В 2009 г. в Приморском крае впервые выявлен 6451 случай злокачественных новообразований (ЗНО). Ведущая локализация опухолевого поражения - трахея, бронхи и легкие (13,7 %). Отмечено снижение доли больных с морфологически подтвержденным диагнозом до уровня 2007 г. (76,5 %) и увеличение числа новообразований, диагностированных в IV стадии. Не менее 1/3 ЗНО желудка, трахеи, бронхов и легких, ободочной кишки, яичников, предстательной железы и пищевода были выявлены несвоевременно. Наиболее высокая частота запущенных форм (III-IV стадия) зарегистрирована при раке полости рта и глотки, прямой кишки, молочной железы, щитовидной железы, шейки матки и при меланоме кожи. Соотношение показателей одногодичной летальности и запущенности свидетельствует о высокой частоте клинических ошибок при оценке распространенности опухолевого процесса. Высокая заболеваемость, запущенность и смертность при ЗНО указывают на необходимость совершенствования ранней диагностики онкологической патологии, обеспечения полноценного учета онкологических больных, анализа всех запущенных и посмертно учтенных случаев, планирования профилактических обследований с использованием методов визуализации, цитологического и серологического скрининга.

Обзор литературы, посвященный патофизиологическим и терапевтическим аспектам множественной миеломы. Анализируются характер и причины остеолиза и остеопороза при этом заболевании. Большое внимание уделено молекулярным механизмам поражения костей. Представлены данные о роли цитокинов, факторов роста, остеопонтина, макрофагальных воспалительных протеинов, матричных металлопротеиназ и др. в развитии остеодеструктивного процесса при множественной миеломе. Рассмотрен ятрогенный механизм поражения костей при данной патологии. Приведены данные об использовании в лечении остеодеструктивных поражений талидомида, ингибитора протеосом бортезамида и бисфосфонатов (памидроната, золедроновой кислоты).

За 2002-2006 гг. в региональных лечебно-профилактических учреждениях Ленинградской области проведено радикальное хирургическое лечение 67 пациентам с инвазивным раком мочевого пузыря. При этом 56 % больных оперированы в стадиях Т₃-Т_4а, что свидетельствует о поздней диагностике и несвоевременности медицинской помощи. Наш опыт позволяет сделать заключение о положительных ближайших результатах высокотехнологичной медицинской помощи больным раком мочевого пузыря в условиях лечебных учреждений регионального и ведомственного рангов. Дальнейшее совершенствование организации и хирургических технологий радикального лечения и надлежащий уход за больными в послеоперационном периоде способны приблизить результаты оказания медицинской помощи при раке мочевого пузыря к мировым показателям.

Обобщен опыт 22 радикальных простатэктомий, выполненных по поводу рака предстательной железы при помощи ультразвукового кавитатора тканей CUSA Excel-8 System. Показано, что новая методика улучшила визуализацию анатомических структур в операционном поле, уменьшила объем кровопотери и создала оптимальные условия для наложения уретро-уретрального анастомоза.

Проведен анализ распространения рака предстательной железы среди населения Сибирского и Дальневосточного федеральных округов и их отдельных территорий за 1994-2008 гг. В структуре заболеваемости к 2008 г. это злокачественное новообразование заняло 4-е место после рака легких, желудка и кожи. Показан рост заболеваемости, составившей в 2004 2008 гг. у населения Сибирского федерального округа 21,7 на 100 000 мужского населения, что было на 16,5% ниже, чем среднероссийская, и на 16,1% выше, чем в Дальневосточном федеральном округе. К территориям повышенного риска отнесены Томская, Новосибирская, Сахалинская области и Хабаровский край. Наиболее низкая заболеваемость отмечена в ряде национальных республик. Согласно прогнозу при условии сохранения выявленных тенденций к 2013 г. самая высокая заболеваемость будет регистрироваться в Томской, Новосибирской, Омской, Иркутской, Сахалинской областях, Еврейской АО и в Хабаровском крае.

