Гипердинамическая реакция системы кровообращения в период интубации несет угрозу для пациентов с недостаточностью системного и коронарного кровообращения, которым предстоят реконструктивные операции на брюшном отделе аорты. На материале 38 наблюдений аортобифеморального шунтирования оценивали эффективность профилактики гипердинамической реакции системы кровообращения на ларингоскопию и интубацию трахеи ультракороткого β-блокатора эсмолола (в расчетной дозе 1,5 мг/кг за 5 мин. до вводной анестезии. Показано, что эсмолол предотвращал развитие тахикардии на момент ларингоскопии и интубации трахеи, в чем имел преимущества перед традиционным методом индукции в анестезию.

Обследовано 80 пациентов с ишемической болезнью сердца до и после аортокоронарного шунтирования. Перед операцией в случаях с последующим развитием послеоперационных воспалительных осложнений в крови регистрировался низкий уровень Т-лимфоцитов, увеличение содержания клеток с рецептором к интерлейкину-2, снижение концентрации IgG. При использовании рекомбинантного интерлейкина-2 нормализовалось содержание лейкоцитов, увеличивался абсолютный уровень лимфоцитов, нормализовалось количество Т- и В-клеток, определялось увеличение уровня IgА, снижение - IgM. Цитокинотерапия способствовала сокращению частоты послеоперационных инфекционно-воспалительных осложнений и уменьшению длительности пребывания больных в стационаре.

Проведено полисомнографическое обследование 83 больных хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ), имевших клинические проявления синдрома обструктивного апноэ/гипопное сна (СОАГС). СОАГС выявлен у 62 пациентов (75 %): легкой степени - у 26, средней степени - у 17, тяжелой степени - у 19. Показана достоверная корреляционная связь между индексом массы тела, количеством эпизодов апноэ и уровнем насыщения гемоглобина крови кислородом. Корреляционной связи с показателем объема форсированного выдоха за 1-ю с не выявлено. Следует предположить, что в патогенезе СОАГС при ХОБЛ большее значение имеет степень ожирения, а не выраженность обструкции нижних дыхательных путей.

На экспериментальной модели установлено, что формирование неалкогольного стеатогепатита (НАСГ) сопровождается увеличением экспрессии гемоксигеназы-1, количества апоптотических гепатоцитов и концентрации фактора некроза опухоли-α (TNF-α) в печени крыс. Повышение уровня апоптоза положительно коррелирует с концентрацией TNF-α (что свидетельствует о цитокинзависимом пути его активации) и отрицательно - с активностью гемоксигеназы-1. Возможно, что активация гемоксигеназы-1 при НАСГ компенсирует TNF-α-опосредованный апоптоз гепатоцитов.

Проведено комплексное обследование 101 пациента пожилого возраста с сосудистыми заболеваниями головного мозга. Клинико-электроэнцефалографическое исследование позволило выявить пароксизмальные проявления эпилептической природы у 78 человек. В комплекс медикаментозной терапии были включены антиконвульсанты. Анализ результатов 2-летнего лечения нейропротекторами в сочетании с антиконвульсантами выявил высокую эффективность подобной терапии: регресс клинических проявлений пароксизмов с положительной динамикой на энцефалограммах зарегистрирован в 85,9 % случаев. Специфические для пожилого возраста изменения электроэнцефалограммы при пароксизмах эпилептической природы характеризовались диссоциацией между отсутствием реакции на ритмическую световую стимуляцию и выраженной реакцией на гипервентиляцию.

Анализируются результаты хирургического лечения 112 пациентов с опухолями панкреатодуоденальной зоны. Наиболее часто опухоль локализовалась в головке поджелудочной железы. У 101 больного при поступлении была механическая желтуха. Радикальная операция - панкреатодуоденальная резекция -оказалась возможной в 23 наблюдениях, в остальных выполнены различные паллиативные вмешательства. Осложнения развились у 39 пациентов. Общая летальность составила 11,6 %, после панкреатодуоденальной резекции - 8,7 %.

Исследовалась церебральная гемодинамика у 43 пациентов 45-77 лет с хроническими нарушениями мозгового кровообращения на почве артериальной гипертензии и гемодинамически незначимого атеросклероза. Проводилась допплерография экстра- и интракраниальных отделов магистральных артерий головы при помощи многофункциональной системы «Ангиодин». Для всех больных общими были жалобы церебростенического характера и неврологическая симптоматика. Депрессия кровотока изначально регистрировалась в артериях вертебробазилярного бассейна, в дальнейшем изменения скорости кровотока в каротидном русле достигали уровня вертебральных артерий. Выявление изменений при допплеровском исследовании в целом предшествовало нарастанию симптомов органического поражения нервной системы, и в подавляющем большинстве наблюдений прослеживалось соответствие локализации неврологической симптоматики бассейну сниженных скоростных параметров кровотока.

