Preview

Тихоокеанский медицинский журнал

Расширенный поиск
№ 3 (2021)
Скачать выпуск PDF

ОБЗОРЫ 

5-10 86
Аннотация

Представлен обзор литературы, который показывает значимость ишемии как одной из причин снижения остроты зрения при таких заболеваниях, как регматогенная отслойка сетчатки, первичная открытоугольная глаукома, передняя ишемическая нейропатия и  атрофия зрительного нерва. Обоснована целесообразность назначения препарата «Цитофлавин» на фоне ишемии при нейродегенеративных заболеваниях глаза. Приведены доказательства эффективности этого препарата в офтальмологической практике. 

11-16 64
Аннотация

Обзор литературы, посвященный генетической эпидемиологии кератоконуса, а также принципам поиска наследственных маркеров предрасположенности к этому заболеванию, пригодных для скрининговых обследований в ходе генетической паспортизации населения. Известно, что наследственная предрасположенность к кератоконусу обусловлена мутациями генов, кодирующих клеточный цикл и метаболизм кератоцитов, регулирующих активность тканевых протеолитических ферментов, а также механизмы естественной детоксикации. Гены, ассоциированные с кератоконусом, характеризуются аллельным разнообразием и множественными мутациями, отличающимися разной степенью ассоциации с клинически выраженным заболеванием. В обзоре показано, что генотипы людей из различных географических регионов могут отличаться по признакам и маркерам предрасположенности к этому заболеванию. 

17-23 57
Аннотация

Анализ литературы по основным вопросам, касающимся системных и  местных (офтальмологических) бета-адреноблокаторов (БАБ). Освещены терапевтические эффекты, аспекты селективности и преимущества современных кардиотропных препаратов. Особое внимание уделено частоте побочных эффектов при приеме системных и офтальмологических БАБ и  мероприятиям по ее снижению. На основе собственного клинического опыта выделены системные аддитивные эффекты при глаукоме, протекающей на фоне ряда хронических заболеваний. Даны рекомендации по минимизации риска побочных эффектов БАБ у  пациентов с  глаукомой и  сопутствующими заболеваниями сердечнососудистой и дыхательной систем. 

24-28 59
Аннотация

Обзор публикаций о цитопротективных, антидиабетических, антимикробных, противоопухолевых и нейропротекторных свойствах гетероцикличных растительных гликозидов антоцианов, а также об использовании их для коррекции обменных процессов при ожирении. На основе анализа материалов публикаций можно заключить, что широкий спектр профилактических и лечебных эффектов этих гликозидов главным образом обусловлен их высокой антиоксидантной активностью, обеспечивающей инактивацию свободных радикалов, а также способностью модулировать внутриклеточные энергетические системы митохондрий. Устранение проявлений и  последствий окислительного стресса с  помощью антоцианов – перспективная стратегия нормализации метаболических нарушений при сердечно-сосудистой патологии. Высокая лабильность антоцианов ограничивает их использование в  пищевых и  медицинских продуктах, что относится к  сложным и  нерешенным пока проблемам. Исследования в  этой области в  первую очередь должны быть направлены на повышение устойчивости антоцианов, предотвращение их деградации при обработке и хранении растительного сырья. 

29-31 53
Аннотация

Краткий обзор литературы, посвященный идиопатическому негранулематозному воспалению орбиты, которое обладает значительным полиморфизмом клинических проявлений и отсутствием четких критериев диагностики. Рассмотрены актуальные публикации и обобщены последние данные, касающиеся эпидемиологии, классификации и дифференциальной диагностики этого заболевания. 

ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ 

32-34 47
Аннотация

Цель: оценка частоты и  степени тяжести послеоперационной дислокации интраокулярных линз (ИОЛ) у  пациентов с осложненной катарактой.

Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ причин послеоперационной дислокации ИОЛ. За 2010–2020 гг. в Хабаровском филиале МНТК «Микрохирургия глаза» было выполнено 11251 факоэмульсификация (ФЭ) по поводу осложненной катаракты. Послеоперационное смещение линз нетравматического генеза зарегистрировано в 33 наблюдениях – 0,29%.

Результаты. Среди лиц с послеоперационной дислокацией ИОЛ было 19 мужчин и 14 женщин в возрасте от 50 до 89 лет. Сроки обращения пациентов широко варьировали – от 4 месяцев до 10 лет, составив в среднем 4,7 года. С течением времени, прошедшим после ФЭ, частота таких обращений прогрессивно возрастала. В основе дислокаций ИОЛ, как правило, лежала та или иная степень слабости связочного аппарата хрусталика вследствие наличия сопутствующей офтальмопатологии, невыявленной предоперационно.

Заключение. У  пациентов с  предоперационной слабостью зонулярной поддержки хрусталика целесообразен не менее чем 5-летний послеоперационный динамический мониторинг анатомического положения ИОЛ. 

35-39 50
Аннотация

Цель: анализ прижизненных изменений микроциркуляторного русла (МРЦ) бульбарной конъюнктивы у курящих людей старших возрастных групп.

Материал и методы. Обследовали 42 курильщика среднего (45–59 лет, n=10), пожилого (60–74 года, n=12) и старческого (75–86 лет, n=14) возраста. Стаж курения от 21 года до 26 лет, число выкуренных сигарет в сутки – от 14 до 18 штук. Контроль: 28 некурящих людей обоего пола 45–59 лет (n=7), 60–74 лет (n=11) и 75–86 лет (n=9). МЦР изучали методом биомикроскопии на немидриатической ретинальной камере TOPCON TRC-NW8F (Япония), соединенной с измерительным комплексом автоматизированной системы анализа изображений ImageScope (Leica, Германия).

Результаты. У курильщиков старших возрастных групп чаще, чем у людей среднего возраста, определялись: спазм артериол, неравномерность их калибра, увеличение количества функционирующих анастомозов, нарушения параллельности расположения микрососудов, аваскулярные поля. У курильщиков старших возрастных групп средний диаметр артериол, артериолярно-венулярный (А/В) коэффициент и удельная плотность капилляров были меньше, а диаметр венул – больше, чем у некурящих соответствующего возраста. Средний диаметр артериол у курящих 40–59 лет уменьшался на 22%, вен – возрастал на 15%. А/В коэффициент и удельная плотность капилляров сокращались на 30 и 38%, соответственно. У лиц 60–74 лет величина соответствующих показателей изменялась в среднем на 5–8% меньше. Различия исследуемых параметров у курящих и некурящих 75–86 лет были минимальны и достигали значимых различий лишь по А/В коэффициенту и удельной плотности капилляров.

Заключение. Хроническое табакокурение оказывает негативное воздействие на МЦР бульбарной конъюнктивы у людей старших возрастных групп: уменьшаются средний диаметр артериол, А/В коэффициент и удельная плотность капилляров, но увеличивается средний диаметр венул. 

40-44 48
Аннотация

Цель: анализ химического состава плодов дальневосточных видов растений семейства вересковых (Ericaceae).

Материал и методы. Использованы свежие плоды и сок из плодов красники (Vaccinium praestans) и шикши черной (Empetrum nigrum). Качественный состав органических кислот в плодах и в соке исследовали методом высокоэффективной жидкостной хроматографии, количественное определение свободных органических кислот – методом алкалиметрии с помощью автоматического титратора, количественное определение фенольных кислот – методом прямой спектрофотометрии.

Результаты. В соке из плодов Empetrum nigrum были идентифицированы яблочная, лимонная и винная кислоты, в соке из плодов Vaccinium praestans, помимо вышеперечисленных – обнаружена янтарная кислота. Сумма свободных органических кислот в пересчете на яблочную кислоту в соке красники составила 4,98±0,04%, в соке шикши – 1,01±0,01%. В плодах изучаемых растений также была определена галловая кислота. Количественное содержание фенольных кислот в спиртовых извлечениях плодов шикши черной и красники равнялось 3,59±0,09 и 2,43±0,06%, соответственно.

