Оценка антропометрических показателей у детей и подростков с низкой двигательной активностью

В рамках реализации национального проекта «Здо-ровье», направленного на совершенствование профилактики и раннего выявления заболеваний, особое внимание уделяется детскому возрасту. За последние 10 лет наметилась отчетливая тенденция к улучшению демографических показателей: увеличение рождаемости и снижение младенческой смертности. Однако влияние неблагоприятных факторов (экологических, медико-биологических, социальных) нередко приводит к росту заболеваемости детей различных возрастных групп. В Российской Федерации сохраняется тенденция к ухудшению показателей здоровья детского населения, в частности рост функциональных нарушений и отклонений в физическом развитии [1]. Наиболее доступным инструментом, позволяющим уже на первых этапах диагностировать функциональные отклонения, является комплексная оценка состояния здоровья, основными критериями которой являются особенности онтогенеза (данные генеалогического, биологического, социального анамнеза), физического и психомоторного развития, уровень резистентности и уровень функционального состояния организма [2].

Наряду с изменением показателей физического развития опасения вызывает и неуклонный рост гиподинамии в детской популяции. Многочисленными исследованиями доказана тесная взаимосвязь двигательной активности и функций детского организма. Гиподинамия у детей и подростков неизменно приводит различным изменениям в сенсомоторном развитии (неготовность ребенка к школе), костно-мышечном аппарате (плоскостопие, сколиоз), зубочелюстной системе (аномалии прикуса). Однако данные состояния развиваются постепенно и чаще всего имеют отдаленные последствия [3]. Поэтому на первом этапе сигналом о нарушении функций будут служить изменения в показателях физического развития. При комплексной оценке состояния здоровья ребенка заключение о гармоничности физического развития делается на основании антропометрии. В связи с этим возникает необходимость изучения особенностей антропометрических показателей в функциональной взаимосвязи с двигательной активностью. Подобное комплексное исследование позволит выявить дополнительные механизмы межсистемных взаимоотношений, обосновать физиологические границы нормативных параметров и их индивидуально-типологические особенности, что в целом может явиться основой как в разработке критериев донозологической диагностики, так и направленной коррекции дизрегуляторных отклонений.

Цель настоящей работы состояла в оценке антропометрических показателей детей и подростков с низким уровнем привычной двигательной активности.

Материалы и методы

Настоящее исследование являлось лонгитюдинальным, когортным, проводилось в рамках профилактических медицинских осмотров в течение 2015–2024 гг. Подтверждено решением Комитета по этике при Тюменском государственном медицинском университете (протокол № 64 от 25.05.2015) в соответствии с этическими принципами, изложенными в Хельсинской декларации.

Обследовано 640 детей (306 девочек и 334 мальчика). Исследование проводилось в следующие возрастные периоды: 1-й этап – дошкольный период в возрасте 6–7 лет перед поступлением в школу, 2-й этап – школьный период в возрасте 8–9 лет, 3-й этап – подростковый период. Критериями включения являлись: наличие информированного согласия на проведение исследования от родителей и/или законных представителей, I–II группы здоровья, отсутствие на момент исследования соматических заболеваний. Комплексная оценка здоровья ребенка и распределение по группам здоровья осуществлялась согласно Приложению 2 «Правил комплексной оценки состояния здоровья несовершеннолетних» (Приказ Минздрава России № 514н от 10.08.2017 г. «О Порядке проведения профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних»). Оценка физического развития (ФР) проводилась по данным антропометрии (длина тела стоя – ДТс, масса тела – МТ, окружность грудной клетки – ОКГ), также рассчитывали следующие антропометрические индексы, основанные на сопоставлении двух или нескольких размеров тела: Индекс Вервека (усл. ед.) = ДТс/(2МТ + ОГК); Индекс Бругша (усл. ед.) = (ОГК × 100)/ДТ; массо-ростовой индекс Кетле (усл. ед.) = МТ/ДТс² × 100. Оценка гармоничности физического развития проводилась по центильным таблицам [4]. Оценку уровня двигательной активности проводили методом суточной шагометрии, дополнительно проводилось центильное распределение уровня привычной двигательной активности (ПДА), согласно концепции топологической вариабельности физиологической индивидуальности профессора В.В. Колпакова [5].

Для статистической обработки полученных материалов использовался пакет статистических программ Microsoft Office Excel и Statistica 26.0. Для проверки нормальности распределения использовался критерий Колмогорова – Смирнова. Определяли среднюю арифметическую (М) и среднее квадратическое отклонение (σ), для оценки статистической значимости различий в группах применяли непараметрический U-критерий Манна – Уитни. Достоверными считали различия показателей при p < 0,05.

Результаты исследования

На первом этапе наших исследований по данным шагометрии из общей популяции обследованных были выделены 189 детей 6–7 лет, из них 87 девочек и 102 мальчика с низким уровнем привычной двигательной активности (ПДА). При оценке типового признака – уровня ПДА – для детей старшего дошкольного возраста в возрасте от 6 до 7 лет включительно среднесуточное количество локомоций у мальчиков составило 6582 ± 591, у девочек – 5933 ± 632, что соответствовало 10–25-центильному коридору, или низкому уровню. Далее произведена оценка антропометрических показателей данной группы детей в сравнении с показателями общей выборки (табл. 1). Аналогичные закономерности были выявлены в группе девочек.