На экспериментальной модели ревматоидного артрита обоснована возможность внутрисуставной терапии кальцитонином (препарат «Миакальцик») и предложен новый способ, предупреждающий развитие воспалительной деструкции в соединительнотканных структурах коленного сустава (патент РФ № 2269355).

Изучены результаты хирургического лечения 258 взрослых пациентов, оперированных в 1999-2011 гг. Срок наблюдения - от 2 до 130 месяцев. Актуарная выживаемость к концу 1-го года наблюдения составила 99±7 %, 5-го - 93±3 %, 11-го - 93±3 %. Результат оперативного вмешательства определен как хороший в 87 % наблюдений. Свобода от структурной дисфункции в общей группе к концу 1-го года наблюдения равнялась 99,5±0,5 %, 5-го - 95±3 %, 11-го - 64±13 %. У пациентов старше 60 лет этот показатель к 11-му году составил 100 %, у пациентов 45-59 лет - 71 %, моложе 45 лет - 60 %. Свобода от неструктурной дисфункции к концу 1-го года после операции зафиксирована на уровне 98,5±0,9 %, 5-го - 95±2,5 %, 11-го - 91±5,8 %. Таким образом, биологические протезы в трикуспидальной позиции продемонстрировали стабильные и прогнозируемые результаты в срок до 11 лет.

На материале 78 наблюдений бронхиальной астмы у мужчин 16-25 лет с нормальными спирографическими показателями проведен анализ трахеальных шумов форсированного выдоха по авторской методике (контроль - 77 здоровых некурящих мужчин сопоставимого возраста). У 32 больных (41 % наблюдений) выявлено увеличение продолжительности трахеальных шумов форсированного выдоха. Делается вывод, что акустический метод может быть перспективным для диагностики бронхиальной обструкции у пациентов с бронхиальной астмой и нормальными спирографическими показателями.

Изучены липидный спектр, уровни фактора некроза опухоли-α и интерлейкинов 1β и 10 у женщин, больных ревматоидным артритом (РА), с гиперхолестеринемией. Обследованы 98 человек, среди которых 72 пациентки с РА с легкой и умеренной гиперхолестеринемией без клинических проявлений сердечно-сосудистой патологии, а также 26 практически здоровых женщин (контроль). Во всех случаях при РА обнаружено повышение уровней атерогенных фракций липидов крови (липопротеидов низкой плотности и триглицеридов) и значительное увеличение концентраций фактора некроза опухоли-α и интерлейкина 1β в сыворотке крови, что сопряжено с высокой степенью активности хронического иммунного воспаления и риском сердечнососудистых осложнений.

Проанализированы результаты эндоскопической диссекции перфорантных вен (ЭДПВ) у 154 больных с хронической венозной недостаточностью (98 наблюдений варикозной болезни и 56 наблюдений посттромбофлебитической болезни). Во всех случаях выполнена ЭДПВ в сочетании с одномоментной флебэктомией или кроссэктомией. В качестве контрольной группы взяты 26 пациентов, перенесших классическую операцию Линтона. После ЭДПВ осложнения зарегистрированы в 2,6 %, после операции Линтона - в 34,5 % случаев. Средняя длительность пребывания пациента в стационаре после ЭДПВ составила 7,3±0,5, после операции Линтона - 21,2±0,7 койко-дня. Стоимость лечения одного пациента в основной группе равнялась 10392,0±31,6, в контрольной - 18263,8±46,2 руб.

В колопроктологическом центре ПККБ № 1 29 пациентам со злокачественными опухолями правой половины ободочной кишки дополнительно к основному питанию в течение 7 дней до и 7 дней после операции назначали жидкую сбалансированную смесь «Нутризон Энергия». Группой сравнения (контролем) послужили 28 пациентов с колоректальным раком, получавшие стандартную диету (1-й стол). Обнаружено тормозящее влияние периоперационного приема препарата на выработку провоспалительных цитокинов и цитотоксических лимфоцитов, что приводило к нормализации соотношения Т-хелперов и Т-супрессоров к 8 дню после операции. В группе пациентов, получавших питательную смесь, восстановление перистальтики кишечника отмечалось на 2-3 дня раньше, чем в контроле, что позволяло избежать массивных инфузий и на 3-и сутки после операции перейти на энтеральное питание.

Проспективное контролируемое рандомизированное исследование проведено на 57 мужчинах, которым было выполнено аортобифеморальное шунтирование по поводу хронических окклюзирующих заболеваний артерий нижних конечностей на фоне распространенного атеросклероза. 29 пациентам (группы воздействия) для коррекции предоперационной и интраоперационной резистентной гипертензии использовался урапидил, в контрольной группе применялся эналаприлат. Достижение целевых цифр артериального давления в группе воздействия было зафиксировано в 92 %, в контрольной группе - в 74 % случаев.