Заключение. Плоды Vaccinium praestans и Empetrum nigrum могут рассматриваться в качестве перспективного источника яблочной, лимонной, винной и галловой кислот. 

45-48 61
Аннотация

Цель – разработка способа диагностики раннего поражения левого желудочка (ЛЖ) сердца у курильщиков с ранними стадиями хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) и артериальной гипертензии (АГ) методом спекл-трекинг эхокардиографии (ЭхоКГ) с применением новых индексов и возможностью их воспроизведения независимо от производителя ультразвукового сканера и его программного обеспечения.

Материал и методы. Обследованы 99 курильщиков, средний возраст 48,8 года. Пациенты были разделены на четыре группы в зависимости от наличия ХОБЛ и АГ. Выполнена стрейн-ЭхоКГ с оценкой локальной и продольной глобальной деформации ЛЖ.

Результаты. Диастолическая дисфункция ЛЖ обнаружена во всех наблюдениях, но преобладала у пациентов с ХОБЛ и АГ. Глобальная и локальная продольная деформация ЛЖ была в пределах стандартных значений. Выявлено уменьшение деформации базальных сегментов ЛЖ среди пациентов с ХОБЛ и АГ, также средние значения деформации в базальных сегментах ЛЖ оказались меньше у пациентов с АГ независимо от наличия ХОБЛ.

Заключение. Ранние признаки поражения миокарда ЛЖ у курильщиков более выражены на фоне ХОБЛ и АГ. Нормальные показатели стандартной ЭхоКГ, а также нормальные показатели глобальной и  локальной продольной деформации ЛЖ не исключают раннего повреждения миокарда. Относительные показатели продольной деформации ЛЖ  – более чувствительные маркеры поражения миокарда у  курильщиков на доклиническом этапе. Стрейн-ЭхоКГ может быть использована как аппаратно-независимый метод диагностики ранних признаков поражения миокарда ЛЖ. 

49-54 52
Аннотация

Цель: установить функциональные особенности организации когнитивной деятельности учащихся старшего школьного возраста, обусловленные типом межполушарной асимметрии головного мозга.

Материал и  методы. У  250 учащихся 9–11 классов проведен сравнительный анализ функционального состояния центральной нервной системы методом вариационной хронорефлексометрии с помощью компьютерного теста «Кольцо Ландольта», а также методики АСТУР.

Результаты. Среди обследованных преобладали подростки с левополушарным типом функциональной асимметрии головного мозга (56%), число школьников с доминированием правого полушария не превышало 40,4%, на «равнополушарных» учащихся пришлось 3,6% наблюдений. У школьников с левополушарным типом функциональной асимметрии головного мозга выявлен более высокий уровень функциональной подвижности нервной системы, что определяло оптимальный уровень когнитивной работоспособности.

Заключение. Низкий уровень развития динамических когнитивных функций у  учащихся с  доминированием правого полушария обуславливает необходимость использования игртренажеров в целях развития и совершенствования когнитивных способностей, определяющих уровень академической успеваемости школьников.

55-58 53
Аннотация

Objective: To estimate the effectiveness of preconception care using progesterone analog and acupuncture among women having primary oligomenorrhea in medical history.

Methods: 50 pregnant women having primary oligomenorrhea having got preconception care using folic acid and iodine. In 25 cases (main group) preconception care also included 3 months of applying dydrogesterone and acupuncture.

Results: The total number of side effects during the first trimester of pregnancy among women having taken dydrogesterone and acupuncture was sufficiently less (16%), then in control group (64%). The danger of spontaneous abortion was diagnosed 7 times more rarely (4%). Dydrogesterone and acupuncture usage during preconception care stage among women having primary oligomenorrhea didn’t have any influence on prenatal screening indexes.