На материале 201 наблюдения местнораспространенного рака проксимального отдела желудка истинное опухолевое прорастание установлено только в 49 случаях, из них в 7 зарегистрировано органное метастазирование опухоли. Только в 1/3 случаев распространенность онкологического процесса в клинике была расценена адекватно и хирургические вмешательства, выполненные в объеме комбинированных резекций, были целесообразными. У 22 больных (17,9 %) комбинированные операции были расценены как абсолютно необоснованные, так как у этих пациентов имелось прорастание опухолью лишь мышечного слоя стенки желудка. Наиболее часто по поводу подозрения на врастание или истинное вовлечение в опухолевый процесс соседних органов резецировались или удалялись селезенка, поджелудочная железа, печень, несколько реже - диафрагма и брыжейка оболочной кишки. Важное практическое значение имели гистологическое строение и степень дифференцировки опухоли, что определяло вероятность ее инвазии в соседние анатомические структуры.

Проанализированы результаты оперативного лечения 136 пациентов в возрасте от 33 до 81 года (71 женщина, 65 мужчин), страдавших колоректальным раком с отдаленными метастазами. Послеоперационные осложнения развились в 17 % случаев после циторедуктивных вмешательств и 17,5 % случаев после симптоматических операций. Сделано заключение, что объем вмешательства не влияет на частоту осложнений и послеоперационную летальность. Это позволяет расширить показания к циторедуктивным операциям в практике хирургического лечения колоректального рака.

Проведен клинико-статистический анализ медицинских карт стационарного больного и медицинских карт родов 280 ВИЧ-инфицированных беременных, а также медицинских карт новорожденных 280 детей, рожденных данными женщинами. Показано, что социальный статус ВИЧ-инфицированных женщин чаще отрицательный, у них регистрировалась множественная соматическая, гинекологическая и хроническая инфекционная патология. Дети, рожденные данной категорией женщин, имели отставание в физическом и нервно-психическом развитии и различную соматическую патологию. Полученные данные свидетельствуют о социальном аспекте проблемы, которая требует решения на уровне государства.

Исследовано отделяемое 208 угревых элементов от 107 пациентов с угревой болезнью. Выделено и идентифицировано 299 штаммов микроорганизмов, отнесенных к 13 родам и 34 видам. Распределение микроорганизмов в угревых элементах зависело от индексов контагиозности и значимости, от величин которых они образовывали ранжированные ряды в порядке убывания: в комедонах - Propionibacterium acnes, Malassezia furfur, стафилококки, кандиды; в пустулах - стафилококки, кандиды, M. furfur, P acnes, стрептококки, энтеробактерии, псевдомонады и клостридии; в третичных угрях - M. furfur. По видовому разнообразию (d) угревые элементы составили следующий ряд: пустулы (d=5,0), комедоны (d=2,4), третичные угри (d=0,3).

В эксперименте на мышах установлены различия между уровнями системных и локальных цитокинов и динамикой их выработки в зависимости от этиологии пневмонии. Энтеробактериальная пневмония характеризовалась повышенной системной продукцией γ-интерферона и интерлейкина-10. При пневмонии, вызванной Escherichia сoli, уровень интерферона не изменялся, а интерлейкина-10 - был значимо ниже его величин в сыворотке крови интактных животных. Локальный уровень цитокинов при пневмонии, вызванной Enterobacter spp., характеризовался активацией интерлейкина-10 и депрессией выработки γ-интерферона спустя 2 недели после заражения. При заражении мышей E. сoli регистрировалось нарастающее локальное преобладание концентрации интерлейкина-10. Таким образом, Enterobacter spp. и E. mli оказывают выраженное иммунодепрессивное влияние на легочные факторы защиты, что необходимо учитывать при выборе методов патогенетической терапии нозокомиальной пневмонии.