Следующая оценка показателей ПДА и антропометрии была произведена в возрасте 8–9 лет, в период обучения детей в начальной школе. При переходе в возрастную группу младших дошкольников показатель ПДА сохранялся на позициях 10–25 центиля, по относительным показателям даже имел тенденцию к снижению: 6155 ± 467 у мальчиков и 5248 ± 355 у девочек (табл. 2).

Следующая оценка показателей ПДА и антропометрии произведена в возрасте 14–15 лет, в период обучения детей в школе в более старших классах (табл. 3). При переходе в данную возрастную группу у показателей ПДА у детей снизился на 6,9% у мальчиков (6155 ± 467 локомоций) и на 11,5% у девочек (5248 ± 355 локомоций).

Также необходимо отметить, что в выборке детей с низкой ПДА по данным антропометрии отмечался достаточный процент детей с избытком массы тела, имеющий тенденцию к нарастанию по мере взросления. В группе старших дошкольников он составлял 10,7% у мальчиков и 10,3% у девочек, в группе младших школьников – 15,6% у мальчиков и 13,7% у девочек, а в подростковом возрасте – 18,6% у мальчиков и 18,3% у девочек. Уровень двигательной активности у данной группы детей соответствовал градации 5–10 центилей (очень низкий уровень).

Обсуждение полученных данных

В настоящей работе предпринят конституциональный подход на основе типологической вариабельности физиологической индивидуальности, ведущим типовым признаком которой является уровень ПДА. На фоне высоких интеллектуальных и эмоциональных нагрузок современных детей данный подход является оптимальным, учитывает тесную взаимосвязь двигательной активности и функций детского организма [6].

Как показали полученные результаты, показатель ПДА является стабильным конституциональным признаком, который не претерпевает изменений даже при переходе в различные возрастные группы. В группе старших дошкольников суточное количество локомоций у мальчиков – 6582 ± 591, у девочек – 5933 ± 632, в группе младших школьников – 6155 ± 467 у мальчиков и 5248 ± 355 у девочек, в подростковом возрасте снизился на 6,9% и составил 6155 ± 467 у мальчиков, у девочек снижение произошло на 11,5%, суточное количество локомоций составило 5248 ± 355. Эти показатели стабильно находились в 10–25-центильном «коридоре» и соответствовали низкому уровню двигательной активности. В имеющихся литературных данных практически отсутствуют работы по количеству локомоций для детей данного возраста. В рекомендациях ВОЗ имеются общие указания по дозированию двигательной активности для детей различного возраста «...выполнять физическую активность в среднем не менее 60 минут в день, рекомендовать включать интенсивные физические нагрузки и мероприятия по укреплению мышц и костей не реже 3 дней в неделю» [7]. Анализ различных подходов к нормированию двигательной активности современных школьников подтверждает целесообразность применения центильного нормирования [8].

Наиболее высокие показатели уровня ПДА в дошкольном возрасте объясняются определенным режимом дня ребенка. В дошкольном учреждении двигательная активность ребенка даже с низким уровнем ПДА выше, чем в младшем школьном и подростковом возрасте. Физиологические особенности подросткового возраста включают изменение двигательных качеств и снижение общей двигательной активности [4]. По нашему мнению, данный факт необходимо учитывать при планировании учебной и внеурочной деятельности.

При оценке антропометрических показателей все значения располагались в области нормативных величин 50–75 центилей, физическое развитие оценивалось как гармоничное. Однако по показателям антропометрии выявлены четкие статистически значимые отличия у детей с низким уровнем ПДА по сравнению с общей выборкой. Все это подтверждает полученные ранее данные о генетически обусловленном типовом признаке и принадлежности к определенному типу конституции. У детей данной группы даже при переходе в другую возрастную категорию отмечались наиболее высокие показатели массы тела и индекса массы тела. Показана неоднородность антропометрических показателей у детей различных возрастных групп с учетом индивидуальных показателей ребенка. При этом средние значения могут располагаться в области нормативных показателей и искажать истинную картину состояния здоровья ребенка или организованного коллектива [9][10].

В выборке детей с низким уровнем ПДА выделен достаточный процент детей с избытком массы тела, имеющий тенденцию к нарастанию по мере взросления. В целом полученные данные согласуются с данными других авторов, которые считают первопричиной именно низкую двигательную активность [11][12].

В результате проведенного анализа мы определили неоднородность антропометрических показателей в группе детей, посещающих дошкольное учреждение. Выявлена достаточно большая группа детей, имеющих избыточную массу тела и низкий уровень двигательной активности. Изменение роста и веса может свидетельствовать о морфофункциональной дискоординации физиологических систем детского организма. Определение уровня ПДА представляет собой полезный инструмент функциональной оценки антропометрических данных.

Заключение

Антропометрические показатели являются важным инструментом в оценке здоровья детей, позволяют проводить комплексный анализ и разрабатывать стратегии для улучшения их физического состояния и качества жизни. При оценке антропометрических показателей необходимо учитывать климато-географические условия проживания и этническую принадлежность ребенка, закономерности изменения массо-ростовых показателей населения, а также функциональные связи с другими конституциональными показателями. Для своевременной коррекции выявленных изменений необходима разработка индивидуальных профилактических программ, а коррекция массы тела в совокупности с уровнем двигательной активности является оптимальным и физиологичным выбором для детей в организованном коллективе.