Структура коморбидности у пациентов с псориазом по данным дерматологического отделения

Псориаз по-прежнему является одной из самых актуальных проблем современной дерматологии. Широкая распространенность дерматоза (243,7 заболевания на 100 тысяч населения, согласно данным официальной государственной статистики в Российской Федерации в 2021 г.), высокая заболеваемость (59,3 на 100 тысяч населения), значительная доля в структуре общей дерматологической заболеваемости долгие годы обращают на себя внимание многих специалистов [1]. Кроме того, имеется большое количество данных об ассоциации псориаза с определенными коморбидными состояниями. Коморбидность – сосуществование двух и более заболеваний у одного пациента, патогенетически и генетически взаимосвязанных между собой [2]. У пациентов с псориазом отмечается повышенный риск развития сахарного диабета второго типа, ожирения, метаболического синдрома, неалкогольной жировой болезни печени, гипертонической болезни, ишемической болезни сердца, болезни Крона, депрессии и других состояний [3–7].

Цель: анализ структуры сопутствующей патологии у пациентов с распространенным вульгарным псориазом, получавших медицинскую помощь в условиях круглосуточного стационара дерматологического профиля.

Материалы и методы

Дизайн исследования

Проведено открытое, неконтролируемое, одноцентровое ретроспективное исследование историй болезни 100 пациентов с распространенной бляшечной формой псориаза, находившихся на стационарном лечении в дерматологическом отделении клиник Иркутского государственного медицинского университета. В исследование включены 48 женщин и 52 мужчины, средний возраст участников составил 47,7 ± 14,9 года. У всех обследуемых патологический кожный процесс носил распространенный характер. Сопутствующая патология устанавливалась на основании данных анамнеза и физикального осмотра, результатов лабораторных исследований и консультаций терапевта и смежных специалистов.

Критерии соответствия: в исследование включены пациенты с диагнозом псориаз, распространенная бляшечная форма (L40.0 по МКБ-10), согласно действующим клиническим рекомендациям РОДВК. Коморбидности определялись на основании данных анамнеза и физикального осмотра, результатов лабораторных исследований. Все пациенты были консультированы терапевтом и смежными специалистами в зависимости от показаний.

Критериями невключения являлись другие формы псориаза (например, каплевидный или пустулезный) – ограниченные формы.

При анализе данных применены методы описательной и аналитической статистики. Вычислялась доля проявлений каждой исследуемой категории (выявленных коморбидностей), выраженное в процентах от общего количества наблюдений [8]. Статистическая обработка результатов проводилась при помощи пакета программ Microsoft Office Excel 2016.

Этическая экспертиза

Проведение исследования одобрено этическим комитетом ФГБОУ ВО ИГМУ Минздрава России (Протокол № 2 от 25.03.2024 г.), согласно которому оно соответствует стандартам добросовестной клинической практики и доказательной медицины.

Результаты исследования

Результаты выявленных коморбидностей у больных псориазом, полученных при анализе историй болезни, представлены в таблице.

По данным проведенного исследования установлено, что наибольший удельный вес сопутствующей патологии при псориазе составили заболевания органов желудочно-кишечного тракта (81%), из них преобладающее значение имела неалкогольная жировая болезнь печени – 43%. Диагноз желчнокаменной болезни выставлен 25% пациентов, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки выявлена у 9% пациентов, хронический панкреатит – у 4% обследуемых.

Среди эндокринопатий у трети пациентов (33%) выявлено ожирение различной степени, избыточную массу тела имели 18% обследуемых. Частота встречаемости сахарного диабета составила 14%, у 4% пациентов диагностирована нарушенная толерантность к глюкозе. Патология щитовидной железы выявлена у 6% пациентов: у равного количества обследуемых (по 3%) выставлены диагнозы одноузлового и многоузлового зоба. В целом удельный вес патологий эндокринной системы составил 75%.

Заболевания органов кровообращения отмечены у 36% пациентов, из них диагноз гипертонической болезни поставлен 29% обследуемых, частота встречаемости ишемической болезни сердца составила 5%. Фибрилляция предсердий имелась у 2% обследуемых.

Псориатический артрит разной степени активности отмечался у 11% пациентов.

Диагноз мочекаменной болезни установлен у 8% обследуемых, а по данным ультразвукового исследования в 21% случаев выявлен нефроптоз различной степени.

