Одномоментное хирургическое лечение некроза двенадцатиперстной кишки после ее открытой травмы

Цель данной статьи – ознакомить клиницистов с травмами двенадцатиперстной кишки и рекомендовать своевременное и адекватное вмешательство хирургическое лечение. Повреждения двенадцатиперстной кишки встречаются сравнительно редко, поэтому клиницисты порой затрудняются в выборе метода оперативного лечения. Способ хирургического вмешательства зависит от локализации и обширности выявленной травмы. В наблюдении представлен случай множественных проникающих ранений брюшной полости, в результате которых произошли множественные сквозные ранения двенадцатиперстной кишки D 4 (тяжесть OIS-III, по AIS-4) с последующим ее некрозом. Во время третьей операции в условиях перитонита произведена дуоденэктомия с сохранением головки поджелудочной железы с сохранением ампулы общего желчного протока. Выполнено анастомозирование петли отключенной тощей кишки с панкреатическим и общим желчным протоком на дренажах с благоприятным исходом. Выбор метода оперативного лечения специализированным хирургом должен решаться индивидуально.

1. Velez DR, Briggs S. Duodenal Trauma. StatPearls Publishing, Treasure Island (FL), URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36256777/ (Accessed, 2023)

2. Malhotra A, Biffl WL, Moore EE, Schreiber M, Albrecht RA. Cohen M., et al. Western Trauma Association Critical Decisions in Trauma Diagnosis and management of duodenal injuries. J Trauma Acute Care Surg. 2015;79(6):1096–101. doi: 10.1097/ta.0000000000000870

3. Moore EE, Cogbill TH, Malongoni MA, Jurkovich GJ, Champion HR, Gennarelli TA, et al. Organ injury scaling. II. Pancreas, duodenum, small bowel, colon and rectum. J Trauma. 1990;30(11):1427.

4. Ordoñez C, García A, Parra MW, Scavo D, Pino LF, Millán M, et al. Complex penetrating duodenal injuries: less is better. J Trauma Acute Care Surg. 2014;76(5):1177–83.

5. Бойко В.В., Криворучко И.А., Рябцев Р.С., Доценко Е.Г., Смачило Р.М., Гончарова Н.Н. Хирургическое лечение изолированных и множественных травм двенадцатиперстной кишки. Новости хирургии. 2020;28(6):655–663. doi: 10.18484/2305-0047.2020.6.655

6. Agarwal N, Malviya NK, Gupta N, Singh I, Gupta S. Triple tube drainage for "difficult" gastroduodenal perforations: A prospective study. World J Gastrointest Surg. 2017;9(1):19–24.

7. Jung C-Y, Kim S-W, Bae J-M. Duodenal leakage-damage control using modified tube duodenostomy. Indian J Surg. 2020;82:1168–1172. doi: 10.1007/s12262-020-02379-5

8. Gao J, Li H, Yang J, Wang J, Ai T, He P, et al. Surgical management of duodenal injury: experience from 92 cases. 2023;49(3):1367–1374. doi: 10.1007/s00068-023-02238-4

9. Diggs LP, Gregory S, Choron RL. Review of Traumatic Duodenal Injuries: Etiology, Diagnosis, and Management. The American Surgeon, 2022; 89(5): 1989–1996. doi: 10.1177/00031348211065091

10. Park O. H., Park Y. C., Lee D. G., Kim H. H., Park C. Y., Kim J. C. Surgical Management of Duodenal Traumatic Injuries: A Single Center Study. J Trauma Inj 2013;26(3):157–162.

11. Иоскевич Н. Н. Повреждения двенадцатиперстной кишки: вопросы диагностики и хирургического лечения. Журнал Гродненского государственного медицинского университета. 2018;16(5):615–621. doi: 10.25298/2221-8785-2018-16-5-615-621

12. Koichopolos J, Keow J, Parfitt J, Yoshy C, Wiseman D, Leslie K. Complete duodenal necrosis associated with non-traumatic duodenal hematoma requiring emergent pancreatico-duodenectomy. Int J Surg Case Rep. 2019;66:53–57. doi: 10.1016/j.ijscr.2019.11.026

13. Pieroni E, Napoli N, Lombardo C, Marchetti P, Occhipinti M, Cappelli C, et al. Duodenal graft complications requiring duodenectomy after pancreas and pancreas-kidney transplantation. American Journal of Transplantation. 2018;18(6):1388–1396. doi: 10.1111/ajt.14613