Conclusions: 3 months of dydrogesterone usage and the course of acupuncture among women having primary oligomenorrhea on the stage of preconception care decreased the frequency of side effects by 4 times during the first trimester of the pregnancy, spontaneous abortion – by 7 times. 

59-62 46
Аннотация

Цель – анализ фармакотерапевтической эффективности сока шикши черной при сахарном диабете (СД) в эксперименте.

Материал и методы. Использовали химическую модель СД с однократным введением раствора аллоксана (100 мг/кг) на крысах линии Вистар массой 280–320 г. Опытные группы животных получали сок шикши черной и  стандартный сосудоукрепляющий препарат рутин (бигликозид кверцитина). Определяли уровни глюкозы и аланинаминотранферазы в сыворотке крови, оценивали состояние перекисного окисления липидов (по малоновому диальдегиду) и индекс антирадикальной активности без нагрузки и при глюкозо-толерантном тесте.

Результаты. Установлено гипогликемическое, антиоксидантное и панкреозащитное действие сока шикши черной.

Заключение. Полученные данные позволяют рекомендовать дальнейшее изучение антидиабетического потенциала шикши черной с перспективой использования для предотвращения сосудистых изменений при СД 2-го типа. 

МЕТОДИКА 

63-66 41
Аннотация

Цель: оценка эффективности лечения первичной открытоугольной глаукомы (ПОУГ) с помощью микроинвазивной непроникающей глубокой склерэктомии с имплантацией дренажа «Глаутекс».

Материал и методы. Проанализированы результаты лечения 37 пациентов с ПОУГ до и после проведения микроинвазивной склерэктомии с имплантацией дренажа «Глаутекс». Уровень внутриглазного давления (ВГД) до операции составил в среднем 28,2 мм рт. ст.

Результаты. Во всех случаях операции прошли без осложнений. ВГД на следующий день после операции составило в среднем 15,1 мм рт. ст. Отмечалась умеренная по высоте и  разлитая фильтрационная подушка, отсутствовала патологическая реакция тканей на имплантат. Через 1−3 месяца уровень ВГД составлял в среднем 16,8 мм рт. ст., и большинству пациентов (92%) не требовалась гипотензивная терапия. В этот срок всем пациентам была выполнена десцеметогониопунктура. Через 12 месяцев уровень ВГД равнялся в среднем 17,6 мм рт. ст. В 16 случаях (43%) гипотензивный режим не применялся. По данным ультразвуковой биомикроскопии, сохранялись интрасклеральная полость и  интрасклеральные тоннели разной выраженности.

Заключение. Микроинвазивная непроникающяя глубокая склерэктомия в сочетании с имплантацией дренажа «Глаутекс» может считаться эффективной операцией для нормализации уровня ВГД у пациентов с ПОУГ. 

67-70 42
Аннотация

Цель: обзор методик хирургического лечения атрофии зрительного нерва (АЗН) у детей и оценка эффективности реваскуляризации зрительного нерва с использованием алломатериала «Аллoплант».

Материал и методы. Приведен обзор хирургических методов лечения АЗН. Оценена эффективность внедренной в практику Детской республиканской клинической больницы Министерства здравоохранения Республики Татарстан реваскуляризации зрительного нерва у 30 детей 2–19 лет.

Результаты. Методы хирургического лечения атрофии зрительного нерва условно разделены на пять групп. У  детей используются только экстрасклеральные методики. Статистически доказана эффективность реваскуляризации зрительного нерва, выражающаяся в повышении остроты зрения и улучшении субъективных ощущений у пациентов после операции по предлагаемой методике.

Заключение. Лечение АЗН у детей и взрослых – сложная задача современной офтальмологии, решение которой не потеряло актуальности до настоящего времени. Внедренная в практику нашей клиники операция реваскуляризации зрительного нерва с  использованием аллотрансплантата продемонстрировала высокую клиническую эффективность у пациентов в возрасте до19 лет. 

ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ 

71-76 54
Аннотация

Цель: оценка уровня и  структуры смертности от злокачественных новообразований (ЗНО) в  Республике Бурятия за 2009–2018 гг.

Материал и  методы. Анализировались данные форм федерального государственного статического наблюдения № 7 и № 35 и материалы Бурятского республиканского клинического онкологического диспансера.

Результаты. В уровне и структуре смертности от ЗНО населения республики выявлены существенные гендерные различия. В мужской популяции отмечалось увеличение смертности от опухолей центральной нервной системы, предстательной железы, кожи, губы, полости рта, глотки и почек, в женской – от меланомы кожи, рака гортани, опухолей лимфатической и кроветворной тканей, ЗНО яичников и поджелудочной железы.

Заключение. Несмотря на тенденцию к снижению смертности от ЗНО в Республике Бурятия онкологическая проблема остается актуальной в связи с ростом смертности по отдельным локализациям опухолей. У онкологической службы республики есть резервы по уменьшению смертности от основных форм ЗНО, которые могут быть обеспечены соответствующими мероприятиями. 

77-78 46
Аннотация

В Российской Федерации за 2019 г. зарегистрирован 594631 ребенок до 14 лет с впервые установленными болезнями мышц глаза, нарушениями содружественного движения глаз, аккомодации и рефракции, в том числе в Дальневосточном федеральном округе зарегистрировано 37055 и в Приморском крае – 8537 таких детей. На базе детского офтальмологического отделения (микрохирургии глаза) глаза ККБ № 2 с 1 января по 25 декабря 2019 г. высокотехнологичную медицинскую помощь получил 1271 ребенок, в  том числе 210 детей (112 мальчиков и  98 девочек) были прооперированы по поводу косоглазия. При профилактическом осмотре ребенка до года и диагностике младенческой формы косоглазия в  клиническую практику детских офтальмологов лечебно-профилактических учреждений Приморского края необходимо внедрить обязательное ультразвуковое исследование глаз. Данное дообследование осуществляется в детском офтальмологическом отделении ККБ № 2 по полису обязательного медицинского страхования в консультативном режиме, в том числе и при планировании оперативного вмешательства. 

79-82 40
Аннотация

Цель: сравнение показателей качества жизни (КЖ) пациентов с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки (ЯБ ДПК) в фазе обострения при стационарном и амбулаторном лечении.

Материал и методы. Основную группу составили 30 пациентов с обострением ЯБ ДПК, проходивших стационарное лечение. Группу сравнения сформировали 30 человек с аналогичным диагнозом, проходивших амбулаторное лечение. Возраст исследуемых варьировал от 20 до 55 лет. Оценка качества жизни осуществлялась с помощью короткой версии опросника по качеству жизни MOS-SF 36.

Результаты. До начала лечения у госпитализированных выявлено достоверное различие по двум шкалам КЖ по сравнению с амбулаторными пациентами: уровень ролевого физического функционирования был значимо ниже на 12,4%, а социального функционирования – на 12,9%, что свидетельствовало о более тяжелом состоянии госпитализированных. В динамике лечения у стационарных пациентов выявлен достоверный прирост оценки ролевого физического функционирования, жизненной силы и ролевого эмоционального функционирования. У лиц, проходивших амбулаторное лечение, показатели КЖ через две недели остались на прежнем уровне.

Заключение. Выбор тактики лечения больных ЯБ ДПК имеет отношение к качеству их жизни. Стационарное лечение можно рассматривать как форму терапии, поддерживающую психофизическое благополучие пациента. Оценка и мониторинг качества жизни пациентов с ЯБ ДПК может предоставить возможность для определения приоритетов и целенаправленного планирования программы здравоохранения для выполнения эффективных действий и, как следствие, улучшения качества жизни получателей медицинских услуг. 