Проведен анализ уточненной заболеваемости ретинобластомой в Кыргызстане, изучена эффективность ее комплексного и комбинированного лечения за 1994-2008 гг. (78 случаев). Показано, что комбинированное лечение с использованием послеоперационной полихимиотерапии показывает лучшие результаты на I-IIIA стадиях опухоли (5-летняя выживаемость - 83 %). Подчеркивается, что улучшение выживаемости больных ретинобластомой зависит от своевременной диагностики и лечения на ранних стадиях заболевания в специализированных учреждениях.

В слезной жидкости и сыворотке крови исследовано содержание матриксной металлопротеиназы-9 и ее тканевого ингибитора у 21 пациента с первичной открытоугольной глаукомой и у 9 человек из группы риска развития данной патологии (миопия, гипертоническая болезнь, сахарный диабет). Определен высокий уровень исследуемых показателей, особенно на локальном уровне, что свидетельствует о выраженных нарушениях системы тканевых протеаз/антипротеаз. Изменения локальной концентрации (слезная жидкость) изучаемых показателей оказалось более информативным по сравнению с системным уровнем (сыворотка крови). Выявленный иммунный дисбаланс может быть ключевым фактором в механизмах нарушения регуляции процессов ремоделирования в структурах трабекулярной сети, решетчатой пластинке склеры и диске зрительного нерва.

Представлены результаты лечения 415 больных местнораспространенным раком гортани. Предложенные модифицированные варианты оперативных вмешательств, выполняемых по радикальной хирургической программе, позволили авторам достичь вполне удовлетворительных непосредственных и отдаленных результатов лечения. В настоящее время живы 217 больных (52 %), 3- и 5-летняя выживаемость составили 72,3±3,2 и 59,4±4,0 % соответственно.

Представлены результаты исследований содержания селена в крови, моче, различных участках тканей молочных желез у женщин, больных раком молочной железы, проживающих на территории Забайкалья. Показано, что при злокачественном поражении молочных желез происходит накопление селена в опухоли и снижение его элиминации с мочой. Выявлена зависимость распределения микроэлемента в организме и опухолевой ткани от стадии заболевания.

На материале 1110 наблюдений проведен анализ диагностической значимости методов обследования при подозрении на рак предстательной железы. Наиболее высокая чувствительность показана для определения в крови простатического специфического антигена. Трансректальное ультразвуковое исследование органа имело высокую значимость для уточняющей диагностики. Пальцевое ректальное обследование является доступным, неинвазивным и простым методом, что позволяет рекомендовать его активное применение при первичном осмотре пациентов. Авторы рекомендуют при подозрении на злокачественное новообразование предстательной железы после пальцевого ректального обследования выполнить анализ на содержание простатического специфического антигена в крови, трансректальное ультразвуковое исследование и биопсию органа.

Обобщены результаты 454 операций по поводу рака проксимального отдела желудка. Наибольшее число осложнений и наиболее высокая летальность зарегистрированы после расширенных и расширенных комбинированных резекций желудка. Количество осложнений значимо увеличивалось в старших возрастных группах, особенно при наличии тяжелой сопутствующей сердечно-легочной патологии.

Проанализировано 604 случая кровотечений из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Их причинами чаще всего были язвы 12-перстной кишки (37,6 %) и желудка (25,0 %), а также синдром Меллори-Вейсса (11,3 %). На материале 117 наблюдений язвенной болезни 12-перстной кишки определялась эффективность различных способов эндоскопического гемостаза. Наиболее эффективным оказалось сочетание нескольких способов: инфильтрация, электрокоагуляция, орошение денатурирующими препаратами. У 10,2 % больных с продолжающимся кровотечением (Forrest I) эндоскопический гемостаз не принес ожидаемого эффекта.