По результатам биохимического анализа крови у 25% пациентов отмечена бессимптомная гиперурикемия, дислипидемия диагностирована у 31% обследуемого. У 10% пациентов по результатам клинического анализа крови выявлена анемия неуточненного генеза.

Кроме того, у одной пациентки имелась миома матки, а двое обследуемых страдали бронхиальной астмой.

Обсуждение полученных данных

Полученные при проведении исследования результаты согласуются с данными опубликованных систематических обзоров и метаанализов. Подтверждено, что у пациентов с псориазом отмечаются повышенные риск развития и частота встречаемости различных сопутствующих заболеваний, отягощающих течение дерматоза. При анализе полученных данных было выявлено, что псориаз наиболее часто ассоциирован с заболеваниями органов желудочно-кишечного тракта, эндокринной системы, сердечно-сосудистой системы и псориатическим артритом. Обращает на себя внимание высокая распространенность неалкогольной жировой болезни печени (43%), ожирения (33%) и гипертонической болезни (29%).

Предполагается, что развитие коморбидных состояний при псориазе основано на общих патогенетических механизмах и не зависит ни от образа жизни пациента, ни от социально-экономических факторов, а также имеет тенденцию увеличиваться с возрастом [6]. Определено, что псориаз имеет ряд общих генов и иммунологических признаков с часто встречающимися при нем заболеваниями [3]. По современным представлениям, центральным звеном патогенеза псориаза является путь интерлейкина-23/Th17 [1]. Было выявлено, что данный путь также играет важную роль в развитии заболеваний органов кровообращения и эндокринной системы, таких как артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, атеросклероз, ожирение, инсулинорезистентность и сахарный диабет [9][10].

На основании полученных данных установлено, что пациенты до 40 лет в среднем имеют 1–2 коморбидных состояния, тогда как к возрасту 60 лет количество сопутствующих патологий увеличивается до 4–5. У одной пациентки было выявлено 6 хронических заболеваний. Кроме того, у пациентов, имевших коморбидности, отмечалась торпидность течения патологического кожного процесса и резистентность к проводимой стандартной терапии. Стоит отметить, что по результатам исследования только 17% пациентов не имели сопутствующей патологии.

Данное исследование показало, что псориаз у большинства пациентов, обращавшихся за медицинской помощью в дерматологическое отделение клиник ИГМУ, сочетается с определенными коморбидными состояниями, а довольно часто является предвестником или соучастником их развития. Анализ данных продемонстрировал более высокую частоту встречаемости неалкогольной жировой болезни печени, ожирения и гипертонической болезни. В целом сравнение полученных нами результатов с российскими пациентами с тяжелыми и среднетяжелыми формами псориаза, обращающимися за медицинской помощью в специализированные медицинские организации государственной системы здравоохранения, продемонстрировали схожую высокую частоту встречаемости заболеваний органов желудочно-кишечного тракта [11], а также с опубликованными данными зарубежных регистров пациентов с псориазом [12][13], касающихся других вариантов коморбидных состояний. Полученные результаты диктуют необходимость комплексного подхода к ведению больного псориазом, учитывая при выборе как тактики, так и стратегии проводимого лечения, мероприятия, которые должны быть направлены не только на регресс патологического кожного процесса, но и на коррекцию метаболических нарушений, предупреждение развития или улучшение течения сопутствующих заболеваний, что в конечном счете положительно скажется на ближайших и отдаленных результатах лечения и, как следствие, качестве жизни пациента.

Заключение

Проведенное исследование показало, что псориаз у большинства пациентов преимущественно ассоциирован с заболеваниями органов желудочно-кишечного тракта (81%), эндокринопатиями (72%) и системы кровообращения (34%), является соучастником их развития и дальнейшего течения, что безусловно приводит к взаимосвязанному негативному влиянию их друг на друга и, соответственно, необходимости учета этого фактора при выборе тактики проводимого лечения. Терапия пациентов с псориазом при наличии у них коморбидных состояний должна быть направлена не только на регресс патологического кожного процесса, но и на корректировку метаболических нарушений, предупреждение их усугубления, в том числе и вследствие проводимой терапии кожного процесса.

Конфликт интересов: авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.

Источник финансирования: авторы заявляют о финансировании проведенного исследования из собственных средств.