Статья об истории создания и развития самого крупного стационара Владивостока и Приморского края - Городской клинической больницы № 2 Владивостока. Большое внимание уделено вопросам оказания специализированной медицинской помощи, стратегиям развития, формированию экономической модели функционирования больницы, международному сотрудничеству. Показан прогресс в становлении команды профессионально компетентных специалистов, их достижения в освоении новых медицинских технологий.

Обзор литературы, посвященный хирургическим способам лечения хронического панкреатита. Описаны особенности продольной панкреатоеюностомии, панкреатодуоденальных резекций (в т.ч. с дренированием) и интрапаренхиматозной резекции головки поджелудочной железы. Делается заключение, что выбор той или иной операции при хроническом панкреатите должно основываться на индивидуальных показателях, полученных при обследовании каждого пациента. По-видимому, преимущество в дальнейшем будет отдано комбинированным операциям, сочетающим в себе как дренирующие, так и резекционные компоненты.

На основе данных литературы и собственных наблюдений проанализированы разновидности ошибок при диагностике и лечении заболеваний почек. Ошибки могут быть допущены на всех этапах обследования нефрологического больного: на этапе выявления симптомов и ведущего синдрома, при уточнении нозологической основы синдрома и при оценке активности нефропатии и функционального состояния почек. Рассмотрены наиболее типичные ошибки при трактовке распространенных симптомов и синдромов, ошибки при оценке результатов инструментальных исследований, включая биопсию почки. Важная роль в предотвращении ошибочных диагностических заключений принадлежит постоянному совершенствованию клинического мышления, трезвой оценке диагностического значения всех методов обследования и возможностей новых методов лечения.

Исследовали образцы крови, синовиальной оболочки и синовиальной жидкости у 78 больных ревматоидным артритом. Интенсивность апоптоза изучали методом TUNEL (terminal deoxynucleotidil transferase-mediated dUTP nick end-labeling), основанном на выявлении фрагментирован-ных цепочек ДНК. Интенсивность программированной клеточной смерти клеток синовиальной оболочки зависела от баланса анти- и проапоптотических молекул на морфологическом (Bcl-2 и р53) и гуморальном (sFas) уровнях. Полученные результаты указывают на низкую интенсивность апоптоза на ранней стадии и значительную его активизацию на поздних стадиях ревматоидного артрита. По мере прогрессирования заболевания морфологический профиль апоптотических структур смещался в сторону фиброблас-тов стромального слоя гипертрофированной синовиальной оболочки.

Проанализированы результаты хирургического лечения 29 больных с переломами бедренной кости вертельной локализации с использованием интрамедуллярного проксимального бедренного стержня «Остеомед» за 2006-2008 гг. Среди пациентов преобладали лица пожилого и старческого возраста (75,9%), у которых переломы развились на фоне остеопороза. Оперативное вмешательство в 86,2% случаев проводилось малоинвазивным способом. Клиническое обследование и рентгенография выполнены через 1, 3, 6, 12 месяцев после операции. Отслежены отдаленные результаты у 19 человек: во всех случаях отмечено сращение переломов и восстановление двигательной активности в срок до 3 месяцев после операции.

Дозированная тензометрическая осевая нагрузка - важная часть реабилитации, требующая адекватного отношения со стороны больного и систематического контроля врача. Представлены результаты лечения 392 пациентов с диафизарными переломами голени после погружного остеосинтеза. Группой сравнения послужили 84 больных, проходивших реабилитацию по традиционной схеме. Показаны меньшая выраженность отека, атрофии мышц и остеопороза конечности, лучшие реовазографические показатели, ранние сроки консолидации переломов и меньшая длительность временной нетрудоспособности при выполнении реабилитации пострадавших с использованием дозированной осевой нагрузки на пораженную конечность.

