Вопросы унификации доклинической диагностики поражения миокарда у пациентов с сочетанной кардиореспираторной патологией

Цель – разработка способа диагностики раннего поражения левого желудочка (ЛЖ) сердца у курильщиков с ранними стадиями хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) и артериальной гипертензии (АГ) методом спекл-трекинг эхокардиографии (ЭхоКГ) с применением новых индексов и возможностью их воспроизведения независимо от производителя ультразвукового сканера и его программного обеспечения.

Материал и методы. Обследованы 99 курильщиков, средний возраст 48,8 года. Пациенты были разделены на четыре группы в зависимости от наличия ХОБЛ и АГ. Выполнена стрейн-ЭхоКГ с оценкой локальной и продольной глобальной деформации ЛЖ.

Результаты. Диастолическая дисфункция ЛЖ обнаружена во всех наблюдениях, но преобладала у пациентов с ХОБЛ и АГ. Глобальная и локальная продольная деформация ЛЖ была в пределах стандартных значений. Выявлено уменьшение деформации базальных сегментов ЛЖ среди пациентов с ХОБЛ и АГ, также средние значения деформации в базальных сегментах ЛЖ оказались меньше у пациентов с АГ независимо от наличия ХОБЛ.

Заключение. Ранние признаки поражения миокарда ЛЖ у курильщиков более выражены на фоне ХОБЛ и АГ. Нормальные показатели стандартной ЭхоКГ, а также нормальные показатели глобальной и  локальной продольной деформации ЛЖ не исключают раннего повреждения миокарда. Относительные показатели продольной деформации ЛЖ  – более чувствительные маркеры поражения миокарда у  курильщиков на доклиническом этапе. Стрейн-ЭхоКГ может быть использована как аппаратно-независимый метод диагностики ранних признаков поражения миокарда ЛЖ. 

1. Богданов Д.Ю., Кондрашова Е.А., Кулакова Н.В., Шестакова Н.В, Мокшина М.В., Мартыненко И.М. Характеристика факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний в популяции жителей Приморского края в зависимости от статуса курения и возраста (по данным эпидемиологического исследования ЭССЕ-РФ). Тихоокеанский медицинский журнал. 2017;4:45–50.

2. Freixa X, Portillo K, Paré C, Garcia-Aymerich J, Gomez FP, Benet M, et al. Echocardiographic abnormalities in patients with COPD at their first hospital admission. Eur Respir J. 2013;41:784–91.

3. Barberà JA. Mechanisms of development of chronic obstructive pulmonary disease-associated pulmonary hypertension. Pulm Circ. 2013;3(1):160–4.

4. Phelan D, Collier P, Thavendiranathan P, Popović ZB, Hanna M, Plana JC, et al. Relative apical sparing of longitudinal strain using two-dimensional speckle-tracking echocardiography is both sensitive and specific for the diagnosis of cardiac amyloidosis. Heart. 2012;98(19):1442–8.

5. Senapati A, Sperry BW, Grodin JL, Paaladinesh KK, Jaber TW, Mazen PC, et al. Prognostic implication of relative regional strain ratio in cardiac amyloidosis. Heart. 2016;102:748–54

6. Ли В.В., Тимофеева Н.Ю., Задионченко В.С., Адашева Т.В., Высоцкая Н.В. Современные аспекты ремоделирования сердца у больных хронической обструктивной болезнью легких. Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2018;14(3):379–86.

7. Voelkel NF, Mizuno S, Bogaard HJ. The role of hypoxia in pulmonary vascular diseases: A perspective. Am J Physiol Lung Cell Mol Physiol. 2013;304(7):L457–65.