Мультимодальная комбинированная анестезия при операциях на легких у больных с низкими резервами дыхания: 10 клинических наблюдений
Аннотация
Представлен опыт 10 оперативных вмешательств при раке легкого (5 из них -пневмонэктомии) на фоне хронической обструктивной болезни легких тяжелого течения, проведенных под мультимодальной комбинированной анестезией по авторской методике с введением в эпидуральное пространство фентанила, ропивакаина и адреналина. Авторам удалось добиться хорошей гемоди-намической стабильности при отсутствии опасного снижения общего периферического сопротивления. Однако наиболее важный результат состоял в высоком качестве послеоперационного обезболивания (оценка по 10-балльной шкале боли через 30 мин после экстубации в среднем - 0,63 балла). Второе преимущество метода - ни в одном случае не было зарегистрировано признаков остаточной седации или угнетения дыхания. Таким образом, были созданы условия для успешного выполнения операций на легких торакотомным доступом, позволившие не только сберечь крайне низкие компенсаторные возможности пациентов, но и создать условия для свободного дыхания оставшимися после операции участками функционально неполноценной легочной ткани. Было реализовано важнейшее условие: свободное дыхание в ясном сознании при полном отсутствии боли. Послеоперационный период в условиях продленной трехкомпонентной эпидуральной анальгезии в течение 3 суток протекал гладко. Все пациенты выписаны из клиники в обычные сроки.
Об авторах
В. Е. Груздев
Российский онкологический научный центр им. Н.Н. Блохина РАМН
Россия
Россия
Е. С. Горобец
Российский онкологический научный центр им. Н.Н. Блохина РАМН
Россия
Россия
Список литературы
1. Barash P., Kullen B., Stjelting R. Clinical anesthesiology. M.: Med. Literatura, 2004. 251 p.
2. Gorobec E.S., Gruzdev V.E. The variants of combined anesthesia for lung cancer operations, Regionarnaja anestezija. 2008. Vol. 2, No.1. P. 14-20.
3. Gorobec E.S., Gruzdev V.E., Zotov A.V. i dr. Multimodal combined anesthesia in the traumatic operations, Obwaja reanimatologija. 2009. V. 5, No. 3. P. 45-50.
4. Rafmell D.P., Nil D.M., Viskoumi K.M. Regional anesthesia: The most important thing in anesthesiology. M.: MEDpress-inform, 2008. 211 p.
5. Benumoff J.L. Conventional and differential lung management of one-lung ventilation, Anesthesia for Thoracic Surgery. Philadelphia: WB Saunders, 1995. P. 406-437.
6. Fielding L.P., Phillips R.K., Hittinger R. Factors influencing mortality after curative resection for large bowel cancer in elderly patients, Lancet. 1989. No. 1. P. 595-597.
7. Fukuse T., Satoda N., Hijiya K., Fujinaga T. Importance of a comprehensive geriatric assessment in prediction of complications following thoracic surgery in elderly patients, Chest. 2005. No. 127. P. 886-891.
8. Heller A. Optimizing clinical pathways using regional anesthesia, ESA Refresher course book. Madrid, 2006. P. 3.
9. Kehlet H. Multimodal approach to control postoperative pathophysiology and rehabilitation, Br. J. Anaesth. 1997. Vol. 78. P. 606-617.
10. Kehlet H., Wilmore D. Multimodal strategies to improve surgical outcome, Am. J. Surg. 2002. Vol. 183. P. 630-644.
11. Kehlet H., Dahl J.B. The value of «multimodal» or «balanced analgesia» in postoperative pain treatment, Anesth. Analg. 1993. No. 77. Р. 1048-1114.
12. Niemi G., Breivik H. Adrenaline markedly improves thoracic epidural analgesia produced by a low-dose infusion of bupivacaine, fentanyl and adrenaline after major surgery, Acta Anaesthesiol. Scand. 1998. No. 42. Р. 897-909.
13. Patel S.S., Goa K.L. Sevoflurane. A review of its pharmacodynamic and pharmacokinetic properties and its clinical use in general anaesthesia, Drugs. 1996. No. 51. P. 658-700.
14. Qaseem A., Snow V, Fitterman N. et al. Risk assessment for and strategies to reduce perioperative pulmonary complications for patients undergoing noncardiothoracic surgery: a guideline from the American College of Physicians, Ann. Intern. Med. 2006. No. 144. P. 575-580.
15. Seigne P. W., Hartigan P.M., Body S.C. Anesthetic considerations for patients with severe emphysematous lung disease, Int. Anesthesiol. Clin. 2000. No. 38. P. 1-23.
Рецензия
Для цитирования:
Груздев В.Е., Горобец Е.С. Мультимодальная комбинированная анестезия при операциях на легких у больных с низкими резервами дыхания: 10 клинических наблюдений. Тихоокеанский медицинский журнал. 2012;(3):77-79.
For citation:
Grouzdev V.E., Gorobetz E.S. Multimodal combined anaesthesia during lung surgeries in patients with low breathing reserve: 10 clinical surveillances. Pacific Medical Journal. 2012;(3):77-79. (In Russ.)
Просмотров: 127
Послать статью по эл. почте 