Обследовано 25 женщин 46-55 лет с постовари-оэктомическим синдромом легкой степени, выбравших для его лечения фитотерапию экстрактом цими-цифуги. Через 1 мес отмечено достоверное снижение выраженности ряда симптомов постовариоэктоми-ческого симптомокомплекса, а через 3 мес - практически полное прекращение нейровегетативных проявлений. Делается вывод, что экстракт цимицифуги является безопасным, эффективным альтернативным средством коррекции нейровегетативных проявлений постовариоэктомического синдрома легкой степени при наличии противопоказаний к заместительной гормональной терапии.

Исследованы уровень секреции интерлейкина-8 моноцитами крови, состояние стабильности лизосомных мембран и секреторно-синтетическая активность моноцитов крови и перитонеальных макрофагов у 15 здоровых женщин и 32 больных острым и хроническим метроэндометритом в возрасте 18-36 лет. Выявлено, что при воспалительном процессе в матке у женщин происходит повышение уровня секреции интерлейкина-8 моноцитами крови, лабилизация лизосомных мембран моноцитов крови и перитонеальных макрофагов, что сопровождается повышением показателя стабильности лизосомных мембран и уровня секреции лизоцима. Повышение синтетической активности моноцитов/макрофагов сочетается с повышением уровня секреции интерлейкина-8 моноцитами крови при остром метроэндометрите. При хроническом же воспалительном процессе в матке повышение секреции интерлейкина-8 сопровождается отставанием синтеза лизоцима.

В эксперименте на крысах изучались возможности применения методов системного анализа (парной корреляции, ранговой корреляции и регрессии) для оценки взаимосвязи количества нитроксидергических нейронов с различной активностью NADPH-диафоразы в ядрах продолговатого мозга и величины артериального давления. Хотя рекомендованные методы являются лишь частным случаем применения статистической обработки результатов в биологических исследованиях, они позволили оценить неоднозначность взаимосвязей, существующих между изменениями активности диафоразы в ядрах продолговатого мозга и вариациями артериального давления. Программами корреляции и регрессии установлены наиболее весомые изменения показателя в ретикулярном гигантоклеточном ядре и дорсальном ядре блуждающего нерва, программой ранговой корреляции - в дорсальном ядре блуждающего нерва и ретикулярном мелкоклеточном ядре.

Рассматриваются вопросы оценки экономического эффекта от профилактических осмотров населения с целью выявления незарегистрированных случаев неинфекционных заболеваний. Обосновывается тезис о недостаточности использования расходов государственного бюджета в качестве единственного критерия поиска оптимальных стратегий проведения профилактики населения. Предложена авторская классификация ущербов общества от заболеваемости, сгруппированных для возможности использования в качестве критериев поиска оптимальной стратегии профилактических осмотров населения на плановом временном периоде.

Проблема ранней диагностики социально-значимых заболеваний и рост их опасности для общества является сегодня весьма актуальной. Для ее решения требуются все более значительные ресурсы. Однако государственного финансирования через обязательное страхование и местные бюджеты здесь явно недостаточно. Необходимо изыскать дополнительные резервы для решения этой проблемы, тем более в тот период, когда проходит модернизация здравоохранения и имеется возможность изменить законодательную базу. Одним из дополнительных источников финансирования здравоохранения может стать страхование социально-значимых заболеваний через частные страховые организации. До сих пор их роль остается ничтожной, но если законодательно изменить заинтересованность страхового бизнеса, то изменится и его социальная ответственность. Кроме того, необходимо законодательно обязать частные страховые организации страховать все случаи заболеваний, что повысит уровень и качество медицинской помощи и медицинских услуг.

На основании данных медицинской статистики за 1990-2006 гг. в Приморском крае исследована связь общей онкологической заболеваемости и заболеваемости раком кожи с экологическими и социальными факторами. Установлено преобладание социальной обусловленности распространения данной патологии. Вместе с тем общая онкологическая заболеваемость в большей степени была связана с загрязнением окружающей среды сточными водами, а заболеваемость раком кожи - с химическим составом пыли в воздухе и качеством воды, употребляемой в бытовых целях.