На основании собственных исследований и данных литературы повреждения аноректальной области и прямой кишки разделены на связанные и не связанные с половыми преступлениями. Рассмотрены правовые аспекты насильственной аногенитальной пенетрации и повреждений прямой кишки при дефектах оказания медицинской помощи. Приведены примеры из практики, иллюстрирующие различные аспекты рассматриваемой проблемы

Проанализированы результаты остеосинтеза при переломах шейки бедренной кости у 284 пациентов пожилого и старческого возраста. Наилучшие результаты отмечены при переломах типа В1, хорошие и удовлетворительные результаты - при переломах типа В2 и В3 у лиц, прооперированных в ранние сроки с успешной репозицией отломков. Неудовлетворительные результаты зарегистрированы в 1/3 случаев, чаще при переломах типа В2 и В3 у пациентов старческого возраста в случаях нарушения техники остеосинтеза. Автор предлагает для последней группы пациентов использование более эффективных хирургических технологий типа гемиартропластики или тотального замещения тазобедренного сустава.

Проанализированы результаты эндоскопической диссекции перфорантных вен при тяжелой хронической венозной недостаточности у 141 человека (48 мужчин и 93 женщины) в возрасте от 25 до 70 лет в сравнении с операцией Линтона (26 наблюдений). Пациенты страдали тяжелыми формами варикозной и посттромбофлебитической болезни. Хороший и удовлетворительный результат при эндоскопическом вмешательстве достигнут в 97,2% случаев. Осложнения зарегистрированы в 2,1% случаев (при операции Линтона - 34,6%). Делается вывод, что эндоскопическая диссекция является эффективным методом лечения хронической венозной недостаточности 4-6-го классов (по классификации СЕАР). При выраженных трофических нарушениях она позволяет одномоментно проводить вмешательство на перфорантных и поверхностных венах со значительным уменьшением числа гнойных осложнений, что сокращает сроки пребывания больных в стационаре и расходы на лечение.

Иммуноцитохимическим методом исследовали локализацию и активность нитроксидсинтаз в клетках синовии на модели ревматоидного артрита у 30 экспериментальных животных на разных стадиях воспалительного процесса. Установлено прямое участие нитроксидергических механизмов в развитии адъювантного артрита. Указанные механизмы определяются функцией синовиоцитов, активность нитроксидсинтазы в которых оказалась неоднородной: преобладание индуцибельной формы в острой фазе на фоне перманентного синтеза нейрональной формы в острой и хронической фазах, что, вероятно, может играть роль в трансформации острого артрита в хронический.

Представлены результаты комплексного обследования 233 больных хроническими вирусными гепатитами. Тонкоигольная биопсия в 100% случаев позволила обнаружить признаки вирусного поражения печени. Среди клинико-лабораторных данных отмечена умеренная корреляция между протромбиновым временем и индексом фиброза печени.

Сочетанная травма толстой кишки является одним из наиболее тяжелых видов повреждений органов брюшной полости, подчас создавая сложности даже для опытных хирургов. Высокий уровень летальности (до 44%) определяет необходимость разработки рационального алгоритма лечебно-диагностических мероприятий. Предложенная клиникой факультетской хирургии хирургическая тактика, разработанная на базе Городской клинической больницы №2 (Владивосток), учитывающая степень повреждения органа, объем кровопотери, сроки с момента травмы, тяжесть повреждения в других анатомических областях, степень наполнения толстой кишки, позволяет получить вполне удовлетворительные результаты у данной категории больных.

Представлен анализ результатов лечения 61 пациента с переломами тел грудных и поясничных позвонков, прооперированных с использованием транспедикулярных систем и вертебропластики поврежденного позвонка. Выявлены явные преимущества использования вертебропластики. На операции открывались большие возможности для восстановления высоты тела сломанного позвонка, за счет использования при репозиции импакторов. Заполнение образующихся при этом в поврежденном позвонке костных дефектов аутотрансплантатом восстанавливало потерянный объем и тем самым повышало опороспособность передней колонны. При контрольном исследовании отмечена незначительная потеря достигнутой на операции коррекции у 8 пациентов (13,1%). Повреждений деталей конструкции и дестабилизации фиксированного сегмента позвоночника не выявлено ни у одного пациента.