На материале 2789 наблюдений проведен анализ факторов риска острых нарушений мозгового кровообращения в 2000-2009 гг. в промышленно развитом регионе Республики Казахстан. Учитывались нарушения уровня артериального давления (гипертензия и гипотензия), атеросклероз церебральных артерий, сахарный диабет, ожирение, табакокурение, злоупотребление алкоголем и наличие психоэмоциональных стрессов на фоне малоподвижного образа жизни. Среди модифицируемых факторов риска выявлены преобладание артериальной гипертонии, атеросклероза церебральных артерий, курения и динамика двух первых к опережающему росту.

Представлены данные о распространенности сосудистых заболеваний головного мозга в Приморском крае за четыре года (2009-2012). Установлено, что цереброваскулярная патология по-прежнему является основным источником заболеваемости и смертности населения региона. На ее долю приходится более 36,5 % случаев болезней с впервые в жизни установленным диагнозом от числа заболеваний системы кровообращения, что превышает показатели по Российской Федерации и Дальневосточному федеральному округу. Основными причинами неблагоприятной ситуации являются дефицит высококвалифицированных кадров (неврологов, нейрохирургов, ангионеврологов), слабая материально-техническая база здравоохранения и дефекты в организации сосудистых центров.

Представлены материалы по изучению функциональных состояний и риска нарушения здоровья лиц, обслуживающих подземные железнодорожные магистрали (железнодорожные тоннели) Восточно-Сибирской железной дороги. Установлено, что треть работников, занятых в подземных условиях, демонстрируют удовлетворительный адаптационный потенциал, более 70 % - детренированность сердечно-сосудистой системы, более 50 % - низкий индекс физического состояния и высокую степень нервно-психической напряженности. Оценка рисков основных общепатологических синдромов показала наибольшую распространенность рисков нарушений функционирования сердечно-сосудистой, пищеварительной, эндокринной систем. Выявлена положительная корреляция между величинами рисков пограничных психических расстройств, нарушений деятельности нервной системы и фрустрированностью в области социально-бытовых условий и образа жизни. Показано, что оценка функциональных состояний может служить основой для разработки программ по управлению адаптивными процессами и профессиональным здоровьем работников.

Как показывает мировой опыт, показаниями к эмболизации маточных артерий (ЭМА) являются симптомные миомы, нереализованная репродуктивная функция, а также тяжелая экстрагенитальная патология. Описано 85 наблюдений ЭМА по поводу миом матки различной локализации и размеров у женщин 33-48 лет. Ближайший послеоперационный период в 94,2 % случаев сопровождался достаточно своеобразной клинической картиной «постэмболического синдрома», купировавшейся консервативными методами. Средняя длительность пребывания в стационаре составила 3,6±0,2 койко-дня. ЭМА позволила сохранить матку в 84 случаях, в 4 % наблюдений после вмешательства наступила беременность.

Обобщены данные по колоректальному раку центра колопро-ктологии Краевой клинической больницы № 1 Владивостока за 15 лет (1977-2011). Среди заболеваемости злокачественными новообразованиями (ЗНО) в Приморском крае колоректальный

С целью установления связи между условиями труда и изменениями состояния здоровья работников ведомственной охраны железнодорожного транспорта (ВОХР) изучен комплекс показателей заболеваемости с временной утратой трудоспособности (ЗВУТ). Материалом для исследования служили листы временной нетрудоспособности за 2009-2011 гг. и медицинские карты амбулаторного больного (ф. 025/у-04). Установлены существенно более высокие уровни ЗВУТ у работников основного производственного штата (стрелки, проводники служебных собак) по сравнению с административно-управленческим персоналом. Доказано влияние стажа работы на заболеваемость стрелков и проводников служебных собак. Определена профессиональная обусловленность болезней органов дыхания у стрелков и проводников служебных собак, болезней системы кровообращения - у административно-управленческих работников.

Потребность контролировать уровень доступности медицинской помощи населению и использования медицинских ресурсов диктует необходимость создания системы автоматизации медицинских учреждений. В статье обобщен мировой опыт внедрения электронных информационных технологий в медицину. Обсуждается эффективность внедрения клинической информационной системы ДОКА+ в Приморской краевой клинической больнице № 1.