Обзор результатов мониторинга ВИЧ-инфекции в Приморском крае за 2010 г., где число вновь выявленных пациентов оказалось самым высоким в Дальневосточном федеральном округе. Среди заболевших преобладали городские жители (88,5 %), первое место по пораженности занял Уссурийский городской округ. Среди ВИЧ-инфицированных увеличилась доля женщин детородного возраста и беременных. Проведен анализ эпидемической ситуации и предлагается перечень мероприятий по борьбе с распространением ВИЧ-инфекции.

Медиастинит - воспаление клетчатки средостения - является одним из наиболее опасных осложнений острой одонтогенной инфекции. Частота одонтогенных медиастинитов в странах СНГ - 0,30-1,78 %. Описан клинический случай успешного комплексного лечения одонтогенной гнилостно-некротической флегмоны дна полости рта и глубоких пространств шеи, осложнившейся гнойным медиастинитом.

Описано комбинированное лечение массивной сосудистой опухоли пояснично-крестцовой области у девочки 8 лет. Перед радикальным удалением новообразования была проведена рентгеноэндоваскулярная окклюзия питающих сосудов. Контрольное обследование через 3 мес после операции патологии не выявило.

Интенсивное развитие хирургии органов брюшной полости привело к увеличению числа послеоперационных вентральных грыж (ПВГ), которые возникают у 3-10 % пациентов после всех лапаротомий [1, 3]. Хирургическое лечение больных ПВГ является сложной и до конца не решенной проблемой герниологии. Особое внимание здесь необходимо уделить пациентам с большими и гигантскими грыжами, при которых патология передней брюшной стенки оказывает отрицательное воздействие как на органы грудной, так и брюшной полостей [2].

Единственным методом, позволяющим добиться длительной выживаемости при злокачественных опухолях, является радикальное хирургическое лечение с последующей полихимиотерапией (ПХТ) и лучевой терапией. Однако к моменту постановки диагноза радикальное удаление новообразования удается выполнить только в 5-15 % случаев [3]. Одним из перспективных направлений здесь является внутриартериальная ПХТ. Она обеспечивает доставку препаратов к опухоли в более высоких концентрациях, чем системная ПХТ, что повышает эффективность лечения и уменьшает токсическое воздействие цитостатиков [1].

Работники автотранспортных предприятий вынуждены испытывать на себе воздействие многочисленных неблагоприятных факторов, таких как общая и локальная вибрация, производственный шум, вынужденная рабочая поза, сложная смесь химических соединений, что отрицательно сказывается на состоянии здоровья. Воздействие неблагоприятных производственных факторов может приводить к развитию заболеваний, которые принято разделять на профессиональные и профессионально-обусловленные.

Среди наиболее частых сопутствующих заболеваний при ВИЧ-инфекции одно из первых мест занимает простой герпес. Герпес - одна из наиболее распространенных и плохо контролируемых инфекций человека. Актуальность проблемы герпеса на фоне ВИЧ-инфекции объясняется тем, что оба вируса-возбудителя способны взаимодействовать на клеточном и молекулярном уровнях, итогом чего является прогрессирование ВИЧ-инфекции. Герпес-вирусы широко распространены в человеческой популяции, они способны поражать практически все органы и системы организма, вызывая латентную, острую и хроническую формы инфекции [1]. Для ВИЧ-инфицированных характерна атипичная клиническая картина герпетической инфекции и ее частые рецидивы [2].

В последние годы среди населения России продолжает увеличиваться распространенность сердечно-сосудистых заболеваний, сосудистые катастрофы при которых - инсульты, инфаркты миокарда, тромбоэмболии развиваются в том числе и в связи с изменениями реологических свойств крови [4, 5]. Нарушения гемореологии играют важную роль в патогенезе острых форм ишемической болезни сердца (ИБС). Они определяют тяжесть течения, прогноз и эффективность лечения больных наряду с такими факторами, как коронарный атеросклероз, изменения гемодинамики, дисбаланс в системе гемокоагуляции [2].