83-85 43
Аннотация

Внедрение клинических протоколов и отработка практических навыков в симуляционно-тренинговом центре Иркутской областной больницы позволили снизить материнскую смертность в регионе. За семь лет работы симуляционного центра здесь обучено 583 врача акушера-гинеколога из всех медицинских организаций области. Отмечена прямая связь между участием в симуляционных тренингах и готовностью персонала к командному взаимодействию с четким соблюдением алгоритмов медицинской помощи и улучшением результатов лечения. За пять лет удалось снизить показатели материнской смертности в 2018 г. на 31,3%, при отсутствии на территории региона смертей от послеродового гипотонического кровотечения, тяжелой преэклампсии и эклампсии. В 2019 г. и в течение девяти месяцев 2020 г. в Иркутской области не зарегистрировано случаев материнской смертности. 

86-88 44
Аннотация

Представлено наблюдение гломусной опухоли среднего уха у женщины 62 лет. Опухоль размером до 15 мм локализовалась в барабанной полости и вызывала смешанную тугоухость 2-й степени. В клинике удалось удалить новообразование единым блоком и  восстановить целостность анатомических структур. Операция выполнена под тотальной внутривенной анестезией с искусственной вентиляцией легких. Через год после хирургического вмешательства аудиологическое исследование показало нейро-сенсорную тугоухость минимальной степени. 

НАБЛЮДЕНИЯ ИЗ ПРАКТИКИ 

89-92 46
Аннотация

Метастазирование в  твердую мозговую оболочку  – редкий вариант прогрессирования меланомы кожи. В  большинстве случаев подобное поражение протекает бессимптомно и обнаруживается на поздних стадиях при прорастании опухолевой ткани за пределы черепа либо при выраженной компрессии головного мозга. Основным методом лечения считается радикальное удаление при условии единичного метастаза, его клинической значимости и хирургической доступности. Представлен случай острого кровоизлияния в хроническую субдуральную гематому по периферии метастаза меланомы в твердой мозговой оболочке у пациента 36 лет. Несмотря на экстренное хирургическое вмешательство, больной скончался на следующие сутки. 

93-95 42
Аннотация

На клиническом примере продемонстрирована редкая клиническая форма ларвального токсокарозного конъюнктивита с псевдоопухолью орбиты и поражением верхней прямой мышцы глаза, вызванная мигрирующими личинками токсокар у пациента 46 лет. 

КРАТКИЕ СООБЩЕНИЯ 

96-98 45
Аннотация

Цель: повышение эффективности профилактики и лечения послеоперационных осложнений у пациентов с доброкачественными новообразованиями слюнных желез путем комплекса медикаментозного лечения, рефлексотерапии и гирудотерапии.

Материал и  методы. 94 пациента с  послеоперационными мимическими расстройствами и  парестезиями, возникшими после субтотальной резекции околоушной слюнной железы по поводу плеоморфных аденом, были разделены на две группы. Контрольную группу сформировали 44 человека, которым проводилось общепринятое медикаментозное лечение подобных осложнений, основную группу – 50 пациентов, у которых дополнительно применялись рефлексо- и гирудотерапия.

Результаты. Продолжительность восстановления двигательной функции мимических мышц на стороне поражения в основной группе составила в среднем 31,2, в контрольной – 182 дня.

Заключение. Проведенное исследование продемонстрировало неоспоримые преимущества комплексного подхода с использованием акупунктуры и гирудотерапии, как дополнения к базовому медикаментозному лечению, у пациентов, оперированных по поводу доброкачественных новообразований слюнных желез. 

99-100 37
Аннотация

Проведен ретроспективный анализ хирургической активности детского и взрослого офтальмологических отделений ККБ № 2 на основе результатов лечения 1298 детей и 11922 взрослых с 01.01.2018 по 25.12.2020. Большая часть вмешательств (51%) в педиатрической практике была предпринята по поводу косоглазия, а среди взрослых пациентов (56%) – по поводу катаракты. Периоперационная антибиотикотерапия позволила полностью избежать воспалительных осложнений.



Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1609-1175 (Print)