Наблюдение из практики с оценкой эффективности и безопасности препарата лираглутид (виктоза) у пациента после пересадки почки с сахарным диабетом 2-го типа и хроническим гепатитом С, получавшим иммуносупрессивную терапию (програф, майфортик, преднизолон). При первичном обращении на фоне инсулинотерапии достигнута компенсация диабета, нормализация трансаминаз, но сохранялись эпизоды гипогликемий и повышенный вес. Применение лираглутида позволило снизить уровень гликированного гемоглобина на 19 %, купировать эпизоды гипогликемии, контролировать индекс массы тела. В процессе 9-месячного мониторинга не выявлено повышения уровней трансаминаз и креатинина, концентрация прографа в плазме крови оставалась стабильной.

Представлен анализ показателей видеоэлектроэнцефалог-рафического мониторинга сна больной с идиопатическими генерализованными тонико-клоническими припадками сна. На электроэнцефалограмме во второй фазе глубокого сна выявлена независимость возникновения генерализованной эпилептиформной активности от «сонных веретен» и установлено сохранение структуры «сонных веретен» даже в момент регистрации эпилептиформного паттерна. Указанные факты противоречат основному постулату теории таламокортикаль-ного взаимодействия - трансформации «сонного веретена» в комплексы «спайк - волна» и «острая - медленная волна». Наблюдение из практики наглядно демонстрирует тот факт, что возникновение на электроэнцефалограмме ритмов высокоамплитудных комплексов «спайк - волна» и «острая - медленная волна» у больных с идиопатической генерализованной эпилепсией является исключительно корковым феноменом. Возможно, он провоцируется активностью «сонного веретена», но распространение возбуждения при этом идет исключительно по корковым структурам.

Описан клинический случай подагры у мужчины 61 года, с 18 лет страдавшего подагрическим артритом и не получавшего адекватного лечения. Заболевание привело к грубым деформациям суставов, удалению двух пальцев на стопе. Приводятся жалобы больного, данные анамнеза и объективные данные, результаты лабораторного, рентгенологического, ультразвукого, эндоскопического исследования.

Обобщен первый опыт ультразвуковой бронхоскопии на базе Приморского краевого пульмонологического центра у 35 больных с лимфоаденопатией средостения. В 12 случаях произведена управляемая трансбронхиальная биопсия лимфоузлов под контролем ультразвука, что позволило верифицировать диагноз у 4 пациентов (1 - саркоидоз, 3 - рак легкого). Приведен клинический пример эффективности морфологической диагностики методом EBUS-TBNA опухоли легких.

Описан опыт 67 наблюдений эндоскопического лечения ахалазии кардии: баллонная дилатация под рентген-контролем. Использовался баллон высокого давления диаметром 30-35 мм, который устанавливался в область кардии и заполнялся рентгеноконтрастным веществом с экспозицией 15-30 мин. В зависимости от степени ахалазии требовалось от 2 до 5 процедур. Во всех случаях достигнут стойкий положительный эффект, сохранявшийся 1-2 года и более. Осложнений и летальных исходов не зарегистрировано.

Представлен анализ 63 наблюдений язвенного колита и болезни Крона. Пик заболеваемости пришелся на возраст 20-40 лет, зарегистрирована распространенность внекишечных проявлений, наличие резистентных к базисной терапии форм патологии, высокая частота инвалидизации пациентов трудоспособного возраста. Продемонстрирован удачный опыт антицитокиновой терапии при тяжелых формах воспалительных заболеваний кишечника.

Описаны результаты применения авторской методики лечения вазомоторного ринита с применением высокоэнергетического полупроводникового лазера для вазотомии нижних и средних носовых раковин. Все операции выполнялись амбулаторно. Различные варианты контактных лазерных вазотомий выполнены у 1620 пациентов с нейровегетативной и у 154 пациентов с аллергической формой хронического вазомоторного ринита. Эффективность лечения через 1 месяц после вмешательства колебалась от 92 до 97 %. Стойкое восстановление носового дыхания при аллергической форме заболевания отмечено у 126 человек.

В статье рассматриваются современные педагогические технологии обучения, направленные на формирование ключевых компетенций будущего врача: общекультурной и профессиональной. Предлагается внедрение проектно-модульного обучения на основе деятельностного подхода к процессу и содержанию образования. Приведена реализация учебного проекта в рамках использования модульной технологии обучения в группах студентов I курса по дисциплине «иностранный язык». Предложенный проект оказывает положительное влияние на качество творческой и практической подготовки студентов.

Представлена историческая справка о развитии медицины в Приморском крае. Рассказывается о первых врачах, создававших хирургическую помощь во Владивостоке: сначала лазарет, затем военно-морской госпиталь, позже больничный комплекс краевого значения. Сочетание лечебной и научно-исследовательской работы стало предпосылкой к появлению во Владивостоке медицинского образования. Интенсивно научная работа начала развиваться после прихода в краевую больницу кафедр медицинского института. И сейчас повышение качества лечебно-диагностического процесса в комбинации с научными разработками является основой для дальнейшего развития медицины Приморского края.