Проанализированы отдаленные результаты озонотерапии объемных образований щитовидной железы, выполненной по авторской методике. Проводилось анкетирование и инстументально -лабораторное обследование 19 пациентов 23-26 лет, которые 8-10 лет назад проходили курсы озонотерапии. У 11 человек объем щитовидной железы был в пределах нормы, во всех случаях уровень тиреоидных гормонов оставался в пределах возрастных границ. Авторы считают необходимым широкое внедрение в практику озоновых технологий при очаговых образованиях щитовидной железы.

Описана авторская методика модифицированной резекции желудка по Бильрот-I при осложненной (трудной) язве двенадцатиперстной кишки. Целесообразность резекции по Бильрот-I продиктована не столько стремлением создать физиологичный пассаж пищевых масс, сколько преимуществами гастродуоденоанастомоза «конец в конец». Чтобы уменьшить натяжение в зоне анастомоза, предлагается трубковидная резекция желудка с полным иссечением малой кривизны. При наличии хронической дуоденальной непроходимости авторы считают показанной резекцию желудка по Ру с наложением декомпрессионной дуоденоеюностомы. Анализируются 119 клинических наблюдений, демонстрирующих преимущества предлагаемой методики.

Представлены результаты модифицированной расширенной горизонтальной резекции гортани у 53 больных местнораспространенным раком надгортанника. Непосредственные послеоперационные осложнения наблюдались в 28,5 % случаев, в то время как, по данным литературы, при традиционных вмешательствах их частота достигает 40 %. Жив 31 больной (58 %) при сроке наблюдения от 2 до 17 лет. Акт глотания и голосовая функция восстановлены во всех случаях.

Проблема диагностики первичных и метастатических раков печени, а также разработка алгоритмов обследования пациентов с данной патологией является весьма актуальной. На основе клинического опыта авторов описаны различные подходы, диагностические методы и приемы для решения данной проблемы: ультразвуковые исследования с тонкоигольной пункционной биопсией, рентгеновская компьютерная томография, магнитнорезонансная томография, ангиография и чрескожно-чреспеченочная холангиография и холангиостомия. Делается заключение, что использование мало- и неинвазивных методов в сочетании с анализом уровней иммуномаркеров позволяет точно диагностировать злокачественный процесс в 95-99 % случаев.

Проведена оценка тяжести состояния и относительного риска летального исхода у 100 больных с абдоминальным сепсисом, исходя из предложенного способа определения степени тяжести состояния и риска летального исхода. У каждого пациента в момент поступления и в ходе динамического наблюдения и лечения определялись клинические, интраоперационные и лабораторные показатели и по предложенной авторами схеме рассчитывались относительная вероятность летального исхода и степень тяжести состояния. Клиническая апробация метода на материале 50 наблюдений показала, что состояние всех пациентов с билиарным сепсисом соответствовало II-III степени тяжести, относительный риск летального исхода составил 60,7±2,5 %, тогда как при других формах абдоминального сепсиса тяжесть состояния соответствовала I-II степени, а относительный риск летального исхода - 41,3±2,7 %.

Описаны авторские модифицированные варианты органосохраняющих резекций гортаноглотки. Проведено анатомотопографическое исследование, оперированы 44 больных раком гортаноглотки. Разработанный доступ позволяет одновременно провести шейную лимфодиссекцию и радикально удалить первичную опухоль. В настоящее время живы 25 больных (59 %), 3- и 5-летняя выживаемость составили 74,7±8,3 и 66,5±10,8 % соответственно.

Описан опыт клинического использования имплантата из политетрафторэтилена для формирования опорно-двигательной культи глазного яблока при задней эвисцерации. Выполнено 20 операций. Срок наблюдения - 36 месяцев. Получены положительные результаты, которые обосновывают целесообразность внедрения предложенного варианта протезирования глаза в клиническую практику.