Редкий случай аномалии развития яичек у подростка 17 лет

В структуре оказания хирургической помощи подросткам с аномалиями половой системы пороки развития у мальчиков встречаются до 10% случаев [1][2][3]. Диагностика патологии проводится физикальным осмотром и ультразвуковым исследованием. Однако локальные изменения и клинические проявления заболевания не всегда носит выраженный характер, и поэтому установить аномалию возможно в разный период развития ребенка только при направленном исследовании.

Аномалии яичек представлены несколькими группами пороков – нарушения количества, расположения и структуры железистой паренхимы. Наиболее часто встречаются изменения количества яичек: от их полного отсутствия до наличия трех и более семенников [4][5]. При этом осложнением аномалии может быть перекручивание сосудов яичка, формирование паховых грыж, развитие мужского бесплодия, а также злокачественное перерождение [6][7][8].

Соблюдение всех клинических рекомендаций по наблюдению за детьми от периода новорожденности до взросления не гарантирует устранения всех трудностей в диагностике аномалий половой системы вследствие их анатомических и возрастных особенностей. Поэтому в детской хирургии остается актуальной проблема ранней диагностики и своевременного оперативного лечения пациентов с аномалией развития яичек.

Клинический случай

Пациент А., 17 лет, поступил в экстренном порядке в хирургический стационар Краевого клинического центра специализированных видов медицинской помощи (г. Владивосток) с клиникой перекрута гидатиды левого яичка. Известно, что с 10 лет у ребенка отмечались приступы беспокойства в области мошонки, что связывали с особенностями развития половой системы у мальчика. Пациент наблюдался по месту жительства.

Общий осмотр ребенка в стационаре не выявил функциональных расстройств. Однако физикальный осмотр выявил локальные изменения левой половины мошонки в виде дополнительного образования нижнего полюса левого яичка и водянку.

Лабораторные методы диагностики изменений не установили. Ультразвуковое исследование половой системы определило типичное расположение и обычную структуру правого яичка объемом 13,7 см³, левое яичко объемом 6,8 см³ с кистозными изменениями придатка. При этом слева визуализировали гидатиду Морганьи и умеренное количество свободной жидкости между оболочек, а также определялось отдельно расположенное овоидное образование 1,2 см³ с четкими контурами, эхогенно схожее с тканью яичка (рис. 1).

Предварительно проведена оценка работы репродуктивной системы. Исследовали уровень гонадотропина, тестостерона, пролактина и фоллитропина в сыворотке крови, отклонения не выявлены.

По результатам обследования установлен диагноз: врожденная патология развития половой системы, полиорхизм, перекрут гидатиды левого яичка, гидроцеле слева. Показано оперативное лечение.

Под общим обезболиванием провели скрототомию слева, выполнили ревизию органов мошонки. Выявлены гидатида головки придатка левого яичка с признаками перекрута, реактивное гидроцеле, а также подтверждено наличие дополнительного яичка в левой половине мошонки (рис. 2). Добавочный семенник имел собственный придаток и общий с левым яичком семявыносящий проток (тип А2 по R. Bergholz [9]).

Во время оперативного вмешательства выполнили удаление гидатиды и пликацию оболочек яичка (операция Лорда). Послеоперационный период у подростка протекал без осложнений. Заживление послеоперационной раны произошло первичным натяжением. Из стационара пациента выписали в удовлетворительном состоянии, с выздоровлением.

При гистологическом исследовании в структуре гидатиды обнаружена рыхлая волокнистая соединительная ткань, покрытая цилиндрическим эпителием с ангиоматозом и лимфоцитарной инфильтрацией.

Оценка количественных, качественных и морфологических характеристик сперматозоидов при анализе спермограммы после операции свидетельствует об отсутствии нарушений сперматогенеза.

Заключение

Оказание своевременной помощи при врожденных аномалиях развития половой системы остается острым вопросом в детской хирургии. Раннее выявление врожденной патологии яичек, начиная с периода новорожденности, правильная тактика их наблюдения и своевременное хирургическое лечение являются основой профилактики развития андрологических осложнений у детей и подростков. Отсутствие полноценного и регулярного наблюдения у детского хирурга, уролога, андролога неизбежно приводит к несвоевременному выявлению андрологической патологии, что подтверждает представленный случай.

Конфликт интересов: авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.

Источник финансирования: авторы заявляют о проведении исследования из собственных средств.

Участие авторов:

Концепция и дизайн исследования – ПВМ

Сбор и обработка материала – БОО

Написание текста – ПВМ, БСА

Редактирование – БСА