия. Рефлекс с глазного дна ослаблен, глубжележащие среды не офтальмоскопируются.

Учитывая крайне низкие зрительные функции (неправильную светопроекцию) из-за прогрессирующей отслойки сетчатки левого глаза, пациент направлен на телемедицинскую консультацию в Хабаровский филиал ФГАУ «НМИЦ «МНТК» «Микрохирургия глаза им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России. После телемедицинской консультации назначена дата явки в Хабаровский филиал. В соответствии с назначенной датой пациент через полтора месяца после травмы консультирован в диагностическом отделе Хабаровского филиала 2 декабря 2024 г. Жалобы на очень низкое зрение, светобоязнь левого глаза.

Острота зрения для дали: правый глаз (ОД) 0,2 с коррекцией Sph. (-) 1,50 Д = 0,8; левый глаз (ОS) счет пальцев с расстояния 10 см н/к.

ОS: Оптическая сила роговицы не измеряется.

Тонометрия (ВГД) ОS – не измеряется.

Эхобиометрия (В-скан), ОS – не измеряется.

Офтальмологический статус: передний отрезок глаза: ОД не изменен.

ОS: умеренный блефароспазм, смешанная инъекция глазного яблока. Умеренная светобоязнь. Роговица отечная, в проекции 9 часов от лимба до оптической зоны шов супрамидом 10/00 по Пирсу состоятелен, перефокально инфильтрация, на эндотелии мелкие преципитаты. Передняя камера углублена, влага прозрачная. Афакия. В проекции зрачка фибрин. Глубжележащие отделы не офтальмоскопируются.

Выставлен клинический диагноз: Оперированная проникающая рана роговицы, острый посттравматический увеит, афакия, гемофтальм левого глаза; астигматизм миопический слабой степени правого глаза.

Рекомендовано:

– динамическое наблюдение у офтальмолога по месту жительства;

– адекватная оптическая коррекция (подбор на узкий зрачок в оптике);

– рациональный режим зрительной нагрузки (адекватное освещение за рабочим местом, чередование труда и отдыха).

Курс противовоспалительной терапии левого глаза. От лечения в Хабаровском филиале и городской клинической больнице № 10 города Хабаровска отказался.

1. Некван: по 1 капле 2 раза в день в левый глаз – 1 месяц.
2. Тобразон: по 1 капле 3 раза в день в левый глаз.
3. Окомистин: по 1 капле 3 раза в день в левый глаз.
4. Корнерегель: за нижнее веко левого глаза 2 раза в день 1,5–2 месяца.
5. Мовалис: 7,5 мг 1 раз в день – 10 дней.
6. Омепразол: 20мг 1 раз в день –10 дней.
7. Вобензин: 2 таблетки 3 раза в день – 2 недели, далее 2 таблетки 2 раза в день – 3 недели.

В динамике из имеющейся документации следует: уменьшение остроты зрения с 0,5 без коррекции до 0,2 правого глаза, появление светобоязни правого глаза, появление преципитатов на эндотелии роговицы левого глаза свидетельствует об остром посттравматическом кератоувеите. Острота зрения травмированного левого глаза несколько повысилась до счета пальцев с расстояния 10 см. В настоящее время отмечается появление осложнения раневого процесса левого глаза, что свойственно тяжелым травмам.

Заключение

Данный клинический случай демонстрирует, что, несмотря на своевременное оказание высококвалифицированной медицинской помощи в условиях микрохирургического центра, такая тяжелая травма массивным со значительным загрязнением инородным телом приводит к резкому снижению зрительных функций и требует длительного консервативного лечения, подлежит динамическому наблюдению и реабилитации.

Конфликт интересов: авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.

Источник финансирования: авторы заявляют о финансировании проведенного исследования из собственных средств.

Участие авторов:

Концепция и дизайн исследования – МВЯ, АЕА

Сбор и обработка материала – МВЯ, АЕА, СДС

Написание текста – МВЯ, ПАС

Редактирование – ФГА, МОВ