Представлен анализ суицидальных отравлений психотропными препаратами на материале токсикологического отделения Городской больницы № 2 Владивостока за 2003- 2007 г. (718 случаев). Среди суицидентов преобладали женщины (73,8%) в возрасте 20-39 лет. Чаще всего с целью отравления использовались транквилизаторы, снотворные средства и антидепрессанты. Количество отравлений психотропными препаратами и их удельный вес среди всех суицидальных попыток (42%) оставались стабильными на протяжении всего анализируемого периода. Даны рекомендации по мерам профилактики суицидальных отравлений психотропными препаратами.

Обследовано 94 пациента (87 женщин и 7 мужчин) с достоверным ревматоидным артритом в возрасте от 20 до 60 лет. Больные получали метотрексат в дозе 20 мг 1 раз в неделю внутримышечно. Проводили количественное определение интерлейкинов 1β, 6, 10 и фактора некроза опухоли-альфа в сыворотке крови и синовиальной жидкости, а также спектрофотометрическое исследование метаболитов оксида азота в тех же средах и моче. Повышенное содержание цитокинов и метаболитов оксида азота обнаружено только в синовиальной жидкости и моче больных (за исключением интерлейкина-6). Лечение метотрексатом сопровождалось увеличением уровней интерлейкина-1, фактора некроза опухоли-альфа и метаболитов оксида азота в периферическом кровотоке. В синовиальной жидкости произошло многократное снижение

Целью исследования явилась разработка методов эпидемиологической диагностики и выявление факторов риска заболеваемости детским церебральным параличом в Приморском крае. Материалом исследования послужили отчетные формы № 12 за 1997-2006 годы. Проведен анализ динамики впервые выявленной и общей заболеваемости, изучено территориальное распределение средних показателей инцидентности и превалентности, оценены уровни заболеваемости и составлены картограммы. Результаты исследования позволяют предполагать наличие факторов риска, стабильных и связанных с территориальными особенностями.

Представлены результаты клинического наблюдения 144 больных детей псевдотуберкулезом и кишечным иерсиниозом и их сочетаний с вирусным гепатитом А. Выявлены клинические особенности спорадических вариантов указанных инфекций, их выраженная тяжесть, частота и характер экзантемного синдрома, а также сочетание симптомов иерсиниозов и вирусного гепатита А в случае микст-вариантов болезни, что необходимо учитывать в диагностике и лечении детей.

Обследованы 113 детей в возрасте от 1 года до 14 лет, среди которых 51 (45,1%) были в возрасте от 1 года до 3 лет. У больных с помощью иммуноферментного анализа и полимеразной цепной реакции верифицировали Эпштейна-Барр-инфекцию, преимущественно в среднетяжелой форме (97,3%). Анализ клиники показал, что у детей раннего возраста в начале болезни превалировали симптомы острого респираторного заболевания с лимфаденитом, что затрудняло диагностику инфекции, и только в разгар болезни развивался патогномоничный симптомокомплекс, который регистрировался у детей старшего возраста уже в начале заболевания.

Проанализированы данные клиники, показателей электроэнцефалографии, транскраниальной допплерографии, компьютерной и магниторезонансной томографии головного мозга у 182 больных с внутричерепными сосудистыми мальформациями. Полученные результаты позволили выделить 3 группы критериев неинвазивной диагностики сосудистых мальформаций на догеморрагическом этапе. Достоверным диагноз считается, когда данные о локализации мальформации любого из четырех перечисленных методов полностью совпадают с данными трех остальных. Диагноз становится вероятным при совпадении данных трех методов обследования и предположительным при совпадении данных двух методов и возможности получения объяснения механизму несовпадения данных третьего метода обследования.

Впервые сформулировано понятие пателло-феморального градиента как рентгенологического признака существования нестабильности надколенника диспластического генеза. Под ним подразумевается разница между углами конгруэнтности правого и левого пателло-феморальных суставов, которая в норме не превышает 0-5°. Исчисление пателлофеморального градиента может быть использовано в обосновании диагноза нестабильности надколенника как в сочетании с трактовкой патологических значений угла конгруэнтности пателло-феморального сустава и глубины межбугорковой борозды, так и в качестве самостоятельного диагностического критерия

С целью поиска доступного, надежного и простого метода оценки тяжести черепно-мозговой травмы проведено комплексное обследование 17 пациентов в возрасте 18-55 лет с анализом содержания нейронспецифического протеина S-100 в сыворотке крови. Показано, что концентрация этого маркера клеточного повреждения значительно повышается в остром периоде черепно-мозговой травмы. При благоприятном течении патологического процесса уровень S-100 значительно снижался уже на 2-е сутки болезни. При отрицательной динамике концентрация S-100 оставалась практически неизменной или даже повышалась, что свидетельствовало о вторичных реперфузионных повреждениях головного мозга.

В условиях реформирования здравоохранения повышение эффективности использования медикаментов и других расходных материалов является одной из ключевых экономических проблем. Целью данной работы явилось совершенствование системы расчета затрат на медикаментозное обеспечение пациентов на базе отделения реанимации и интенсивной терапии Городской клинической больницы № 2 Владивостока путем внедрения медицинской информационной системы «Персонифицированный учет медикаментов и расходных материалов». Это позволило разработать один из путей совершенствования финансово-экономического управления работой отделения, так как полученная система учета реально определяет в натуральном и стоимостном выражении расходы на медикаментозное обеспечение каждого больного.

Проанализированы результаты работы службы клинической фармакологии в многопрофильном хирургическом стационаре на примере Городской клинической больницы № 2 Владивостока. Представлены данные экспертной оценки протоколов фармакотерапии, анализ обеспечения и финансовых затрат на лекарственные средства. Показано значение службы клинической фармакологии в оптимизации использования лекарственных средств.

В предварительном исследовании получена информация о больных рассеянным склерозом, проживающих в Приморском крае и Владивостоке. Показатели распространенности составили 12 в крае и 17 на 100 000 населения во Владивостоке. Отмечено преобладание среди больных женщин. Не получены данные о распространении рассеянного склероза среди коренного населения. Планируются дальнейшие исследования связи заболеваемости с различными климатическими зонами и климато-синоптическими сезонами

Во Владивостоке и Приморском крае наблюдается истинный рост общей онкологической заболеваемости, который происходит на фоне убыли и постарения населения. Среди пациентов муниципальных поликлиник Владивостока (потенциальных онкологических больных) 64,3±2,2% составляют посетители с подушевым доходом ниже уровня прожиточного минимума, 75,0±1,2% онкологических больных также имеют подушевой доход ниже уровня прожиточного минимума, т.е. это бедные граждане. Бедность населения и затяжной психоэмоциональный и социальный стресс в обществе представляют собой важные социально-гигиенические факторы риска онкологических заболеваний. Прогностическая экспоненциальная модель интенсивных показателей свидетельствует о стабильном росте онкологической заболеваемости в Приморье, которая уже к 2010 г. может, при условии сохранения действующих онкоэпидемиологических тенденций, достичь 350,0 случаев на 100 тыс. населения.

Стандарты медицинских технологий являются основой системы управления качеством медицинских услуг. Описан опыт разработки стандартов медицинских услуг в токсикологии на территории Приморского края. Созданная модель позволяет определить гарантированный объем диагностических и лечебных процедур, манипуляций, лекарственных средств, расходных материалов и др., а также сроки лечения. Предварительные расчеты стоимости лекарственного обеспечения позволили увеличить тариф на реанимационную койку с 210 руб. в декабре 2005 г. до 2000 руб. в 2007 г., на токсикологическую койку - с 40 руб. в 2005 г. до 267 руб. в 2007 г. Делается вывод, что внедрение моделей комплексных медицинских услуг будет способствовать повышению уровня медицинской помощи, распространению положительного опыта и внедрению в практику последних достижений медицинской науки.

Наблюдение из практики. Описана первая в Приморском крае реконструктивная микрохирургическая операция по свободной пересадке сложного лоскута при обширном дефекте лица. Операция была выполнена у женщины 50 лет со сквозным дефектом лица после лучевой терапии по поводу рака слюнной железы. Для пластики применен свободный малоберцовый лоскут. Операция прошла успешно, пациентке планируется пластика нижней губы, подбородка и дентальная имплантация.